張燕飛，張繼紅，吳 超，高恩香，劉子泉

災(zāi)害救援護(hù)士職責(zé)的分析

張燕飛1，張繼紅2，吳 超3，高恩香4，劉子泉5

近些年來，自然災(zāi)害及人為災(zāi)害的不斷增加，對(duì)世界各國(guó)均產(chǎn)生了一定的影響。護(hù)士作為重要的合作伙伴與團(tuán)隊(duì)成員，同其他專業(yè)人員共同活躍在災(zāi)害最前沿，通過自身專業(yè)知識(shí)及技能的展現(xiàn)，為促進(jìn)、維護(hù)受災(zāi)群眾的身心健康做出了重大貢獻(xiàn)。筆者主要從災(zāi)害預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)等方面闡述護(hù)士職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)士的社會(huì)預(yù)防與應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害的能力。

災(zāi)害救援；護(hù)士；職責(zé)

隨著工業(yè)快速發(fā)展、人口不斷增多，生態(tài)環(huán)境日益惡化，自然資源日益減少，各種自然災(zāi)害與人為災(zāi)難事件頻發(fā)，如地震、臺(tái)風(fēng)、工業(yè)污染等，對(duì)人類的財(cái)產(chǎn)與生命安全造成了巨大威脅[1]。因此，緊急醫(yī)療救援受到了人們的高度重視，災(zāi)害護(hù)理是隨著救援醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，成為現(xiàn)階段護(hù)理的研究熱點(diǎn)。在以往災(zāi)害中，很少對(duì)護(hù)士職責(zé)予以確定，造成救災(zāi)資源重疊或浪費(fèi)。為了可以系統(tǒng)、全面地應(yīng)對(duì)災(zāi)害，需要對(duì)護(hù)士職責(zé)予以明確，從而做好充分準(zhǔn)備，以有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害。

1 災(zāi)害預(yù)防準(zhǔn)備階段

災(zāi)害是一種突發(fā)事件，極易造成社會(huì)不安與群眾恐慌，在災(zāi)害防治中，護(hù)理對(duì)個(gè)人、社區(qū)的貢獻(xiàn)，不僅包括災(zāi)后救助，還包括災(zāi)害發(fā)生前的預(yù)防與準(zhǔn)備。

與其他醫(yī)療保障人員一樣，護(hù)士也是活躍在災(zāi)害救援最前沿的重要力量，可以為受災(zāi)群眾提供良好的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員作為醫(yī)學(xué)救援的主要成員，在災(zāi)害預(yù)防準(zhǔn)備階段，應(yīng)著重鍛煉自身能力，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，主要包括：（1）災(zāi)害認(rèn)知，首先應(yīng)對(duì)災(zāi)害知識(shí)予以正確理解及應(yīng)對(duì)，學(xué)會(huì)在災(zāi)害中如何自救，了解災(zāi)害護(hù)理的基本態(tài)度，在課余主動(dòng)學(xué)習(xí)如搜救裝備、搜救技巧、救援策略等災(zāi)害課程；（2）專業(yè)知識(shí)，包括健康促進(jìn)，風(fēng)險(xiǎn)減輕和疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健系統(tǒng)和政策，疾病管理等[2]，掌握一些防護(hù)技能，以及防控災(zāi)害造成的疾病與健康知識(shí)，基本的技能包括呼吸和氣道評(píng)估、疼痛管理、心血管評(píng)估、燒傷評(píng)估、出血管理等；（3）身體素質(zhì)，在災(zāi)害救援中極易完成障礙物、傷員、裝備搬運(yùn)等任務(wù)，良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援中最為重要的因素；（4）溝通協(xié)調(diào)能力，有效的溝通協(xié)調(diào)能使災(zāi)害救援事半功倍；（5）心理承受能力，災(zāi)害造成的傷害往往使護(hù)士遭遇心靈重創(chuàng)，強(qiáng)大的心理承受能力才能使得護(hù)理工作繼續(xù)進(jìn)行。除了學(xué)習(xí)能力以外，護(hù)士還需了解在應(yīng)急準(zhǔn)備和災(zāi)害應(yīng)對(duì)中所承擔(dān)的職責(zé)，并能識(shí)別可能對(duì)自己和受災(zāi)群眾造成危險(xiǎn)的環(huán)境因素[3]。災(zāi)害預(yù)防準(zhǔn)備工作不僅能夠有效應(yīng)對(duì)與滿足災(zāi)后初期、中遠(yuǎn)期的受災(zāi)群眾健康需求，還可以為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家的可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障，倘若這些國(guó)家與地區(qū)具有準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件與防災(zāi)減災(zāi)的能力，就可以最大限度地降低災(zāi)害傷亡。護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)成員，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件與防災(zāi)減災(zāi)中發(fā)揮十分重要的作用，同時(shí)為了有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害，需要政府對(duì)潛在災(zāi)害予以評(píng)估，并且判斷災(zāi)害的程度，提高災(zāi)害預(yù)報(bào)、預(yù)警能力，以達(dá)到防災(zāi)、減災(zāi)的目的。

2 災(zāi)后早期階段

在社會(huì)發(fā)展中，社會(huì)對(duì)災(zāi)害的承受能力是評(píng)估社會(huì)功能是否完善的直接標(biāo)準(zhǔn)。要想確保災(zāi)后社會(huì)功能完善，就要充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的作用。在災(zāi)后早期，救援隊(duì)伍、物資捐贈(zèng)及媒體關(guān)注都會(huì)給予高度關(guān)注，但是最初響應(yīng)力量還需依賴于地方的人力資源，其中就包括護(hù)士[4]。

2.1 參與傷病員的預(yù)檢分診 在發(fā)生災(zāi)害之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大量傷病員，不管是在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，還是在醫(yī)院，救治工作均十分緊迫，而救治力量非常有限，所以，災(zāi)害早期的首要救治工作就是做好傷病員的預(yù)檢分診。通過預(yù)檢分診工作的時(shí)候，對(duì)傷病員的輕重緩急與救治次序予以明確，優(yōu)先救治危重傷病員，妥善安置一般傷病員，予以后續(xù)治療[5]。通常情況下，均要求預(yù)檢分診工作在幾分鐘內(nèi)完成，所以，一定要安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士開展此項(xiàng)工作，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成相應(yīng)的檢查工作，并且對(duì)相關(guān)情況予以詳細(xì)記錄，確保傷病員均得到了妥善安置。在災(zāi)害救援的早期，抵達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的救援力量不足，參與救援的人員較少，在完成預(yù)檢分診之余，護(hù)士也參與搬運(yùn)傷病員、藥品等活動(dòng)。

2.2 災(zāi)害應(yīng)對(duì)與自我調(diào)節(jié) 在災(zāi)害早期的應(yīng)對(duì)中，護(hù)士要及時(shí)協(xié)助緊急救援工作，多加重視弱勢(shì)群體，如兒童、老人、婦女、殘障人士、患者等。除此之外，護(hù)士奮戰(zhàn)在災(zāi)害救援的最前沿，承受著很大的壓力與身體疲勞，雖然身體、精神上均處在極限狀態(tài)，但是還要為受災(zāi)群眾提供服務(wù)。有關(guān)研究報(bào)道顯示[6]，護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害中也會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力綜合征。為此，護(hù)理人員不僅為受災(zāi)群眾提供服務(wù)，也要對(duì)自己的身心健康狀態(tài)予以了解，以此進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而不斷強(qiáng)化醫(yī)療系統(tǒng)機(jī)能。

2.3 給予傷病員救治護(hù)理 醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的任務(wù)主要就是尋找與救護(hù)傷病員，對(duì)傷病員予以現(xiàn)場(chǎng)救治。在災(zāi)害中，傷病員經(jīng)常是成批出現(xiàn)的，很難對(duì)其數(shù)量進(jìn)行預(yù)測(cè)，傷情非常復(fù)雜、多變。在救治條件差、任務(wù)重、時(shí)間緊的條件下，護(hù)士應(yīng)該以搶救生命為主，有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇、包扎、止血、固定等操作[7]。與此同時(shí)，護(hù)士還要開展各種創(chuàng)傷急救護(hù)理工作，如燒傷的清創(chuàng)處理、軟組織損傷的處理、維持呼吸道順暢等。

2.4 組織受災(zāi)群眾轉(zhuǎn)運(yùn)、撤離 在經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)救治之后，需要將傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，給予更加完善的治療，確保傷病員快速康復(fù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，護(hù)士需要對(duì)傷病員的病情予以密切觀察，有效監(jiān)測(cè)傷病員的生命體征，以此確保傷病員的安全；同時(shí)，針對(duì)生命體征異常、重傷病員而言，需要留置套管針、設(shè)立靜脈通道等，有效保證傷病員的安全。護(hù)士還要負(fù)責(zé)組織受災(zāi)群眾進(jìn)行撤離，轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，在轉(zhuǎn)移的過程中，需要做好撤離后的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低風(fēng)險(xiǎn)，保證人員健康、安全。除此之外，護(hù)士還有協(xié)助保證災(zāi)區(qū)水、衛(wèi)生設(shè)施及臨時(shí)避難場(chǎng)所的使用，記錄疾病的監(jiān)測(cè)及報(bào)告，緊急實(shí)施治療飲食計(jì)劃等方面的職責(zé)。

3 災(zāi)后中期階段

在災(zāi)害中期，除了及時(shí)安置受災(zāi)群眾之外，還要對(duì)受災(zāi)群眾的心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的需求予以關(guān)注，從而確保受災(zāi)群眾的身心健康，為后續(xù)的重建工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在災(zāi)害中期，護(hù)士的職責(zé)主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容。

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 在發(fā)生災(zāi)害的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)涉及很多人，包括不同年齡、不同性別的人群，受災(zāi)群眾不僅需要進(jìn)行藥物治療與手術(shù)治療，還會(huì)受到很大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對(duì)生理、心理需求的不斷提高，使得受災(zāi)群眾的心理治療難度更大，導(dǎo)致其出現(xiàn)一些心理問題，此時(shí)，需要護(hù)士給予有效的心理疏導(dǎo)與護(hù)理。在災(zāi)害中，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)受災(zāi)群眾的精神癥狀，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，并且加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，逐步減輕其恐懼感、緊張感、不安感，促使其恢復(fù)精神，重新開始正常生活[8]。 3.2 協(xié)調(diào)溝通及管理 通常而言，當(dāng)?shù)刈o(hù)士是災(zāi)后應(yīng)急響應(yīng)的主要實(shí)施者，專家和后援力量達(dá)到相對(duì)較晚，為此，護(hù)士首先面臨的挑戰(zhàn)就是完成上級(jí)交代的任務(wù)與輔助當(dāng)?shù)鼐仍ぷ鞯膮f(xié)調(diào)。當(dāng)護(hù)士達(dá)到災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)之后，在完成自身任務(wù)及無人可用的條件下，需主動(dòng)承擔(dān)向相關(guān)部門報(bào)告災(zāi)情的職責(zé)，并對(duì)災(zāi)害的評(píng)估、干預(yù)、結(jié)果等內(nèi)容予以詳細(xì)記錄，以便災(zāi)害后制定有效政策。與此同時(shí)，受災(zāi)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)緊張，需要當(dāng)?shù)刂驹刚吲c各國(guó)救援人員互相支持和配合，所以，救援護(hù)士需要對(duì)當(dāng)?shù)刂驹刚哌M(jìn)行培訓(xùn)，并且與相關(guān)部門進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，以便救援工作得到全面落實(shí)。

4 災(zāi)害后期重建

在受災(zāi)群眾的長(zhǎng)期康復(fù)以及受災(zāi)地區(qū)醫(yī)療體系的重建中，護(hù)士發(fā)揮著十分重要的作用。災(zāi)害會(huì)對(duì)災(zāi)區(qū)的建筑、設(shè)備、設(shè)施產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，然而卻不會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)與技能[9]。在重建工作中，護(hù)士不僅可以促進(jìn)與維護(hù)人們的健康，還可以增強(qiáng)受災(zāi)群眾的應(yīng)對(duì)能力，以此加快災(zāi)區(qū)恢復(fù)，主要職責(zé)如下。

4.1 為危重傷病員提供長(zhǎng)期護(hù)理 在災(zāi)害后期重建工作中，護(hù)士可以協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系重建，構(gòu)建正常的醫(yī)療秩序，救治危重傷病員，參與住院傷病員的治療與護(hù)理，為傷病員提供長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)，促使傷病員可以快速恢復(fù)健康。

4.2 加強(qiáng)災(zāi)后防病防疫 災(zāi)后一些因素極易造成流行病的爆發(fā)，如缺少安全的飲用水及食品，居住環(huán)境不夠衛(wèi)生等，因此，災(zāi)后重建中，護(hù)理人員的職責(zé)還包括：（1）受災(zāi)區(qū)域的疾病監(jiān)控，如對(duì)河道等監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集水樣，進(jìn)行霍亂弧菌等外環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）宣傳和教育當(dāng)?shù)鼐用耜P(guān)于流行病的防護(hù)，如派發(fā)防疫宣傳冊(cè)、開展防疫小講堂等；（3）預(yù)防疾病的流行和爆發(fā)，參與受災(zāi)重點(diǎn)地區(qū)的消毒工作。

4.3 為受災(zāi)群眾與工作人員提供心理、精神、社會(huì)、衛(wèi)生支持 在災(zāi)害后，無論是受災(zāi)群眾，還是參與救援的工作人員，身體或者心理均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適，此時(shí)，護(hù)士要充分了解受災(zāi)群眾及工作人員的心理狀態(tài)，結(jié)合其實(shí)際情況，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，以免出現(xiàn)心理問題。首先，在災(zāi)害后期重建工作中，全面了解受災(zāi)群眾與工作人員的需求，根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，盡可能滿足其合理需求，從而減輕其經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)。其次，災(zāi)害后期重建工作是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的工程，如房屋、道路等設(shè)施建設(shè)，需要制訂一個(gè)行之有效的護(hù)理方案，針對(duì)不同人群出現(xiàn)的不同問題，給予不同的處理方法，從而在確保人員身心健康的基礎(chǔ)上，確保災(zāi)害后期重建工作的有序進(jìn)行。

綜上所述，護(hù)士作為醫(yī)療救援的主力，應(yīng)具備現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、健康教育、溝通聯(lián)絡(luò)、控制疫情、心理干預(yù)等應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的綜合能力。同時(shí)，建立科學(xué)管理構(gòu)架，加強(qiáng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型、穩(wěn)定型災(zāi)害救援?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理認(rèn)知、理論及操作技術(shù)水平、專業(yè)素質(zhì)等綜合素質(zhì)，從而提升我國(guó)災(zāi)害救援的救護(hù)水平，推動(dòng)我國(guó)災(zāi)害救援的能力。

[1]余桂林,曾靜香,程 甦,等.護(hù)士在突發(fā)事件和災(zāi)害救護(hù)中的職責(zé)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17 （6）:597-598.

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（2015-11-03 收稿 2016-03-05修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Analysis on the responsibility of nurses in disaster relief

ZHANG Yanfei1,ZHANG Jihong2,WU Chao3,GAO Enxiang4,and LIU Ziquan5.1.Cadre Ward,Beijing Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100027,China;2.Armed Police Ward,3.Department of Gastrointestinal Surgery,4.Department of Emergency,5.Institute for Disaster and Emergency Rescue Medicine,Affiliated Hospital to Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force,Tianjin 300162,China

LIU Ziquan,E-mail:liuziquanwj@163.com

In recent years,the increasing natural and man-made disasters all have a certain impact on countries around the world.As an important partner in rescue team,nurses together with other professionals are active at the forefront of disaster,and make a significant contribution to promote and maintain the physical and mental health of the affected people through their own professional knowledge and skills.The author mainly discussed nurses’ responsibility from the aspects of disaster preparedness and response,etc.in order to strengthen the ability of nurses’ social prevention and response to a variety of disasters.

disaster relief;nurse;duty

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.009

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（71473265）；

武警后勤學(xué)院課題（FYM201418）

張燕飛，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，

E-mail：zhangyanfei_1980@126.com

1.100027，北京武警總隊(duì)醫(yī)院干部病房；300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院：2.武警病房，

3.胃腸外科，4.急診科，5.救援醫(yī)學(xué)研究所

劉子泉，E-mail：liuziquanwj@163.com

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