姜義彬

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

天王補心丹治療陰血虧虛型失眠臨床觀察

姜義彬

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

目的：觀察天王補心丹治療陰血虧虛型失眠的療效。方法：90例隨機分為兩組各45例，治療組采用天王補心丹加減治療，對照組用舒樂安定片治療。結(jié)果：總有效率治療組75．6%、對照組71．1%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；癥狀改善治療組明顯好于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：天王補心丹治療陰血虧虛型失眠療效較好。

失眠；陰血虧虛；天王補心丹

近2年來，我們用天王補心丹治療陰血虧虛型失眠療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年12月至2015年11月我院門診患者，均為原發(fā)性失眠。男49例，女41例；年齡18～70歲，平均（39±9）歲；病程1個月～7年。隨機分為治療組和對照組各45例，兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)［1］。幾乎以失眠為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，乏力。失眠每周至少發(fā)生4次。并且持續(xù)1月以上，失眠引起顯著的苦惱，或者精神活動效率低下，或者妨礙日間社會功能。無軀體疾病或精神障礙，均在我院門診進行常規(guī)體檢，排除其他引起可能引起失眠的常見疾病。50歲以上均查頭顱CT，排除腦血管疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：陰血虧虛型；虛煩不寐，神疲健忘，心悸心煩，或者夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

治療組予天王補心丹加減。藥用白參10g，茯苓20g，玄參10g，丹參10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸20g，五味子10g，麥冬20g，柏子仁20g，酸棗仁30g，生地30g，桔梗10g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚各服1次。

對照組予舒樂安定片1mg口服，每晚睡前服。兩組均治療15天后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

SDRS總分治療前后的減分率作為療效標(biāo)準(zhǔn)。減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分。減分率大于75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，小于25%為無效。

觀察頭暈、手足心熱、心悸心煩、乏力4個癥狀和體征，按無、輕、中、重分級標(biāo)準(zhǔn)，分別計0、1、2、3分，以總分評價療效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組痊愈9例、顯效11例、好轉(zhuǎn)14例、無效11例，總有效率75.6%。對照組痊愈8例、顯效12例、好轉(zhuǎn)12例、無效13例，總有效率71.1%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療前后SDRS評分變化比較見表1。

表1 兩組治療前后SDRS評分變化比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后SDRS評分變化比較 （分，±s ）

組別 n 基線總分 第5天 第1 0天 第1 5天治療組 4 5 2 6 . 3 ± 6 . 7 1 6 . 9 ± 7 . 9 1 0 . 7 ± 8 . 9 8 . 5 ± 7 . 7對照組 4 5 2 5 . 7 ± 7 . 1 1 7 . 1 ± 7 . 5 1 1 . 3 ± 9 . 1 8 . 7 ± 7 . 9

兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較表2。

表2 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較

兩組伴隨癥狀，體征改善比較。頭暈、手足心熱、心悸心煩、乏力癥狀的改善率治療組分別為61%、73%、69%、80%，對照組分別為41%，49%，57%，21%。兩組臨床癥狀以及體征改善比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組與對照組各有1例出現(xiàn)肝功能異常（ALT輕度升高），停藥后恢復(fù)正常。

6 討 論

2012年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國成人失眠診斷與治療指南》，其中失眠是指患者對睡眠時間和（或者）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。睡眠良好是身心健康的重要標(biāo)志之一。失眠是最常見的睡眠障礙。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因。失眠的治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要是對患者進行心理行為干預(yù)。目前藥物干預(yù)仍然為治療失眠的主要方法。目前國內(nèi)治療失眠的西藥多為精神藥品，不良反應(yīng)明顯，包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險。

失眠屬中醫(yī)“不得眠”，“不得寐”，“目不瞑”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的病機為臟腑功能失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致心神不安或心神失養(yǎng)。通過中醫(yī)中藥消除病因，并對功能失調(diào)臟腑進行合理調(diào)整，使其和諧，即可治愈失眠。中醫(yī)認(rèn)為，不寐與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。辨證以虛證為多?！额愖C治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！?/p>

天王補心丹出自《攝生總要》，為治療心腎陰血虧虛所致失眠的常用方?！睹t(yī)方論》柯韻伯：“心者主火，而所以主神也，神衰則火為患，故補心者，必清其火，而安其神，補心丹以生地為君，取其下足少陰以滋水，水盛可以伏火，……清氣無如柏子仁，補血無如酸棗仁，其神存而；參苓之甘以補心氣，五味之酸以收心氣，二冬之寒以清氣分之火，心氣和而神自歸矣；當(dāng)歸之甘以生心血，玄參之咸以補心血，丹參之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣?！北痉綐?biāo)本兼治，心腎兩顧，共奏滋陰養(yǎng)血，補心安神之功。本方治療陰血虧虛型失眠，療效與舒樂安定片基本相同，但是改善伴隨癥狀明顯優(yōu)于舒樂安定片。天王補心丹未見明顯毒副作用以及不良反應(yīng)。舒樂安定為精神藥品，有成癮性，長期服用亦可影響患者智力。

治療中還應(yīng)注意精神調(diào)攝，囑患者消除思想顧慮，避免情緒激動，戒煙戒酒，睡前不喝濃茶，日間適當(dāng)身體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以期取得穩(wěn)固療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組．中國成人失眠診斷與診療指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540．

［2］ 張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：113-115．

［3］ 肖衛(wèi)東，劉平，馬弘，等．睡眠障礙評定量表的信度和效度分析［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（7）：41-51．

Objective：To observe the curative effect on insomnia of deficiency of Yin and blood type treated by Tianwang Buxin Pellet. Method：90 cases were evenly divided into 2 groups in random. 45 cases were treated with Tianwang Buxin Pellet as the treatment group while 45 cases were treated with estazolam tablets(1 tablet prior to bedtime every night by oral administration) as the control group. Two groups were treated for 15 days. Result：The total effective rate of the treatment group was 75.6% while that of the control group was 71.1%.There was no significant difference between the two groups （P＞0.05），but compared the improvement of the symptoms that insomnia associated with, such as dizziness, feverishness in palms and soles, palpitation, vexation and hypodynamia, the treatment group was significantly superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion: Tianwang Buxin Pellet has good curative effect on insomnia of deficiency of Yin and blood type.

Tianwang Buxin Pellet；Deficiency of Yin and blood；Insomnia

R256.239.71

B

1004-2814（2016）12-1154-02

2016-07-27