何曉田，王 鹍，高雁楠

（1.安徽省淮北市中醫(yī)院針灸科，安徽 淮北 235000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

針刺原始點(diǎn)配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究

何曉田1，王 鹍1，高雁楠2

（1.安徽省淮北市中醫(yī)院針灸科，安徽 淮北 235000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

目的：觀察針刺原始點(diǎn)配合推拿治療腰椎間盤突出癥的。方法：128例隨機(jī)分為兩組各64例，治療組用針刺原始點(diǎn)配合推拿治療，對(duì)照組用常規(guī)針刺配合推拿治療。結(jié)果：兩組治療后腰椎功能評(píng)分均有增加，而治療組較對(duì)照組增幅更大（P＜0．05）?？傆行手委熃M98．44%，對(duì)照組87．50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刺原始點(diǎn)配合推拿治療腰椎間盤突出癥較常規(guī)針刺配合推拿治療療效更顯著。

腰椎間盤突出癥；針刺；推拿；原始點(diǎn)

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是由于腰椎間盤的退化與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使得間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)而引起腰腿痛的一種疾病。是由腰椎間盤組織引起的化學(xué)性炎癥、自身免疫反應(yīng)等多因素參與復(fù)雜致病過(guò)程［1］。我們用針刺配合推拿治療LIDP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2015年5月至2016年5月我院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組男34例，女30例；年齡20～29歲10例，30～39歲21例，40～49歲28例，50～59歲3例，60～65歲2例；病程10天～20年，平均7.3年；腰椎間盤突出部位L3/L4段4例，L4/L5段26例，L5/S1段28例，多節(jié)段6例。治療組男33例，女31例；年齡20～29歲11例，30～39歲19例，40～49歲30例，50～59歲2例，60～65歲2例；病程11天～20年，平均7.5年；腰椎間盤突出部位L3/L4段2例，L4/L5段27例，L5/S1段29例，多節(jié)段6例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有慢性勞損、腰部外傷史；②常見(jiàn)于青壯年；③腰活動(dòng)受限，臀部及下肢放射痛；④脊柱生理結(jié)構(gòu)改變，病變部位椎旁有壓痛；⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失；⑥CT或MRI檢查證實(shí)。

2 治療方法

兩組均適當(dāng)臥床休息及TDP穴位照射、常規(guī)推拿（循經(jīng)按揉法、拔伸推壓法、理筋整復(fù)法、踩蹺、背晃法）。每次推拿30min左右，每日1次，10天為一療程，治療2個(gè)療程。

治療組另針刺原始點(diǎn)［3］。主穴取椎旁原始點(diǎn)、臀部原始點(diǎn)，均取患側(cè)（中央型、雙側(cè)型椎間盤突出癥者采用雙側(cè)）。氣滯血瘀加血海、太沖、肝腎不足加腎俞、太溪，濕熱加陰陵泉、三陰交，寒濕加腰陽(yáng)關(guān)、命門。

對(duì)照組另用普通針刺。主穴取腎俞、大腸俞、八髎、委中，氣滯血瘀加血海、太沖，肝腎不足加太溪，濕熱加陰陵泉、三陰交，寒濕加腰陽(yáng)關(guān)、命門。

兩組患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后用50號(hào)針灸針，進(jìn)針后根據(jù)年齡、體質(zhì)用不同的手法，后用TDP穴位照射，留針20min，每日1次。

3 觀察指標(biāo)

參照《腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》［4］作為腰椎功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，最高總評(píng)分為29分（去膀胱功能），評(píng)定得分越高代表腰椎功能越好。

表1 腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高50°～70°。有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前、治療后腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分 （分，±s ）

表2 兩組治療前后腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 6 4 1 2 . 4 3 ± 2 . 8 5 2 6 . 3 8 ± 5 . 0 7*△對(duì)照組 6 4 1 3 . 1 2 ± 2 . 7 6 2 1 . 0 6 ± 4 . 3 5*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因?yàn)橥鈧趽p，腎氣疲憊，以及風(fēng)、寒、濕邪等侵襲，引起經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈功能紊亂?！端貑?wèn)·生氣通天論》提到“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”，《素問(wèn)·宣明五氣論》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉……”指出外傷、慢性勞損而致腰痛。《素問(wèn)·搏論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為癖也，其風(fēng)氣勝者為行搏，寵氣勝者為痛癖，濕氣勝者為著癖?！敝赋鲲L(fēng)、寒、濕為致腰痛重要病因。針刺不僅能活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，而且能起到調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效。

《靈樞·經(jīng)脈》謂膀胱經(jīng)病候：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂?！薄睹}書(shū)·十一脈》膽經(jīng)病候：“病足小指次指廢，胻外廉痛，胻寒，膝外廉痛，股外廉痛，髀外廉痛……”《靈樞·經(jīng)筋》謂足太陽(yáng)之筋其?。骸靶≈福ㄖ海┲?，跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。”證明LIDP歸為膀胱經(jīng)、膽經(jīng)病變。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，循經(jīng)絡(luò)辨證取穴對(duì)治療腰椎間盤突出癥同樣有著重要的指導(dǎo)意義［5］?！鹅`樞·官能》曰：“查其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。”椎旁部、臀部原始點(diǎn)大致位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)筋循行部位上。原始點(diǎn)為臺(tái)灣張釗漢所創(chuàng)，原始點(diǎn)是已被確定的固定部位，在這些部位找到較痛的點(diǎn)，稱為原始痛點(diǎn)，亦稱“筋傷”。理論基礎(chǔ)源于十二經(jīng)筋之說(shuō)，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，有“筋與脈并為系之說(shuō)”?！毒霸廊珪?shū)》曾提到“愚按十二經(jīng)脈之外而復(fù)有所謂經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里，故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定為”?！鹅`樞·經(jīng)筋》對(duì)十二經(jīng)筋的描述中，首先提及經(jīng)脈所過(guò)部位支轉(zhuǎn)筋痛的外周病候，其中足六筋的病候出現(xiàn)部位與各筋循行所過(guò)部位基本吻合。十二經(jīng)筋聯(lián)絡(luò)，維系全身骨骼、肌肉，受十二經(jīng)脈氣血以濡養(yǎng)，沒(méi)有十二經(jīng)脈“營(yíng)行表里，出入府藏，以次相傳”的特征，其病位較固定，不像經(jīng)脈病變時(shí)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，因而在病變局部治療可取得較好療效?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸敖畈繜o(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，侯病所在。”后世醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，探索出針刺病變部位痛點(diǎn)的“原始點(diǎn)”治療筋痹的方法。

研究證實(shí)，推拿可以緩解受損肌肉痙攣，促進(jìn)肌肉放松，減輕一定程度局部組織水腫等作用，從而改善損傷部位功能活動(dòng)功效。

針刺原始點(diǎn)配合推拿治療腰椎間盤突出癥具有協(xié)調(diào)治療作用，效果良好。

［1］ 袁懷亮，趙中強(qiáng)．關(guān)于腰椎間盤突出癥精細(xì)診斷及治療選擇的探討［J］．中外醫(yī)療，2008，4（26）：264-265．［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［S］．1997：145-146．

［3］ 羅才貴．推拿治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90-91．

［4］ 余維豪，霍速．介紹一種腰椎功能評(píng)定方法［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（5）：214-215．

［5］ 王力平．腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)辨證［J］．中國(guó)骨傷，2009，22（10）：777-778．

Objective：To discuss Acupuncturing original point combined with Massage in the value of clinical treatment of lumbar intervertebral disc protrusion（LIDP）.Methods：128 cases with LIDP were divided into two groups evenly in random. The treatment group were treated with acupuncture on original point combined with massage while the control group were treated with conventional acupuncture with massage. Result ：The self-comparison of lumbar vertebral function before and after treatment（20 days） showed statistical significance in both treatment group and control group（P＜0.05）. There was statistical difference in the comparison between the two groups after the treatment（P＜0.05）.The total effective rate was 98.43% in treatment group while that was 87.50% in control group ，with significant statistical difference in comparison （P＜0.05）. Conclusion：In the treatment of LIDP，acupuncture on original point combined with massage achieves much better clinical therapeutic effect compared with conventional acupuncture combined with massage.

Lumbar intervertebral disc protrusion（LIDP）；Acupuncture；Mmassage；Original point

R244.181.53

B

1004-2814（2016）12-1149 -03

2016-07-20