徐雯，謝芬高，王青麗

三峽大學(xué)人民醫(yī)院（宜昌市第一人民醫(yī)院） 急診科，湖北 宜昌 443000

超聲監(jiān)測下定位定量洗胃方法的應(yīng)用價(jià)值

徐雯，謝芬高，王青麗

三峽大學(xué)人民醫(yī)院（宜昌市第一人民醫(yī)院） 急診科，湖北 宜昌 443000

目的探討超聲監(jiān)測下定位定量洗胃方法的應(yīng)用價(jià)值。方法選取205例急性口服藥物中毒患者，隨機(jī)分為對照組（101例）和實(shí)驗(yàn)組（104例）。對照組采用傳統(tǒng)方法（盲插胃管和電動洗胃機(jī)）確定灌洗量后進(jìn)行洗胃；實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲監(jiān)測胃管插入深度后進(jìn)行定位，觀察洗胃進(jìn)出液量進(jìn)行定量洗胃，比較兩組洗胃并發(fā)癥的發(fā)生率及洗胃效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），洗胃效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論超聲監(jiān)測下定位定量洗胃能有效降低洗胃并發(fā)癥的發(fā)生率，提高洗胃效果。

超聲監(jiān)測；洗胃；定位；定量

胃管洗胃術(shù)是臨床急救中治療口服藥物中毒患者的重要措施之一。胃管洗胃術(shù)是指通過胃管將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此循環(huán)多次，以清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔為目的的方法。常用洗胃術(shù)有電動吸引器洗胃法和全自動洗胃機(jī)洗胃法[1]，臨床上常采用盲插的方法留置胃管或使用全自動洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，易導(dǎo)致胃粘膜出血或胃擴(kuò)張等并發(fā)癥，而筆者采用超聲監(jiān)測下定位定量洗胃方法可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的洗胃效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2013年5月于本院急診科就診的急性口服藥物中毒患者262例，排除洗胃前已行氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、意識不清，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，共入組205例。其中男93例，女112例；年齡16～68歲，平均（44.4±15.2）歲，中毒物主要包括樂果、甲胺磷、甲基對硫磷、百草枯等，服毒劑量在10～100 mL不等，服毒至就診時(shí)間為0.5～7 h。

將入組患者按隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組104例，對照組101例；兩組患者在性別、年齡、身高、體重、毒物種類、服毒劑量、中毒前飲食情況、服毒至就診時(shí)的時(shí)間間隔、中毒程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 設(shè)備

邁瑞DC-6臺式B超儀，探頭頻率3.5 MHz；SC-III型全自動洗胃機(jī)（天津同業(yè)公司生產(chǎn)）。

1.3 方法

1.3.1 洗胃方法

對照組采用傳統(tǒng)方法盲插胃管和電動洗胃機(jī)確定每次灌洗量后進(jìn)行洗胃，其定位方法是根據(jù)患者發(fā)際到劍突的距離進(jìn)行置管，插入胃管長度約為45～55 cm[2]，隨后通過抽吸胃內(nèi)容物或聽診氣過水聲確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。該洗胃機(jī)每次灌洗量設(shè)定為300～350 mL。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲監(jiān)測胃管插入深度進(jìn)行定位，觀察洗胃進(jìn)出液量進(jìn)行定量洗胃（圖1），其定位方法為將超聲探頭置中上腹體表，探測以胃角切跡為標(biāo)志點(diǎn)的胃體與幽門部的分界線，判斷胃管插入的深度是否符合要求；超聲定量方法是對進(jìn)出液體量及胃內(nèi)殘余量進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的胃內(nèi)充盈情況以及飽脹感，確定一次灌洗量以及手動抽吸次數(shù)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)出液量的平衡。

圖1 定位定量洗胃超聲監(jiān)測圖

兩組患者第一次洗胃至洗出液清澈，然后每4 h洗胃一次，一次總洗胃量2000 mL，持續(xù)48 h；并給予常規(guī)解毒劑、拮抗劑、導(dǎo)瀉及血液凈化等對癥支持治療。

1.3.2 觀察指標(biāo)

洗胃時(shí)間：從開始洗胃至洗出液清澈止；洗胃循環(huán)次數(shù)：洗胃機(jī)自動計(jì)數(shù)加手動次數(shù)。

洗胃并發(fā)癥：血性洗出液（洗胃過程中肉眼視洗出液呈淺紅色、洗肉水樣或暗黃色混有點(diǎn)、片狀脫落的紅色黏膜）有明顯出血，表明有胃穿孔，嘔吐、窒息、腹痛及腹脹等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本非配對t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率比較

超聲監(jiān)測下定位定量洗胃能確保插管深度與灌洗平衡量，避免胃黏膜受損、胃擴(kuò)張及胃破裂等損傷。實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，洗胃并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

2.2 兩組患者洗胃效果比較

超聲監(jiān)測下定位定量洗胃法可通過觀察進(jìn)出液體量及胃內(nèi)殘余量，監(jiān)測胃內(nèi)充盈情況，進(jìn)而增加手動循環(huán)次數(shù)，減少了胃粘膜的損傷及急性胃擴(kuò)張的發(fā)生，同時(shí)縮短了洗胃時(shí)間，減少了灌洗總量，提高了洗胃效果。實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，洗胃效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者洗胃效率比較

3 討論

3.1 超聲在急診洗胃術(shù)中的應(yīng)用

超聲檢查是利用超聲波對不同介質(zhì)具有不同反射率的原理，以光點(diǎn)形式呈現(xiàn)反射出的圖像，可以反映出人體內(nèi)部器官的結(jié)構(gòu)、形狀、大小等特征[3]，還能區(qū)分出氣體、液體、固體，可保證洗胃全過程的可控性，使洗胃操作更加科學(xué)有效。

3.2 超聲監(jiān)測下定位定量洗胃法能有效減少并發(fā)癥

傳統(tǒng)方法洗胃時(shí)容易造成血性洗出液，主要原因是反復(fù)插管、用力過猛，或是洗胃過程中盲插的胃管前端抵住胃壁造成空吸，負(fù)壓過大及反復(fù)沖洗同一部位導(dǎo)致胃粘膜受損[4]。而超聲監(jiān)測下定位能確保插管深度，避免因胃管插入胃內(nèi)的長度不夠所導(dǎo)致的胃黏膜受損、不能有效將胃內(nèi)容物吸出，以及因胃管插入長度過深導(dǎo)致胃管在胃內(nèi)扭曲或打折所致的急性胃擴(kuò)張及胃破裂損傷等。

此外，胃內(nèi)大量的潴留液可引起急性胃擴(kuò)張，同時(shí)滯留在胃內(nèi)的毒物進(jìn)入腸道后被反復(fù)吸收可加重中毒癥狀，進(jìn)而反射性地引起腹痛、心搏呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而通過超聲監(jiān)測來評估胃殘余量，可減少洗胃液的潴留。

總之，超聲監(jiān)測下定位定量洗胃法可有效降低洗胃并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 超聲監(jiān)測下定位定量能有效提高洗胃效率

超聲定位掃描可清晰地監(jiān)測進(jìn)出洗胃液量、胃內(nèi)殘余量，通過胃內(nèi)殘余量判斷是否需要增加手動循環(huán)次數(shù)；同時(shí)超聲定量可有效判斷胃管前端是否堵塞，必要時(shí)可在洗胃過程中不斷轉(zhuǎn)動胃管位置，以減少胃管側(cè)孔堵塞所致的洗胃不暢[5]。同時(shí)，超聲定位定量還可縮短洗胃時(shí)間，降低洗胃風(fēng)險(xiǎn)性，提高洗胃效率[6-7]。

4 結(jié)語

超聲監(jiān)測下定位定量洗胃法能有效減少洗胃并發(fā)癥，提高洗胃效果，且具有非侵入性的特點(diǎn)[8]，可減少患者痛苦；同時(shí)能夠?yàn)椴僮髡咛峁┛茖W(xué)依據(jù)，使其在保證徹底洗胃的前提下，通過動態(tài)掌握胃管置入深度及灌洗量，實(shí)施最優(yōu)的洗胃措施，提高洗胃質(zhì)量?？傊?，該方法是一種實(shí)用性洗胃的輔助手段。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 469-473.

[2]戴海萍.成人胃管插入深度的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,(8):7-8.

[3]嚴(yán)林,黃成意,甘宇.B超對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(4):330-331.

[4]呂天花.改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的應(yīng)用及效果[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(5):771-773.

[5]戴素萍,黃麗,金麗君.動態(tài)改變胃管位置對洗胃效率影響的對比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1304-1305.

[6]王芬,金秀紅.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒148例臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):141-142.

[7]李彥.超聲檢測胎兒透明隔腔寬度及其臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):84-85.

[8]劉艷華,薛利芳.超聲成像在膝關(guān)節(jié)常見疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(2):70-73.

Application Value of Locating and Quantitative Gastric Lavage Under Ultrasound Monitoring

Objective To investigate the application value of locating and quantitative gastrolavage under ultrasound monitoring.Methods 205 cases of patients with acute oral drug poisoning were selected and randomly divided into control group (n=101) and experimental group (n=104).Traditional method of gastric intubation,including blind gastric tube insertion and electric gastric lavage,was applied to the patients in the control group;gastric lavage would be conducted after the amount of lavage was determined.For patients in the experimental group,gastric tube insertion was inserted under ultrasound monitoring to determine insertion depth and then to locate the position of the tube;quantitative gastric lavage was carried out based on the monitoring of the intake and output of fuid volume during gastric lavage.Then the complication rate and effectiveness of gastric lavage in the two groups were compared.Result The complication rate of the experimental group was lower than the control group (P＜0.05).The effectiveness of gastric lavage in the experimental group was signifcantly better than the effect of the traditional gastric lavage in the control group (P＜0.05).Conclusion Locating and quantitative gastric lavage under ultrasound monitoring could effectively reduce the complication rate of gastric lavage and improve the effectiveness of gastrolavage.

ultrasound monitoring;gastric lavage;locating;quantitative

XU Wen,XIE Fen-gao,WANG Qing-li
Department of Emergency,People's Hospital of Three Gorges University (The First People's Hospital of Yichang),Yichang Hubei 443000,China

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.030

1674-1633(2016)04-0114-02

2015-06-16

2015-07-10

宜昌市2010年醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（A01301-27）。

本文作者：徐雯，副主任護(hù)師。

王青麗，教授。

通訊作者郵箱：qingliwang63@163.com