馮正直，夏　蕾

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災(zāi)害救援人員任務(wù)后生理心理干預(yù)模式理論建構(gòu)

馮正直，夏蕾

【摘要】災(zāi)難事件后，救援人員除在救援現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生“災(zāi)后應(yīng)激癥狀”，還會(huì)在任務(wù)結(jié)束后將心理問題帶入日常生活中。因此，對(duì)救援人員進(jìn)行心理干預(yù)，不僅應(yīng)重視他們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的異常心理問題，更要在其任務(wù)結(jié)束后進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的心理干預(yù)。筆者簡(jiǎn)要回顧國(guó)內(nèi)外災(zāi)后救援人員心理問題及心理干預(yù)現(xiàn)狀，在結(jié)合文獻(xiàn)和自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出救援人員任務(wù)后的生理心理干預(yù)模式——“一個(gè)目標(biāo)、二個(gè)前提、三個(gè)原則、四個(gè)階段”，旨在對(duì)今后救援人員心理干預(yù)工作提供一定的借鑒。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；救援人員；災(zāi)難

【中國(guó)圖書分類號(hào)】B849；R129

作者單位： 400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院

21世紀(jì)的今天，人類仍然無(wú)法預(yù)測(cè)災(zāi)難的到來(lái)。各類災(zāi)害、災(zāi)難肆無(wú)忌憚地侵襲著整個(gè)地球，如地震、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、洪澇災(zāi)害、雪災(zāi)、空難、礦難、沉船事故、傳染病疫情、暴恐襲擊等各類自然及人為災(zāi)難，在造成大量人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，也給人們的心理造成巨大傷害。災(zāi)難發(fā)生后，各國(guó)軍隊(duì)、醫(yī)護(hù)人員、新聞工作者和心理救援人員等第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并迅速參與搶險(xiǎn)救人、救死扶傷、新聞報(bào)道、心理疏導(dǎo)等救援工作。期間，慘烈的遇難現(xiàn)場(chǎng)對(duì)救援人員的心理產(chǎn)生巨大沖擊[1]，加之目睹受災(zāi)群眾惶恐不安與絕望悲痛情緒，救援人員的身心常會(huì)受到負(fù)性影響，即出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷[2]。另外，由于每天工作強(qiáng)度大，造成其體力嚴(yán)重透支，很多救援人員在救助過程中已產(chǎn)生某些“災(zāi)后應(yīng)激癥狀”[3]。加之干預(yù)工作不夠完善，許多救援人員的心理問題往往得不到及時(shí)解決，并被帶入任務(wù)結(jié)束后的日常工作生活中。Witteveen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，許多當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)未出現(xiàn)異常反應(yīng)的救援人員會(huì)在任務(wù)結(jié)束后出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些反應(yīng)具有泛化性，嚴(yán)重影響救援人員的人生態(tài)度、工作績(jī)效、人際交往、生活方式等。因此，對(duì)救援人員進(jìn)行心理干預(yù)，不僅應(yīng)重視其在現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的異常心理問題，更要對(duì)離開受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)回到后方的救援人員進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的心理干預(yù)。

筆者簡(jiǎn)要回顧國(guó)內(nèi)外災(zāi)后救援人員的心理問題及心理干預(yù)現(xiàn)狀，結(jié)合文獻(xiàn)和自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出救援人員任務(wù)后的生理心理干預(yù)模式——“一個(gè)目標(biāo)、二個(gè)前提、三個(gè)原則、四個(gè)階段”，旨在對(duì)今后救援人員心理干預(yù)工作提供一定的借鑒。

1　災(zāi)后救援人員常見心理問題

在災(zāi)難救援過程中，受災(zāi)群眾的“即刻震驚反應(yīng)”經(jīng)常會(huì)引發(fā)救援人員產(chǎn)生“災(zāi)后應(yīng)激癥狀”，主要表現(xiàn)為坐立不安、過度興奮、活動(dòng)增多，甚至出現(xiàn)“堅(jiān)持從事某項(xiàng)活動(dòng)”等行為[3]。據(jù)報(bào)道，汶川地震發(fā)生后，參與救援的武警官兵在發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)堅(jiān)決不肯撤離現(xiàn)場(chǎng)，落淚跪求“讓我再救一個(gè)出來(lái)”；有些救援者每天只睡3～4小時(shí)，每天在廢墟上奮戰(zhàn)二十多個(gè)小時(shí)，還有的不吃飯，不說(shuō)話，滿腦子都是“救人，救人”；還有的戰(zhàn)士一停下來(lái)就感到內(nèi)疚、自責(zé)，不由自主地流淚。這些事實(shí)均說(shuō)明救援人員和受災(zāi)群眾一樣出現(xiàn)了急性應(yīng)激反應(yīng)，在任務(wù)結(jié)束后易感創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）。

在汶川地震發(fā)生后第16天，對(duì)參與抗震救災(zāi)的740名官兵進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)36.1%的官兵自覺身心都受到影響，7.6%受到中、重度影響，主要表現(xiàn)在認(rèn)知、情緒、行為及生理反應(yīng)方面：（1）認(rèn)知方面，救援官兵注意力、記憶力受損，26.1%注意力集中困難，22.6%記憶力有所下降，22.7%出現(xiàn)不同程度的記憶閃回現(xiàn)象；17.2%感覺與他人產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感與分離感；38.4%出現(xiàn)“無(wú)時(shí)間感”。（2）情緒方面，救援官兵出現(xiàn)不同程度的情緒問題，其中最常見的是焦慮、抑郁。另外，38.2%變得急躁易怒；27.7%變得容易緊張警惕。（3）行為方面，救援官兵的回避行為比較明顯，20.93%出現(xiàn)不同程度的回避行為，表現(xiàn)為回避交談應(yīng)激性事件、回避與應(yīng)激性事件有關(guān)的活動(dòng)、回避讓其回想起事件的地方等；另外，29.7%出現(xiàn)反應(yīng)遲緩。（4）生理方面，救援中39.4%的官兵出現(xiàn)睡眠問題，表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、反復(fù)做與應(yīng)激性事件有關(guān)的噩夢(mèng)等；36.7%出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性不安，表現(xiàn)為走來(lái)走去、坐立不安等。部分還出現(xiàn)頭痛、胃痙攣等身體反應(yīng)。

從一線回來(lái)后，許多救援中未出現(xiàn)心理問題者仍可能出現(xiàn)“替代性創(chuàng)傷”，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、無(wú)助、內(nèi)疚、挫敗感等[5]。Witteveen等[4]報(bào)道在空難后的8.5年，參與當(dāng)時(shí)救援的消防人員、警察不僅出現(xiàn)較多的疲勞和軀體癥狀，還存在焦慮、抑郁、睡眠紊亂、軀體癥狀、PTSD癥狀等其他心理應(yīng)激反應(yīng)。

救援人員產(chǎn)生心理問題的原因是多方面的。由于受傷人員太多，救援官兵和醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致身體極度疲勞，心理壓力大。尤其當(dāng)他們想竭盡全力挽回受災(zāi)群眾生命但無(wú)濟(jì)于事時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感和內(nèi)疚自責(zé)感；新聞工作者需要深入到災(zāi)情最重、傷亡最慘重的災(zāi)區(qū)了解情況，并要強(qiáng)忍心中的悲痛，向廣大群眾報(bào)道災(zāi)情；心理救援者及其他志愿者需要傾聽受災(zāi)群眾的悲慘經(jīng)歷，目睹災(zāi)區(qū)的凄慘景象，并試圖與受災(zāi)群眾共情。環(huán)境惡劣、過度疲勞、長(zhǎng)期缺乏睡眠、長(zhǎng)時(shí)間救援等應(yīng)激源交互作用，對(duì)救援人員的心理健康構(gòu)成巨大威脅[6]。因而，各類救援人員便產(chǎn)生一系列的心理和行為問題。

2　災(zāi)后救援人員心理干預(yù)現(xiàn)狀

近幾年，國(guó)內(nèi)外研究者做了大量工作，并試圖不斷完善災(zāi)后心理干預(yù)系統(tǒng)。有研究者根據(jù)災(zāi)難發(fā)生的階段性特點(diǎn)，結(jié)合汶川地震流行病學(xué)資料，將心理救援模型從災(zāi)難前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)入手，有重點(diǎn)地發(fā)揮干預(yù)作用[7]；有研究者按照危機(jī)發(fā)展階段，將救援人員的心理干預(yù)階段分為前期、中期和后期干預(yù)[8]。清華大學(xué)心理學(xué)教授樊富珉[9]提出，與傳統(tǒng)的“介入式危機(jī)干預(yù)模式”相比，“預(yù)防性危機(jī)干預(yù)模式”，即前期干預(yù)更為有效。在危機(jī)發(fā)生前強(qiáng)調(diào)大眾的危機(jī)意識(shí)和心理健康教育，提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備和應(yīng)變能力是最根本的干預(yù)方式。但就目前的心理干預(yù)情況看，前期預(yù)防工作并不到位，基本多在問題出現(xiàn)后才干預(yù)，災(zāi)害救援結(jié)束后的心理干預(yù)鮮見報(bào)道，這是救援人員心理干預(yù)系統(tǒng)的缺陷，也是亟需關(guān)注和解決的問題。

在各種心理干預(yù)方法中，團(tuán)體輔導(dǎo)較個(gè)體咨詢具有受益人群范圍廣、干預(yù)效果明顯的特點(diǎn)。因此對(duì)剛從一線回來(lái)的救援人員初級(jí)干預(yù)以團(tuán)體輔導(dǎo)為首選。有研究者提出了嚴(yán)重事件集體減壓過程——集體晤談，并將其分為六個(gè)階段，包括介紹期、事實(shí)期、感受期、癥狀期、輔導(dǎo)期及恢復(fù)期[10,11]。另有研究者認(rèn)為對(duì)從一線回來(lái)出現(xiàn)異常心理反應(yīng)的人員可進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù)，其過程可以分為四個(gè)階段，即問題評(píng)估、擬定干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)實(shí)施和信息反饋階段[8]。

目前，常用的心理干預(yù)方法包括宣泄法、放松法、暴露治療、焦慮管理訓(xùn)練、改善認(rèn)知方式等[12-14]。另外，還包括眼動(dòng)脫敏和再加工治療（movement desensitization/ reprocessing, EMDR）法[15]。EMDR是指?jìng)€(gè)體想象創(chuàng)傷性記憶或任何與創(chuàng)傷性記憶有關(guān)的消極情緒，然后大聲清晰地說(shuō)出與創(chuàng)傷性記憶或消極情緒相反的信念。個(gè)體回憶創(chuàng)傷性事件時(shí)，其眼睛要隨著治療師的手指快速移動(dòng)，且在治療過程中，個(gè)體還要評(píng)估創(chuàng)傷記憶和重建積極信念的強(qiáng)度。其原理在于：通過大聲說(shuō)出與創(chuàng)傷性記憶相反的信念，以遏制創(chuàng)傷性記憶的出現(xiàn)；通過反復(fù)眼動(dòng)恢復(fù)因創(chuàng)傷性事件而遭到破壞的大腦心理加工系統(tǒng)的生理、生化平衡狀態(tài)；通過對(duì)創(chuàng)傷記憶和重建積極信念的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，有利于將個(gè)體的創(chuàng)傷經(jīng)歷明確化、建立積極信念的信心明朗化，從而使其重建積極的信念。理論上，EMDR治療法是一種較有效的干預(yù)方法。

另外，有研究者從系統(tǒng)整合的角度，提出心理干預(yù)的系統(tǒng)干預(yù)模式，包括平衡模式、認(rèn)知模式和心理轉(zhuǎn)變模式[16,17]。平衡模式認(rèn)為，對(duì)處于危機(jī)中的個(gè)體進(jìn)行心理干預(yù)，可從恢復(fù)其心理和情緒平衡狀態(tài)的角度出發(fā)，改善其心理環(huán)境；認(rèn)知模式強(qiáng)調(diào)從改變個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷、挫折經(jīng)歷的錯(cuò)誤觀念和非理性的自我否定角度，提高個(gè)體心理健康水平；而心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式則強(qiáng)調(diào)從心理、社會(huì)和環(huán)境三個(gè)方面尋找危機(jī)干預(yù)策略。

3　災(zāi)害救援人員任務(wù)后“1234”生理心理干預(yù)模式

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并總結(jié)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，災(zāi)害救援人員任務(wù)后的心理干預(yù)應(yīng)該是先生理，再心理，身心融合，具體來(lái)說(shuō)是“1234”生理心理干預(yù)模式，即“一個(gè)目標(biāo)、二個(gè)前提、三個(gè)原則、四個(gè)階段”模式。

3.1一個(gè)目標(biāo)災(zāi)害救援任務(wù)完成后，從角色到任務(wù)，救援人員又回歸以前的學(xué)習(xí)、生活和工作，回到原來(lái)的社會(huì)環(huán)境。對(duì)于其心理干預(yù)的一個(gè)目標(biāo)是：改變身心，適應(yīng)生活；發(fā)展能力，應(yīng)激成長(zhǎng)。通過一定的方式，對(duì)從一線歸來(lái)的救援人員進(jìn)行心理干預(yù)，以切實(shí)改善其身心健康狀況，使其恢復(fù)正常生活。這主要通過“三化”來(lái)實(shí)現(xiàn)，即穩(wěn)定化、正性化、成長(zhǎng)化。

穩(wěn)定化指盡快使救援人員的生理狀況、情緒狀況及社會(huì)關(guān)系等穩(wěn)定下來(lái)。因長(zhǎng)期處于惡劣的救援環(huán)境中，救援人員時(shí)常要在吃不飽睡不足的情況下堅(jiān)持高強(qiáng)度工作，加之救援中處于急性應(yīng)激期的亢奮狀態(tài)，壓力自覺地被隱藏。因此，從一線歸來(lái)時(shí)其身體狀況很差；且隨著高強(qiáng)度工作的結(jié)束亢奮狀態(tài)逐漸消逝，壓力“后效”凸顯，出現(xiàn)驚慌、悲痛、焦慮、不安、自責(zé)等不良情緒；此外，救援人員的社會(huì)關(guān)系也會(huì)受到一定影響，回來(lái)以后，他們可能會(huì)忘了自己是誰(shuí)，自己在社會(huì)中處于什么位置，周圍的人對(duì)自己意味著什么等。因此首要任務(wù)是讓他們的生理狀況、情緒狀況及社會(huì)關(guān)系等穩(wěn)定下來(lái)，能面對(duì)“新”的生活。

正性化指在救援人員的身心穩(wěn)定后，盡量引導(dǎo)他們從積極的、向上的、有利的角度看待災(zāi)害。如救援中，救援人員可能會(huì)因自己沒能再多救一個(gè)人而產(chǎn)生自責(zé)和不滿情緒。當(dāng)他們出現(xiàn)自責(zé)和不滿等情緒時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)他們將信息正性化，慢慢擺脫自責(zé)與不滿情緒，對(duì)自己和他人產(chǎn)生希望；也有的救援人員因看到災(zāi)害中的負(fù)性事件（如有人趁火打劫）開始懷疑人性的美丑，這就需要讓他們認(rèn)識(shí)到災(zāi)難面前往往彰顯一個(gè)人的本性和價(jià)值觀。在基本欲望的滿足與道德良知的管束之間，人們往往二者擇一而為，那些趁火打劫的人只是選擇了前者?？v然有錯(cuò)，但也只是個(gè)別和偶然現(xiàn)象，不足以將之概括化、泛化到其他人身上。

成長(zhǎng)化即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（post-traumatic growth，PTG），是指?jìng)€(gè)體或者群體在經(jīng)歷具有創(chuàng)傷性事件或情境后所體驗(yàn)到的心理方面的正性變化，包括增加個(gè)人應(yīng)對(duì)策略，增加新的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)事物有了新的認(rèn)知等[18]。這要求我們應(yīng)該引導(dǎo)救援人員以發(fā)展的眼光看待事件或情境、自己和他人，對(duì)未來(lái)充滿希望。突出強(qiáng)調(diào)事件的危機(jī)性、挑戰(zhàn)性和威脅性，強(qiáng)調(diào)積極幻想和心理充滿活力，強(qiáng)調(diào)成長(zhǎng)與心理痛苦共存的事實(shí)。

3.2二個(gè)前提對(duì)于個(gè)體而言，一般是由生理、心理和社會(huì)三類資源來(lái)支撐其存在與發(fā)展，其中生理資源是基礎(chǔ)，心理資源是動(dòng)力，社會(huì)資源是條件。因此，對(duì)從一線歸來(lái)的救援人員不應(yīng)急于對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，而是盡可能向其提供生理和社會(huì)資源，恢復(fù)其生理狀態(tài)，因此有兩個(gè)重要的前提：一是充足的溫度（熱），二是充足的睡眠。

充足的溫度（熱）指熱的環(huán)境，主要包括熱水澡、熱飯、熱被窩和熱情的歡迎儀式等。災(zāi)害救援人員在救援期間生活異常艱苦，環(huán)境非常惡劣，對(duì)抗環(huán)境刺激容易使其生理和社會(huì)資源消耗，出現(xiàn)疲勞、虛脫、精神疲乏、情緒低落等。這就要求在任務(wù)結(jié)束后首先對(duì)救援人員進(jìn)行生理機(jī)能的恢復(fù)，充足的溫度是核心和重點(diǎn)。

睡眠剝奪是災(zāi)害救援中最為普遍的現(xiàn)象，救援人員回到后方后，睡眠的補(bǔ)充是必須要保證的。睡眠占據(jù)人類生活1/3的時(shí)間，與每個(gè)人的身心健康密切相關(guān)。當(dāng)感到情緒不佳或身體不適時(shí)，通過睡眠會(huì)使人精神倍增，減輕身體不適，甚至恢復(fù)如常。有研究證明，在良好、充足的睡眠狀態(tài)下，人體會(huì)出現(xiàn)一系列生理、心理變化，并有助于提高個(gè)體的免疫功能，預(yù)防生理和心理疾病。因此，充足的睡眠是進(jìn)行心理干預(yù)的第二個(gè)前提。

3.3三個(gè)原則災(zāi)害救援行動(dòng)的突然性、危險(xiǎn)性、艱苦性和場(chǎng)面的殘酷性，常常引起救援人員緊張、恐懼、疲憊和悲痛的心理，任務(wù)結(jié)束后需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。研究表明，預(yù)防性心理干預(yù)能夠避免個(gè)體心理癥狀的惡化或縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間，加速個(gè)體的恢復(fù)進(jìn)程并復(fù)原個(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能[19]。但是心理干預(yù)工作必須遵循相應(yīng)的原則。

首先是情緒合理宣泄。每次救援行動(dòng)中，救援人員承擔(dān)著救人者和助人者的角色與責(zé)任，于是呈現(xiàn)在眾人面前是鋼鐵般的戰(zhàn)士、機(jī)器般的醫(yī)護(hù)人員、垃圾桶般的心理救援者及鐵石心腸的新聞工作者。所有救援者表面很堅(jiān)強(qiáng)，但實(shí)際其內(nèi)心痛苦不堪，為自己的無(wú)能為力自責(zé)，心中充滿內(nèi)疚。因此，對(duì)他們心理干預(yù)的首要原則就是讓他們蛻去堅(jiān)強(qiáng)的外表，將內(nèi)心不良的情緒宣泄出來(lái)。將助人者轉(zhuǎn)變?yōu)槭苤?，通過大哭、訴說(shuō)等表達(dá)自己的情緒，尋求外界的社會(huì)支持，通過宣泄使內(nèi)心變得平靜，從而更好地恢復(fù)之前的工作和生活。

其次是人員分類對(duì)待，即經(jīng)驗(yàn)豐富者與經(jīng)驗(yàn)欠缺者區(qū)別對(duì)待，如將新、老戰(zhàn)士區(qū)別對(duì)待。以汶川地震為例，許多救援士兵都是“八零后”青年，由于抗震救災(zāi)情況緊急，且軍人的職業(yè)形象要求其冷靜、勇敢、沖在最前面，但卻忽略了他們心理成熟度不高的問題。相對(duì)新戰(zhàn)士，老戰(zhàn)士因經(jīng)歷過先前的救援工作（如火災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)等），心理有所準(zhǔn)備，因而受創(chuàng)程度較輕。而對(duì)于其他救援人員（如醫(yī)護(hù)人員、新聞工作者和志愿者），或許無(wú)必要對(duì)其內(nèi)部區(qū)分，但需要將之一一歸類。因去一線的醫(yī)護(hù)人員基本上是經(jīng)過精挑細(xì)選，對(duì)于生老病死的認(rèn)知較為合理，可將其歸為“有經(jīng)驗(yàn)者”類；新聞工作者和志愿者盡管職業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)于生老病死經(jīng)驗(yàn)欠缺，因此地震災(zāi)害對(duì)其內(nèi)心傷害可能較大，可歸為“經(jīng)驗(yàn)欠缺者”類。針對(duì)不同人群區(qū)別對(duì)待，可確保干預(yù)更有針對(duì)性，效果更加明顯。

第三是將團(tuán)體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)結(jié)合。團(tuán)體干預(yù)就是以團(tuán)體的形式對(duì)救援人員進(jìn)行干預(yù)，具有信息波及面廣、團(tuán)隊(duì)成員相互支持等特點(diǎn)，適合心理健康知識(shí)宣傳、團(tuán)體交流減壓和了解整體心理狀況等；個(gè)體干預(yù)是針對(duì)個(gè)別問題個(gè)別處理的方法，具有問題針對(duì)性、細(xì)節(jié)深入性、治療方法可操作性等特點(diǎn)，比較適合經(jīng)初步篩選后認(rèn)為有問題的個(gè)體。心理干預(yù)過程中，將兩種方式有機(jī)結(jié)合，可以解決多方面復(fù)雜的問題，取得事半功倍的效果。

3.4四個(gè)階段在保證救援人員的充足的溫度和充足的睡眠兩個(gè)前提后，便可以對(duì)其進(jìn)行正式的心理干預(yù)。這項(xiàng)工作應(yīng)該分步驟、分階段進(jìn)行，各階段有不同的干預(yù)目標(biāo)和方法。筆者認(rèn)為，心理干預(yù)的過程可分為四個(gè)階段：生理恢復(fù)期的心理支持階段、情緒調(diào)控期的情緒釋放階段、體力休整后的心理評(píng)估階段、工作崗位上的心理咨詢階段。

3.4.1生理恢復(fù)期的心理支持階段剛從一線歸來(lái)，救援人員會(huì)表現(xiàn)出一些不同程度的異常身體反應(yīng)。即在經(jīng)歷高強(qiáng)度工作后，個(gè)體變得易疲倦、失眠、心神不寧、注意力不集中、記憶力減退、頭暈、呼吸困難、心跳加快、肌肉疼痛、惡心、反胃、腹瀉等，需經(jīng)歷一段時(shí)間的休整，以恢復(fù)正常生理。在生理恢復(fù)期，首先應(yīng)讓救援人員認(rèn)識(shí)到且肯定目前出現(xiàn)的身體反應(yīng)都是正常的，以解除他們對(duì)不良身心反應(yīng)的迷惑和恐慌；其次，建議其家人和朋友盡量為他們建立強(qiáng)有力的社會(huì)支持。家人和朋友的關(guān)心、愛護(hù)和陪伴會(huì)讓救援人員感到安全和內(nèi)心有所依靠。安全感和歸屬感的建立，可促使救援人員的生理和心理狀況盡快恢復(fù)正常。

3.4.2情緒調(diào)控期的情緒釋放階段因夜以繼日地救災(zāi)工作，救援人員除體力嚴(yán)重透支外，加上目睹大量人員傷亡慘狀，其內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)性情緒，如驚愕、悲傷、憤怒、自責(zé)、不滿、恐慌等。因而，救援結(jié)束后的情緒調(diào)控期可通過團(tuán)體討論的形式讓其將情緒適當(dāng)宣泄，以緩解其內(nèi)心壓力，使其內(nèi)心得到放松。放松的方法除團(tuán)體討論外還有很多，如日常放松法、調(diào)息放松法、想象放松法、情緒整理法等。日常放松法指日常生活中常用的放松方法，比如跑步、打籃球、唱歌、大哭、大吼等；調(diào)息放松法是通過調(diào)節(jié)呼吸達(dá)到放松目的；想象放松法是指通過言語(yǔ)暗示使人想象令人心情愉悅的場(chǎng)景，從而達(dá)到心理的放松；情緒整理法是通過將自己的情緒或煩惱先在大腦中整理清楚，然后寫在一張白紙上，最后將紙撕碎的方式，來(lái)達(dá)到心理放松的目的。

3.4.3體力休整后的心理評(píng)估階段救援人員的心理問題主要來(lái)自兩個(gè)方面：超負(fù)荷工作后的極度疲勞和目睹大量悲慘場(chǎng)面后的“替代性創(chuàng)傷”[20]。前者經(jīng)過一段時(shí)間的休整基本已得到解決，接下來(lái)就是對(duì)“替代性創(chuàng)傷”的干預(yù)。首先要對(duì)救援人員的“替代性創(chuàng)傷”程度進(jìn)行評(píng)估，以便下一步對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)工作。心理評(píng)估主要有問卷測(cè)查和個(gè)別訪談兩種途徑。問卷測(cè)查是一種涉及面廣、效率較高的評(píng)估方式。雖然效率高，但由于救援人員可能存在主動(dòng)掩飾因素，故問卷內(nèi)容并不一定能真實(shí)反映其心理健康狀況。為彌補(bǔ)問卷測(cè)查的不足，可采取“一對(duì)一、面對(duì)面”的方式進(jìn)行個(gè)別訪談。在個(gè)別訪談過程中，可以先讓救援人員對(duì)自己的情緒狀態(tài)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后引導(dǎo)其對(duì)具體事件給予具體評(píng)價(jià)。通過個(gè)別訪談，可以盡可能地獲取救援人員的真實(shí)情況，以便對(duì)其問題嚴(yán)重程度做進(jìn)一步的確切評(píng)估。

3.4.4工作崗位上的心理咨詢階段經(jīng)過初步評(píng)估和篩選，出現(xiàn)問題的個(gè)體便進(jìn)入下一階段的心理干預(yù)即心理咨詢。此階段的任務(wù)是針對(duì)救援人員的個(gè)別問題進(jìn)行個(gè)別咨詢。在咨詢過程中，干預(yù)人員應(yīng)以傾聽為主，做到“四感”，即：同理感、安全感、歸屬感和希望感。首先，要對(duì)救援人員出現(xiàn)的身心反應(yīng)同理感，即心理學(xué)中的“共情”，通過設(shè)身處地地理解其身體反應(yīng)和心理，引導(dǎo)他們承認(rèn)和肯定現(xiàn)在的身體反應(yīng)，分析和解釋其現(xiàn)有的想法，使其意識(shí)到這些身心反應(yīng)都是正常的。其次，要讓救援人員獲得安全感。尤其是剛從一線歸來(lái)，盡管他們知道外部環(huán)境已經(jīng)安全，但其心理上并未獲得真正的安全感。一個(gè)不經(jīng)意的振動(dòng)，他們會(huì)誤認(rèn)為是地震；一個(gè)稍大的聲響，他們便認(rèn)為是警報(bào)。因此在心理咨詢過程中，要強(qiáng)化他們的安全意識(shí)，使其內(nèi)心建立一種安全感。同時(shí)，還要讓他們重建歸屬感，即要讓他們明白：從災(zāi)區(qū)回來(lái)以后，還有自己的家庭、工作；除了救人以外，還有其他事情要做；處于這個(gè)社會(huì)中，社會(huì)是需要他們的；他們是有用的等。最后，引導(dǎo)他們獲得一種希望感。救援工作已經(jīng)結(jié)束，這次經(jīng)歷是他們?nèi)松呢?cái)富，是其心理成長(zhǎng)的歷練；同時(shí)救援人員還有自己的生活，依靠自己的雙手，能創(chuàng)造一個(gè)美好的未來(lái)等。

對(duì)于本階段應(yīng)該使用的方法，第二階段的放松法在這一階段同樣適用；另外，還可用到認(rèn)知療法。在經(jīng)歷過重大災(zāi)難以后，救援人員的一些思維方式、價(jià)值觀念可能會(huì)發(fā)生改變，他們開始思考人存在的價(jià)值和意義。在此過程中，他們可能存在一些認(rèn)知上的偏差，表現(xiàn)為對(duì)一些無(wú)根據(jù)的事件任意推斷、將個(gè)別事件概括為一般規(guī)律、夸大或縮小事物的重要性、把一切責(zé)任都攬到自己身上、產(chǎn)生非此即彼的思維方式等。運(yùn)用認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，即通過具體化、解釋、邏輯推理、對(duì)峙等方式，使其認(rèn)識(shí)到自己思維中的不合理性，進(jìn)而用合理的思維加以替代。

總之，對(duì)剛從一線歸來(lái)的救援人員進(jìn)行生理心理干預(yù)，應(yīng)保證在“充足的溫度和充足的睡眠”的前提下，堅(jiān)持“情緒合理宣泄、人員分類對(duì)待、團(tuán)體個(gè)體結(jié)合”原則，充分做好“生理恢復(fù)期的心理支持、情緒調(diào)控期的情緒釋放、體力休整后的心理評(píng)估、工作崗位上的心理咨詢”四個(gè)階段的工作，從而達(dá)到“切實(shí)改善救援人員心理健康狀況，使他們的生活恢復(fù)正常，不斷成長(zhǎng)”的目標(biāo)。

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（2016-01-22收稿2016-02-10修回）

（責(zé)任編輯付輝）

? 論著| ORIGINAL ARTICLES ?

Theoretical construction of biopsychological intervention model for disaster rescuers after the mission

FENG Zhengzhi and XIA Lei. College of Psychology, The Third Military Medical University, Chinese People’s Liberation Army, Chongqing 400038, China

【Abstract】After disaster, in addition to post disaster stress symptoms that occurs on the scene, rescuers may bring their psychological problems into daily life after rescue mission. Therefore, we should not only pay attention to their abnormal psychological problems on the scene, but also to carry out long-term and systematic psychological intervention after rescue mission. The author briefly reviewed the situation of rescuers’ psychological problems and psychological intervention after disaster at home and abroad, put forward biopsychological intervention model for disaster rescuers after the mission on the basis of literature review and practical experience, namely “one goal, two premises, three principles and four stages”, in order to provide reference for rescures’ psychological intervention work in the future.

【Keywords】psychological intervention ; rescuers ; disaster

作者簡(jiǎn)介：馮正直，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail: fzz@tmmu.edu.cn

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金（14GJ-003123）；軍隊(duì)心理衛(wèi)生科研重點(diǎn)課題（12XLZ103）

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.001