唐武芳,楊鴻雁
1.鹽城市城南醫(yī)院 設(shè)備處,江蘇 鹽城2240052;2.鹽城市第三人民醫(yī)院 財(cái)務(wù)科,江蘇 鹽城 224005
我院利用外國(guó)政府貸款購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的思考
唐武芳1,楊鴻雁2
1.鹽城市城南醫(yī)院 設(shè)備處,江蘇 鹽城2240052;2.鹽城市第三人民醫(yī)院 財(cái)務(wù)科,江蘇 鹽城 224005
近幾年,外國(guó)政府貸款開始被諸多醫(yī)院關(guān)注,逐漸成為公立醫(yī)院融資的主要渠道之一。本文以我院使用奧地利政府貸款購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備為例,分析外國(guó)政府貸款項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的適用性,并介紹貸款的獲得和使用的整體情況,以及期間需要注意的問(wèn)題,希望能對(duì)考慮使用外國(guó)政府貸款采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療水平的公立醫(yī)院有所幫助。
外國(guó)政府貸款;醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置;融資方式;招投標(biāo)
外國(guó)政府貸款是指一國(guó)政府向另一國(guó)政府提供的,具有一定贈(zèng)與性質(zhì)的優(yōu)惠貸款。它具有政府間開發(fā)援助或部分贈(zèng)與的性質(zhì),在國(guó)際統(tǒng)計(jì)上又叫雙邊貸款[1]。雙邊政府貸款是政府之間的信貸關(guān)系,由兩國(guó)政府機(jī)構(gòu)或政府代理機(jī)構(gòu)出面談判,簽署貸款協(xié)議,確定具有契約性償還義務(wù)的外幣債務(wù)[2]。外國(guó)政府貸款的類型包括純軟貸款、混合貸款和特種貸款,一般可分4種情況:① 軟貸款,也就是政府財(cái)政性貸款。一般無(wú)息或利率較低,還款期較長(zhǎng),并有較長(zhǎng)的寬限期;② 混合性貸款,政府財(cái)政性貸款和一般商業(yè)性貸款混合組成,比一般商業(yè)性貸款優(yōu)惠;③ 一定比例的贈(zèng)款和出口信貸混合組成;④ 政府軟貸款和出口信貸混合性貸款稱為“政府混合貸款”。
1.1 外國(guó)政府貸款的主要特點(diǎn)
(1)屬主權(quán)外債。外國(guó)政府貸款首先是一種外債,是我國(guó)政府對(duì)外借用的一種債務(wù)。除經(jīng)國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部審查確認(rèn),并經(jīng)國(guó)務(wù)院的批準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)還者外,其余由項(xiàng)目業(yè)主償還且多數(shù)由地方財(cái)政擔(dān)保。
(2)貸款條件優(yōu)惠。外國(guó)政府貸款的贈(zèng)與成分通常在35%以上,最高達(dá)80%。貸款的利率一般為0.2%~3%,個(gè)別貸款為無(wú)息。貸款償還期限通常在10~40年之間,并含有2~15年的寬限期。以2011年財(cái)政部發(fā)布的“各國(guó)別政府貸款條件信息(更新于2011年3月3日)”中的奧地利政府貸款條件為例,貸款利率為0.75%,償還年限16.5年,含寬限期4.5年,贈(zèng)與成分為57.4%,是我國(guó)所借國(guó)外貸款中條件比較優(yōu)惠的貸款。
(3)限制性采購(gòu)。多數(shù)國(guó)家政府貸款的第三國(guó)采購(gòu)比例為15%~50%,即貸款總額的50%~85%用于購(gòu)買貸款國(guó)的設(shè)備和技術(shù)。通常情況下不能自由選擇貸款幣種。以?shī)W地利政府貸款為例,目前的要求是奧地利成分為50%,并且貨幣指定為歐元。
(4)投向限制。外國(guó)政府貸款總量較大,使用時(shí)間長(zhǎng),便于國(guó)家根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一安排、集中使用、可以最大限度地發(fā)揮其規(guī)模效益。利用外國(guó)政府貸款主要用于政府主導(dǎo)型項(xiàng)目建設(shè),領(lǐng)域集中在基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)等。
(5)具有政府間援助性質(zhì)易受貸款國(guó)外交、財(cái)政政策的影響。2012年我國(guó)人均國(guó)民收入(Per Capita GNI)超過(guò)世界經(jīng)濟(jì)合作組織(OECD)及奧地利政府關(guān)于提供援助性政府貸款條件的限制,同時(shí)又受2012年的兩國(guó)外交事件影響,目前奧地利政府貸款在我國(guó)暫時(shí)停止。
1.2 政府貸款涉及領(lǐng)域及我國(guó)利用政府貸款情況
外國(guó)政府貸款的項(xiàng)目通常為民生項(xiàng)目,涉及領(lǐng)域主要包括醫(yī)療、環(huán)保、教育及農(nóng)業(yè)等。醫(yī)療類指醫(yī)療設(shè)備采購(gòu);中、西藥生產(chǎn)、包裝的技術(shù)設(shè)備類;醫(yī)療垃圾處理的技術(shù)設(shè)備類;各種毒物處理中心的技術(shù)設(shè)備類。環(huán)保類包括污水處理及技術(shù);生活垃圾處理設(shè)備及技術(shù);城市供水、集中供熱、天然氣、消防、交通設(shè)施等。教育類主要是學(xué)校的教學(xué)設(shè)施、設(shè)備的采購(gòu)。農(nóng)業(yè)類包括引進(jìn)各種果蔬類深加工生產(chǎn)線技術(shù);各種畜牧、家禽屠宰深加工生產(chǎn)線技術(shù);各種奶制品深加工生產(chǎn)線技術(shù);各種飲料深加工生產(chǎn)線技術(shù);面粉深加工生產(chǎn)線技術(shù)。
我國(guó)利用外國(guó)政府貸款始于1979年,現(xiàn)在已經(jīng)和德國(guó)、法國(guó)、西班牙、意大利、加拿大、英國(guó)、奧地利、以色列、北歐投資銀行等共24個(gè)國(guó)家及機(jī)構(gòu)建立了政府(雙邊)貸款關(guān)系[1]。至2009年上半年,我國(guó)利用外國(guó)政府貸款協(xié)議金額達(dá)600多億美元,累計(jì)提款約540億美元。而截至2013年4月,我國(guó)共實(shí)際利用外國(guó)政府貸款約644億美元,生效項(xiàng)目2935個(gè)。
我院采用奧地利政府貸款,貸款期20年,含寬限期4.5年,年利率為1.25%。經(jīng)細(xì)則制定、考察論證、軟硬件配置、價(jià)格調(diào)研、談判等環(huán)節(jié),共用時(shí)1年多,成功完成國(guó)內(nèi)較大奧地利政府貸款項(xiàng)目,最終合同價(jià)為1368萬(wàn)歐元(約1.3億元人民幣),購(gòu)置了3.0 MRI、雙源CT、DSA、高能直線加速器、后裝機(jī)、SPECT/CT、數(shù)字胃腸、DR、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線系統(tǒng)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、無(wú)影燈、手術(shù)床、吊塔、軌道物流等進(jìn)口大型設(shè)備。在江蘇省人民醫(yī)院錢院長(zhǎng)指導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)省內(nèi)外專家2個(gè)多月的艱苦談判,對(duì)每臺(tái)設(shè)備的軟硬件配置、保修、安裝、調(diào)試、培訓(xùn)等環(huán)節(jié)都要求廠商做書面承諾,為醫(yī)院節(jié)省了2000多萬(wàn)元。申請(qǐng)辦理江蘇省發(fā)改委批發(fā)的奧貸項(xiàng)目確認(rèn)書,辦理設(shè)備機(jī)電證明和海關(guān)免稅手續(xù),設(shè)備全部完好到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),經(jīng)安裝調(diào)試后進(jìn)入正常使用狀態(tài)。本文闡述我院利用奧政府貸款購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目成功的經(jīng)驗(yàn),供醫(yī)工同行參考。
3.1 醫(yī)院使用外國(guó)政府貸款的優(yōu)勢(shì)
(1)貸款期限長(zhǎng)、利率低、有寬限期。通常醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備后,在寬限期內(nèi)設(shè)備就已經(jīng)投入臨床診斷使用。醫(yī)院的收益通過(guò)引入新的設(shè)備而增加,同時(shí)寬限期為醫(yī)院的還款提供緩沖時(shí)間,而低利率的還款不同于商業(yè)貸款,不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)太大的壓力[2-3]。
(2)醫(yī)療屬于社會(huì)公益事業(yè)范疇,屬國(guó)家鼓勵(lì)利用外國(guó)政府貸款的民生領(lǐng)域,由國(guó)家及地方財(cái)政擔(dān)保,銀行評(píng)估時(shí)風(fēng)險(xiǎn)低。不像其他融資方式,要對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)和信用進(jìn)行非常嚴(yán)格、繁瑣的評(píng)估后,還會(huì)要求資產(chǎn)抵押。
(3)貸款購(gòu)置進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備可以免除全部的進(jìn)口稅和進(jìn)口增值稅。醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)口綜合稅率約為22%,高端先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,采購(gòu)價(jià)格高昂,核磁、CT、直線加速器等設(shè)備動(dòng)輒上千萬(wàn)元人民幣,進(jìn)口稅費(fèi)免除能夠大幅度降低醫(yī)療單位采購(gòu)成本。
(4)利用外國(guó)政府貸款,可以使欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療條件提前得到改善。20世紀(jì)90年代以來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入逐步減少[4]。如果僅僅依靠地方財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院自營(yíng)收入來(lái)升級(jí)改造醫(yī)院的醫(yī)療條件,醫(yī)院的發(fā)展將會(huì)非常緩慢,而地區(qū)醫(yī)療條件水平也將長(zhǎng)期得不到改善。地方財(cái)政收入需要支持地方多個(gè)領(lǐng)域,包括教育、醫(yī)療、交通、環(huán)保、能源等,因此可以分給醫(yī)院甚至某一家醫(yī)院的額度有限,而醫(yī)院自營(yíng)收入主要用來(lái)維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng),即使略有結(jié)余,一次性完成多臺(tái)大型設(shè)備的采購(gòu)及配套,往往資金不足。而依靠收入積累,往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間,這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備更新時(shí)間慢,周期長(zhǎng),滿足不了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求。
(5)醫(yī)療單位通過(guò)外國(guó)政府貸款,可以獲得世界一流的產(chǎn)品和技術(shù)。申請(qǐng)外國(guó)政府貸款項(xiàng)目,通常數(shù)額較大,奧地利政府貸款,通常為600、800萬(wàn)歐元不等,而德國(guó)復(fù)興銀行提供的促進(jìn)貸款,均超過(guò)1000萬(wàn)歐元。醫(yī)院可以利用這筆巨額資金引入世界最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)。
因此,對(duì)于地方經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),融資渠道非常有限的公立醫(yī)院,應(yīng)該盡可能爭(zhēng)取利用外國(guó)政府貸款來(lái)改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、擴(kuò)建醫(yī)院、升級(jí)醫(yī)療配置,從而提高其醫(yī)療水平。
3.2 外國(guó)政府貸款的適用情況
(1)融資需求大。外國(guó)政府貸款項(xiàng)目數(shù)額通常較大,適合醫(yī)院整體設(shè)備升級(jí)、擴(kuò)建新院區(qū)等,如果是單臺(tái)設(shè)備的采購(gòu),通常還是考慮其他融資方式比如設(shè)備融資租賃、商業(yè)貸款等。
(2)適用于醫(yī)院的3~5年規(guī)劃,而不是解決醫(yī)院的燃眉之急。由于外國(guó)政府貸款屬于國(guó)家外債,由政府擔(dān)保,因此獲得貸款需要通過(guò)國(guó)家相關(guān)部門,即財(cái)政和發(fā)改委的層層審批。審批通過(guò)后,還需要通過(guò)招標(biāo)來(lái)選取最佳的項(xiàng)目承包商,并就項(xiàng)目的運(yùn)作與中標(biāo)的承包商進(jìn)行商務(wù)談判,再要兩國(guó)的項(xiàng)目銀行的金融協(xié)議簽署。所有程序完成之后,才開始項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)運(yùn)作,比如交付設(shè)備、基建施工等。所有這些程序的完成通常需要1~2年的時(shí)間。因此,更加適合醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃,比如新建醫(yī)院分院,為新院區(qū)配置整套主體醫(yī)療設(shè)施,而非緊急的資金需求。
(3)在限定采購(gòu)的范圍內(nèi),可以采購(gòu)到醫(yī)院所需的設(shè)備。由于大部分的外國(guó)政府貸款具有采購(gòu)限制,要求必須有一定比例的設(shè)備來(lái)自貸款國(guó)。奧地利政府貸款要求原產(chǎn)國(guó)是奧地利設(shè)備的份額要占到50%。不過(guò),由于醫(yī)療巨頭西門子的絕大部分設(shè)備,大部分的飛利浦設(shè)備均可歸入到奧地利成分的設(shè)備,對(duì)于使用奧地利政府貸款項(xiàng)目的醫(yī)院,在采購(gòu)設(shè)備時(shí),受限較小。如果是其他國(guó)家的政府貸款,如果意向采購(gòu)的設(shè)備無(wú)法滿足此要求,則可能不適用[5]。
(4)其他融資方式困難或者不可行。對(duì)于一些醫(yī)院,尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),地方財(cái)政支持力度小,并且受自身醫(yī)療水平及規(guī)模的限制,醫(yī)院發(fā)展非常緩慢。同時(shí),由于擁有的固定資產(chǎn)有限,在獲得商業(yè)貸款等方面也較為困難,而且即使獲得商業(yè)貸款,其較高的商業(yè)利率也往往給此類醫(yī)院帶來(lái)較大壓力。而外國(guó)政府貸款項(xiàng)目,主要就是為了改善不發(fā)達(dá)地區(qū)的民生狀態(tài),故而非常適合此類醫(yī)院申請(qǐng)。
醫(yī)院要獲得并使用外國(guó)政府貸款,需要經(jīng)歷前期調(diào)研、項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目批復(fù)、項(xiàng)目招標(biāo),采購(gòu)合同談判積、簽署和生效,申請(qǐng)和獲得免稅文件,設(shè)備進(jìn)口、安裝、培訓(xùn)、使用,以及還款幾個(gè)環(huán)節(jié)[6]。
在調(diào)研階段,醫(yī)院要考慮購(gòu)買設(shè)備的種類、備選廠家及型號(hào),并對(duì)設(shè)備的價(jià)格有所了解,考慮哪幾個(gè)國(guó)家的貸款可以使用,即這些貸款國(guó)是否能提供醫(yī)院所需的設(shè)備[7]。估算并提前準(zhǔn)備前期費(fèi)用。項(xiàng)目申報(bào)階段,醫(yī)院編寫項(xiàng)目建議書,內(nèi)容包括項(xiàng)目建設(shè)的必要性、市場(chǎng)預(yù)測(cè)、醫(yī)院當(dāng)前情況、技術(shù)方案、投資估算及資金籌措等。將項(xiàng)目建議書及項(xiàng)目申請(qǐng)書交到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、財(cái)政部門和發(fā)改委。之后,各部門分別向上一級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改委提出申請(qǐng),通常為省級(jí)。省發(fā)改委將項(xiàng)目批準(zhǔn)上報(bào)國(guó)家發(fā)改委,請(qǐng)求列入國(guó)家備選項(xiàng)目規(guī)劃,并抄送省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳。列入備選規(guī)劃后,醫(yī)院再通過(guò)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門向上一級(jí)(通常為省級(jí)財(cái)政部門)提出擬利用外國(guó)政府貸款申請(qǐng)。在收到省財(cái)政部門的申請(qǐng)后,財(cái)政部將項(xiàng)目審核納入備選項(xiàng)目清單。
醫(yī)院編寫可行性研究報(bào)告,該報(bào)告包括項(xiàng)目概要說(shuō)明、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備單位的基本情況、市場(chǎng)需求及門診量的分析、主要原財(cái)料及動(dòng)力供應(yīng)、技術(shù)方案與設(shè)備選擇、環(huán)境保護(hù)、職業(yè)安全衛(wèi)生與消防、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、投資估算及資金籌措等??尚行匝芯繄?bào)告經(jīng)地方發(fā)改委至國(guó)家發(fā)改委層層審批,最后由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)資金申請(qǐng)報(bào)告[8]。
醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)確定該項(xiàng)目的外貿(mào)代理公司,再通過(guò)招標(biāo)方式確定項(xiàng)目承包商及最終所需采購(gòu)的設(shè)備及服務(wù)。醫(yī)院、外貿(mào)公司及承包商簽署商務(wù)合同。醫(yī)院與轉(zhuǎn)貸銀行根據(jù)商務(wù)合同的內(nèi)容簽訂轉(zhuǎn)貸協(xié)議。外貿(mào)公司向轉(zhuǎn)貸銀行及財(cái)政報(bào)送合同。項(xiàng)目承包商向外國(guó)政府有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)送合同,并負(fù)責(zé)敦促外方管理機(jī)構(gòu)的合同生效工作。
商務(wù)合同生效后,進(jìn)入外國(guó)政府貸款的可使用階段,項(xiàng)目承包商根據(jù)設(shè)備的生產(chǎn)周期及醫(yī)院的場(chǎng)地情況,再基于合同要求,與醫(yī)院制定發(fā)貨安排。同時(shí)醫(yī)院到省發(fā)改委辦理《項(xiàng)目確認(rèn)書》,并在設(shè)備運(yùn)抵之前,到海關(guān)辦理設(shè)備免稅文件。設(shè)備運(yùn)抵國(guó)內(nèi)海關(guān),及時(shí)辦理設(shè)備報(bào)關(guān),項(xiàng)目承包商根據(jù)商務(wù)合同完成貨物的交付,而醫(yī)院根據(jù)合同,將獲得的貸款支付給承包商。設(shè)備運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)后,按照商務(wù)合同完成安裝、調(diào)試、驗(yàn)收。醫(yī)院將設(shè)備投入日常醫(yī)療診斷之用,并根據(jù)金融協(xié)議進(jìn)行還款。
首要風(fēng)險(xiǎn)仍然是醫(yī)院的收益和償還能力。盡管外國(guó)政府貸款的貸款條件非常優(yōu)惠,在前期調(diào)研階段,醫(yī)院在列意向設(shè)備采購(gòu)清單時(shí),必須考慮所采購(gòu)的高端醫(yī)療設(shè)備是否符合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求,是否能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,能否順利償還貸款。并且,由于外國(guó)政府貸款項(xiàng)目的運(yùn)作周期長(zhǎng),選購(gòu)設(shè)備時(shí)必須要有前瞻性,否則,所購(gòu)設(shè)備到位后,卻無(wú)法滿足臨床使用要求,造成資金浪費(fèi)。在選取貸款國(guó)時(shí),不僅要關(guān)注是否存在限制性采購(gòu)及其比例,還必須考慮到匯率和兩國(guó)外交關(guān)系。外國(guó)政府貸款還款周期長(zhǎng),貨幣的匯率波動(dòng)太大,對(duì)項(xiàng)目中國(guó)內(nèi)采購(gòu)的設(shè)備的付款及后期的還款均有一定風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí),兩國(guó)外交關(guān)系是否穩(wěn)定也非常重要,否則,項(xiàng)目可能會(huì)在申請(qǐng)的中途因?yàn)閮蓢?guó)外交關(guān)系惡化而被迫放棄或者轉(zhuǎn)而選擇其他國(guó)家的政府貸款。
招投標(biāo)階段,盡可能選取對(duì)醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最低的交付方式。談判甚至更早之前,了解主要采購(gòu)設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格,在與承包商簽署商務(wù)合同時(shí),盡可能壓低采購(gòu)價(jià)格。必須注意控制和協(xié)調(diào)設(shè)備的發(fā)運(yùn)安排。商務(wù)合同簽署后,在等待合同生效期間,如果有設(shè)備的安裝需要做機(jī)房裝修,醫(yī)院可提前進(jìn)行。同時(shí),醫(yī)院需要盡早選取有經(jīng)驗(yàn)的報(bào)關(guān)代理機(jī)構(gòu)并開始辦理免稅文件。經(jīng)驗(yàn)豐富的報(bào)關(guān)代理有助于醫(yī)院盡早獲得進(jìn)口設(shè)備免稅文件,可以降低倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)、滯報(bào)費(fèi)等。對(duì)于特殊的醫(yī)療設(shè)備,比如1.5T的核磁,由于目前的高端核磁中均含有液氦,設(shè)備斷電期間,液氦會(huì)持續(xù)揮發(fā)。按照目前西門子、飛利浦等廠家的標(biāo)準(zhǔn),核磁磁體的斷電時(shí)間盡可能不超過(guò)14 d,否則,一旦磁體報(bào)廢,將給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。因此,在磁體啟運(yùn)前,醫(yī)院必須確認(rèn)設(shè)備安裝的機(jī)房準(zhǔn)備就緒,設(shè)備的免稅文件正確無(wú)誤,再與承包商溝通好具體的發(fā)貨時(shí)間,以盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)。
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Thoughts on the Purchase of Medical Equipment with Foreign Government Loan
In recent years foreign government loans have been noticed by many hospitals and have gradually become one of the main channels of public hospitals fnancing.By using the example of the purchase of medical equipment with Austrian government loans,this paper analyzed the applicability of using foreign government loads in hospitals and introduced the general condition of loan procurement and utilization as well as noteworthy problems during the loaning process.The paper aimed to provide some practical advices to the public hospitals that are considering purchasing medical equipment by utilizing foreign government loans to improve the level of medical care.
foreign government loans;medical equipment purchase;fnancing modality;invitation and/or submission of tender
TANG Wu-fang1,YANG Hong-yan2
1.Department of Equipment,Yancheng Chengnan Hospital,Yancheng Jiangsu 224005,China;2.Department of Finance,the Third Peoples' Hospital,Yancheng Jiangsu 224005,China
R197.39
C
10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.041
1674-1633(2016)04-0146-03
2015-10-26
2015-11-21
作者郵箱:yctwf@163.com