吳敏，黃亞萍，劉鐵兵，姚文坡，鄭春霞，劉超

1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.腎臟科，江蘇 南京 210002；

2.北京百奧知信息科技有限公司，北京 100098

醫(yī)院實驗設(shè)備集中管理平臺建立的必要性和可行性研究

吳敏1a，黃亞萍1a，劉鐵兵1a，姚文坡1a，鄭春霞1b，劉超2

1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.腎臟科，江蘇 南京 210002；

2.北京百奧知信息科技有限公司，北京 100098

本文在對各科室實驗設(shè)備使用率和效益評估的調(diào)研，結(jié)合我院流式細(xì)胞儀的使用情況進(jìn)行討論，并通過實驗室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)對科研設(shè)備的集中管理進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探討建立實驗設(shè)備集中管理平臺的必要性和可行性。該平臺的建立能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)備的編號登記、權(quán)限設(shè)定、預(yù)約使用、收費(fèi)管理和使用統(tǒng)計分析等相關(guān)內(nèi)容的管理，可有效提高實驗設(shè)備的使用率和效益，實現(xiàn)科研資源的整合和優(yōu)化配置、解決使用中的不均衡性和管理上的難度，為醫(yī)院科研提供便利。

實驗設(shè)備；設(shè)備集中管理；使用率；效益評估

科研、教學(xué)、醫(yī)療和預(yù)防保健是現(xiàn)代醫(yī)院承擔(dān)的四項基本任務(wù)，尤其是綜合性附屬醫(yī)院，必須依靠科技進(jìn)步和科研創(chuàng)新來提高醫(yī)院的綜合競爭力[1]。為適應(yīng)醫(yī)院各?？茖W(xué)科發(fā)展需要、滿足各類科研課題實驗開展和數(shù)據(jù)獲取的需求，醫(yī)院非診療類實驗設(shè)備占全院固定資產(chǎn)的比重日益增加，有利于解決醫(yī)務(wù)人員對高水平分析測試的需求。

我院目前擁有多個全軍醫(yī)學(xué)研究所、全軍醫(yī)學(xué)專科中心、多個軍區(qū)級醫(yī)學(xué)研究所、軍區(qū)醫(yī)學(xué)?？浦行模蒲衅脚_的建設(shè)存在多而散的特點(diǎn)，基本上按各學(xué)科和專業(yè)獨(dú)立設(shè)置，資源的配置與整合方面缺乏統(tǒng)一的部署，難以實現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置。實驗設(shè)備品規(guī)多、使用者多、供應(yīng)商多，放置分散，造成使用不均衡和管理上的難度，面臨的問題急需解決。

1 實驗設(shè)備使用和效益評估的方法和內(nèi)容

綜合性醫(yī)院實驗設(shè)備的合理配置通常涵蓋了生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和分子生物學(xué)實驗的核心內(nèi)容，并且更加強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的交叉融合、重視結(jié)合臨床新技術(shù)的應(yīng)用[2]。為研究建立實驗設(shè)備集中管理平臺的必要性，從設(shè)備使用率和效益評估著手進(jìn)行論證調(diào)研。

1.1 設(shè)備每月使用率

實驗設(shè)備每月使用率是指科室各實驗設(shè)備的實際使用量與設(shè)定使用量的比值，是衡量一臺設(shè)備使用頻率的參數(shù)，也是考核實驗設(shè)備實際使用價值的重要指標(biāo)[3]。

實驗設(shè)備每月使用率統(tǒng)計方法是將科室的實驗設(shè)備正常運(yùn)行的使用時間定義為A；每月的使用定額量定義為B，實驗設(shè)備每月使用率為X，則：X=A/B。

例如一臺離心機(jī)使用定額為176 h/月，本月該離心機(jī)正常使用天數(shù)為20 d，其中有10 d每天運(yùn)行8 h，有7 d每天運(yùn)行6 h，有3 d每天運(yùn)行5 h。則設(shè)備使用率X為：

該離心機(jī)使用率為0.778，完好天數(shù)為20 d。需要說明的是：① 設(shè)備完好天數(shù)中僅列入了設(shè)備使用時的天數(shù)，而設(shè)備沒有使用的原因不代表設(shè)備不完好，因為操作人員的缺席、樣本的缺乏都有可能導(dǎo)致設(shè)備不使用，所以說設(shè)備完好天數(shù)的表達(dá)在目前人工統(tǒng)計條件下并不是十分的準(zhǔn)確。有待于信息化技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理上的進(jìn)一步深化應(yīng)用，直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）上采集數(shù)據(jù)實現(xiàn)；② 對于超低溫冰箱、藥品試劑保存箱等實驗設(shè)備使用時必須24 h開機(jī)，時間使用率可用空間使用率替代，可計算一個統(tǒng)計周期內(nèi)冰箱內(nèi)樣本的實際空間占用率。

1.2 設(shè)備的月完好率

實驗設(shè)備完好率是指科室各設(shè)備每月完好天數(shù)與每月總天數(shù)的比值，是衡量一臺設(shè)備質(zhì)量好壞的一個參考量（質(zhì)量分析）[4]。影響設(shè)備每月完好率的因素有使用時間、使用頻率、使用環(huán)境及使用人員的操作水平等，不能簡單地通過完好率來判斷設(shè)備質(zhì)量的好壞，在各種影響因素相差不大時，可以認(rèn)為完好率越高的儀器質(zhì)量越好，完好率的統(tǒng)計對于設(shè)備采購維護(hù)都具有一定意義，對于在同一科室使用的不同品牌的同類儀器，可以從該指標(biāo)大致判斷出不同品牌設(shè)備的質(zhì)量差異。

1.3 實驗設(shè)備的效益評估

醫(yī)院實驗設(shè)備的配置包括各科室高端?？茖嶒炘O(shè)備和基礎(chǔ)實驗器械，部分與臨床緊密結(jié)合，兼顧臨床數(shù)據(jù)采集使用，檢測項目可獲取一定的收益，具有經(jīng)濟(jì)效益；部分實驗設(shè)備僅具有科研用途，其作用對應(yīng)各科室在研的國家、軍隊、省部級外源性和醫(yī)院內(nèi)源科研課題項目，可用來撰寫各類高水平文章，獲得各種科技獎勵，具有社會效益。所以對實驗設(shè)備的效益評估應(yīng)包含上述兩方面，加權(quán)獲取量化數(shù)據(jù)。

實驗設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益通?？赏ㄟ^設(shè)備的利潤率計算，計算公式：

其中設(shè)備純收益（每月）=設(shè)備總收入ˉ設(shè)備折舊ˉ耗材ˉ設(shè)備維保費(fèi)用ˉ其他（人工、水電支出等） 。

實驗設(shè)備的社會效益可通過經(jīng)濟(jì)效益或在研科研項目、所獲獎項、發(fā)表文章加權(quán)計算得出，各綜合醫(yī)院可結(jié)合自身特點(diǎn)選擇加權(quán)系數(shù)。

2 實驗設(shè)備使用和效益評估調(diào)研結(jié)果及分析

我院按上述要求近期對各研究所、研究中心的實驗設(shè)備的使用率、完好率、效益評估情況進(jìn)行調(diào)研，特別是針對33臺套分布各科的100萬元以上的大型實驗設(shè)備，調(diào)研結(jié)果真實可靠，有較強(qiáng)的參考意義。

以流式細(xì)胞儀為例，我院現(xiàn)有8臺分布于5個使用科室，該設(shè)備與激光共聚焦顯微鏡等實驗設(shè)備共性之處為價值高、通用性強(qiáng)、臨床檢測和科研兼顧。這8臺設(shè)備使用情況對比差異很大，設(shè)備利潤率最高的是某醫(yī)技科室2004年引進(jìn)的美國BD公司FASCalibur，設(shè)備價值68萬元，開展臨床檢測的項目有10余項，每月標(biāo)本量約2000人份，每人份平均收費(fèi)200元，每月收入約40萬元，因該設(shè)備折舊已經(jīng)完畢，減去耗品和維修支出，其利潤率為87%，另開放至全院，腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等21項國家自然科學(xué)基金以上項目依托該設(shè)備開展，涉及經(jīng)費(fèi)1000萬余元，2013～2014年發(fā)表相關(guān)SCI文章15篇，統(tǒng)計源期刊20篇，因使用頻繁，近期故障率高，科室申請要求再購置1臺。使用情況最差的是某內(nèi)科實驗室2012年購置的美國貝克曼FC500MPL，設(shè)備價值189萬元，臨床檢測項目尚未開展，相關(guān)課題1項，涉及經(jīng)費(fèi)70萬元，2013～2014年年度發(fā)表相關(guān)文章僅有統(tǒng)計源期刊3篇。

真實的數(shù)據(jù)反映實驗室設(shè)備管理存在的主要問題有：① 不同科室間相同實驗設(shè)備重復(fù)配置，利用率低；② 大部分科室儀器設(shè)備使用分散，各自為政，缺少大型、共享的尖端儀器設(shè)備，難以完成大課題、大項目，導(dǎo)致科室間整體協(xié)調(diào)難，學(xué)科間相互滲透難，綜合實力受到影響，難以發(fā)揮大醫(yī)院臨床優(yōu)勢。

3 建立實驗設(shè)備集中管理平臺的可行性研究

為解決上述問題，參考我院在全軍率先開展的應(yīng)急設(shè)備集中管理中心的模式[5]，擬成立醫(yī)院實驗設(shè)備集中管理平臺，并已在部分科室試點(diǎn)開展，可充分發(fā)揮閑置實驗設(shè)備的作用，促進(jìn)全院實驗設(shè)備的合理流動，促進(jìn)各科室之間實驗設(shè)備的共享共用，大大提高設(shè)備的使用率和效益率。

平臺核心是實驗室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)和實驗設(shè)備預(yù)約使用系統(tǒng)，另兼顧安全要求，內(nèi)容模塊化設(shè)計，互相獨(dú)立而又相互滲透，以適應(yīng)未來的升級發(fā)展要求。系統(tǒng)開發(fā)語言：C#asp.net；系統(tǒng)架構(gòu)：基于J2EE技術(shù)，MVC的三層體系架構(gòu)，支持Web訪問，支持Windows系列操作系統(tǒng)，支持Oracle、Sqlserver、Mysql等多種數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)運(yùn)行只需要安裝在一臺服務(wù)器上，其他電腦通過瀏覽器訪問即可，無需安裝客戶端軟件。服務(wù)器最低配置如下：主機(jī)：P4、1.8 GHz或以上；硬盤：500 GB或以上；內(nèi)存：服務(wù)器4 G或以上；用戶端2 G或以上；系統(tǒng)：Windows系列；瀏覽器：IE6.0或以上。

3.1 實驗室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)

實驗室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)建立在醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上[6]，專項動態(tài)管理實驗設(shè)備的引進(jìn)、驗收、使用、質(zhì)控、維修和報廢，執(zhí)行科室為醫(yī)學(xué)工程科，通過實驗室資產(chǎn)維護(hù)管理模塊實現(xiàn)以下功能：① 系統(tǒng)可從醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中獲取實驗設(shè)備基礎(chǔ)信息；② 對實驗設(shè)備集中管理平臺所涉及的分布于各科室600余臺實驗設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記在冊，編號管理；③ 采用自動識別技術(shù)（一維條碼，二維條碼，無線射頻）進(jìn)行高效管理，實時現(xiàn)場盤點(diǎn)，清楚設(shè)備狀態(tài)；④ 對設(shè)備維修情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；⑤ 對設(shè)備質(zhì)控情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；⑥ 對設(shè)備報損情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并及時核銷；⑦ 查詢、統(tǒng)計、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對實驗設(shè)備的使用情況和效益進(jìn)行評估。

3.2 實驗設(shè)備預(yù)約使用系統(tǒng)

實驗設(shè)備預(yù)約管理系統(tǒng)的設(shè)計理念類似于應(yīng)急設(shè)備集中管理中心共享統(tǒng)一調(diào)配管理，模式主要通過院內(nèi)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)公示實驗設(shè)備相關(guān)信息，在線公開供實驗者申請預(yù)約，實驗者提交使用申請到醫(yī)學(xué)工程科經(jīng)過審核確定實驗者，按預(yù)約分配情況赴約使用，可實現(xiàn)對設(shè)備預(yù)約、使用、歸還手續(xù)；可實現(xiàn)對實驗設(shè)備使用情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和查詢，如設(shè)備使用時間、產(chǎn)生費(fèi)用等；可自動對用戶身份和使用時間予以監(jiān)控和計費(fèi)，對應(yīng)扣除申請者的虛擬或?qū)嶋H賬戶資金，幫助管理者對申請者信用進(jìn)行評定以確定下次申請的開放權(quán)限[7]。具體功能，見圖1。

3.3 安全驗證管理系統(tǒng)

醫(yī)院實驗設(shè)備集中管理平臺應(yīng)用必須建立在實驗室及實驗設(shè)備安全的基礎(chǔ)上。安全驗證管理系統(tǒng)核心由實驗室門禁管理系統(tǒng)和實驗設(shè)備使用權(quán)限系統(tǒng)組成，前者為實驗室安防管理系統(tǒng)的第一道屏障，該系統(tǒng)根據(jù)實時實驗平臺上在線實驗設(shè)備使用權(quán)限與各實驗室的門禁讀卡器相連接從而控制各實驗室門的電子鎖以達(dá)到防護(hù)目的，網(wǎng)絡(luò)門禁管理優(yōu)勢在于只需使用一張具有可讀磁卡即可打開所有獲授權(quán)的實驗室門，未獲授權(quán)則無法進(jìn)入。2套系統(tǒng)權(quán)限區(qū)分清晰，使用記錄詳細(xì)，實驗室管理人員可方便地對實驗人員身份和進(jìn)入各類實驗室及使用相關(guān)實驗設(shè)備的需求清晰區(qū)分，詳細(xì)記錄每次刷卡進(jìn)入的持卡人的身份和時間，有利于管理人員統(tǒng)計實驗室和實驗設(shè)備使用情況及追溯不良操作等。

上述3個系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，互為支持，完整又相互獨(dú)立構(gòu)成醫(yī)院實驗設(shè)備集中管理平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床公共平臺與獨(dú)立專科實驗室之間甚至與外校的交流與合作，實現(xiàn)優(yōu)勢資源的共享與合作[8]。

圖1 實驗設(shè)備預(yù)約使用系統(tǒng)模塊及功能

4 討論

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究任重而道遠(yuǎn)，為滿足醫(yī)院高水平發(fā)展的需要，建立醫(yī)院實驗設(shè)備集中管理平臺已成為綜合醫(yī)院發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)并將逐步進(jìn)行開放式的管理。

醫(yī)院實驗設(shè)備集中管理平臺中在線設(shè)備的管理無法規(guī)避有償使用的問題，使用時需繳納一定的占用費(fèi)，這既可以改變各實驗室之爭經(jīng)費(fèi)、設(shè)備的競爭局面，也可以減少重復(fù)購置，還能促進(jìn)資源的對外開放，集中管理收取的費(fèi)用可用于實驗設(shè)備的維修、維護(hù)和升級及耗材購買，還可用于支付實驗員的加班費(fèi)及工作獎勵；實行有償使用，一方面可緩解經(jīng)費(fèi)壓力，使儀器設(shè)備得到及時的維護(hù)維修，保障其正常運(yùn)行；另一方面利用經(jīng)濟(jì)手段可充分調(diào)動實驗員的積極性，提升服務(wù)質(zhì)量。

[1]郭勇輝,郝衛(wèi),余楠,等.臨床公共實驗室平臺信息化管理建設(shè)探索[J].實驗技術(shù)與管理,2013,30(8):101-104.

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[4]湯黎明.醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制與計量管理和技術(shù)規(guī)范[M].南京:南京大學(xué)出版社,2010.

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Research on the Necessity and Feasibility of Establishing a Centralized Management Platform for Laboratory Equipment in Hospitals

Based on the investigation of the utilization rate and benefit assessment of laboratory equipment in different clinical departments,this paper explored the necessity and feasibility of establishing acentralized management platform in hospitals for laboratory equipment by using the example of service condition of fow cytometry in our hospital.The discussion was also based on the analysis of research equipment management through the centralized maintenance and management system.The establishment of the platform could realize management functions such as serial number registration,authority setup,reservation and appointment,charge management,and statistical analysis of usage,which could effectively improve the utilization efficiency and effectiveness of laboratory equipment.The system could also realize the integration of research resources and help with optimization of the resources allocation.It would provide solution for problems such as utilization imbalance and management diffculty,which could provide convenience for scientifc research in the hospital.

laboratory equipment;equipment centralized management;utilization ratio;benefit assessment

WU Min1a,HUANG Ya-ping1a,LIU Tie-bing1a,YAO Wen-po1a,ZHENG Chun-xia1b,LIU Chao2
1.a.Department of Medical Engineering;b.Department of Nephrology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA,Nanjing Jiangsu 210002,China;2.Beijing BioKnow Information Technology Co.Ltd,Beijing 100098,China

R197.324；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.034

1674-1633(2016)04-0126-03

2015-09-25

2015-10-13

作者郵箱：njzywm@163.com