湯　寅，蘇　峰，倪　軍，謝國旗

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訓練致官兵重度中暑的緊急救治工作實踐及探討

湯寅1，蘇峰1，倪軍2，謝國旗3

【摘要】通過回顧解放軍371中心醫(yī)院成功救治批量重度中暑官兵的工作實踐，筆者對醫(yī)院擔負大批量傷員緊急救治組織與實施的方式、方法進行了研究探討，以期進一步完善醫(yī)院批量傷員救治預案體系，并提高醫(yī)院的救治能力水平。

【關鍵詞】批量傷員；重度中暑；緊急救治

【中國圖書分類號】R197.32

作者單位：453000 新鄉(xiāng)，解放軍371中心醫(yī)院：1.醫(yī)務處，2.腎內科，3.院部

經20天全力救治，所有傷員治愈出院。本文旨在回顧批量重度中暑官兵的緊急救治工作實踐，并對批量熱射病緊急救治組織與實施方式進行探討，以期完善醫(yī)院批量傷員救治預案體系，進一步提高醫(yī)院救治能力水平。

1　批量重度中暑官兵緊急救治工作

1.1院前處置出現(xiàn)批量官兵中暑后，體系部隊衛(wèi)生隊第一時間接診并處置，測量并登記傷病員的體溫、心率、血壓等生命體征，判斷意識情況，當發(fā)現(xiàn)傷員人數(shù)多、病情重，且超出本級救治能力時，果斷作出處置立即上送。并且在批量傷員轉運前和轉運途中及時為其解除衣物和裝具，進行快速補液和物理降溫，這些早期有效的處理措施為傷員救治贏得了寶貴時間。

1.2應急指揮

1.2.1啟動預案，迅速成立組織醫(yī)院接到批量熱射病緊急救治電話后，醫(yī)務處、為兵服務辦公室、急診科迅速反應，立即啟動《體系部隊突發(fā)衛(wèi)生事件應急預案》，迅速成立以院長、政委為組長的救治領導小組，并下設緊急救治組、專家會診組、后勤保障組。醫(yī)院領導進行了明確分工：院長、政委擔任總指揮，負責救治工作的全局；業(yè)務副院長負責專家組會診和搶救工作；醫(yī)務處主任負責救治現(xiàn)場指揮、床位調整、人員抽組和藥材供應保障工作；護理部主任負責護理工作和感染控制工作；政治處主任負責思想動員和請示匯報工作；院務處處長負責后勤保障工作。

1.2.2統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療資源按照救治領導小組部署，緊急啟用重癥醫(yī)學科的預留床位，開辟綠色通道，及時將危重中暑傷員分診收入重癥醫(yī)學科。醫(yī)院及時調整救護力量，集結全院最強的專業(yè)力量著重加強重癥醫(yī)學科，抽調腎臟、心臟、血液、重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）、麻醉等科室專家，護理部緊急調配精干護士及時到位，立即展開救治。院內緊急調配床旁血濾機、呼吸機、冰毯等搶救設備投入搶救，并通過駐地政府及衛(wèi)生部門，調用地方醫(yī)院6臺床旁血濾機用于傷員救治，連夜向上級申請配置了2臺床旁血濾機用于保障。

1.3爭分奪秒，迅疾展開生命救援

1.3.1責任到人，全時監(jiān)護針對該病進展迅速、易反復、病死率高的特點，科學制定了“全時監(jiān)護，集中會診”原則，對每名傷員配備1名專家，2名醫(yī)師，3名護士，1名血液凈化專職護士的“1231”全時監(jiān)護模式，實行24小時“一對一”救治護理，細化值班表，輪流堅守在病床旁，確保全時監(jiān)護。由各科主任加強擔任二線值班主任，駐守病房，救治組組長、副組長擔任三線值班，確保傷員病情出現(xiàn)反復時及時得到有效救治。

1.3.2專家團隊傾力指導醫(yī)院接收批量傷員的第一時間向上級報告情況，總后衛(wèi)生部、原濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部及時協(xié)調解放軍總醫(yī)院、原濟南軍區(qū)總醫(yī)院的6名熱射病救治專家趕赴醫(yī)院，分部衛(wèi)生處從分部醫(yī)院中抽調3名熱射病專家連夜來院指導，加強我院的救治力量。專家組和救治組每天上午、下午、晚上舉行3次病例討論會診，對每名危重傷病員進行查房，制作病情指標動態(tài)演變圖，實時掌握傷病情，調整救治方案。

1.3.3盡早干預有效阻斷病情惡化趨勢醫(yī)院救治組在第一時間果斷采取有效干預措施，第1例危重傷員在接診1小時內開始接受連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療，7名符合血濾指征的熱射病傷員，陸續(xù)在接診2小時內全部接受CRRT治療。及早的干預治療，有效降低體溫、清除炎性介質，很大程度上改善了傷員的預后。

2　批量重度中暑官兵緊急救治工作探討

2.1完善的應急處置機制是快速有序展開救治工作的基礎我院平時在處置交通事故、地方部門生產事故等批量傷員救治中注重歸納，形成了一套與工作實際相契合的救援管理機制，并利用戰(zhàn)備拉動、赴藏演練、救治演習等時機，不斷完善改進。完備的應急救援機制可使醫(yī)院在最短時間內，以最高效率和最小代價完成突發(fā)事件處置的組織領導、人員配備、資源籌組、分工實施和評估改善，并取得較為圓滿的處置效果［3］。

2.2強大的技術力量支撐是確保救治效果的必要條件批量傷員救治具有傷員瞬間產生、數(shù)量多、危重程度高、搶救時間緊等特點，因此，當接到批量傷員救治任務后，醫(yī)院應立即集結全院最強的專業(yè)技術力量參與救治，并第一時間向上級業(yè)務主管部門報告，對無法解決的問題立即申請技術支援。同時，部隊醫(yī)院可以嘗試走出去，加強與地方醫(yī)院及相關職能部門的合作［4］，獲得地方政府、地方衛(wèi)生部門及醫(yī)療機構的幫助。

2.3較強的組織協(xié)調能力是救治工作順暢運轉的關鍵批量傷員救治工作千頭萬緒，牽涉醫(yī)院各種資源投入，組織指揮者要保持頭腦冷靜，區(qū)分輕重緩急，理順各種關系，加強救治工作的組織協(xié)調，調集各方面積極因素，以醫(yī)療救治保障為中心，集中精力展開工作，重點要做好醫(yī)院內部工作的協(xié)調、與上級主管部門和援助醫(yī)院的協(xié)調、與地方相關部門的協(xié)調等。

2.4堅持定期巡診宣教是促成良好救治效果的有利條件醫(yī)院堅持定期巡診，結合訓練階段、季節(jié)特點、發(fā)病規(guī)律等組織官兵授課宣教，加強技術幫帶，提高基層官兵防病能力。此次批量中暑發(fā)生前，醫(yī)院對該部隊進行巡診，組織了熱射病防治授課。醫(yī)院授課宣教的效果，也在救治中得以體現(xiàn)，體系部隊衛(wèi)生隊在批量傷員出現(xiàn)的第一時間進行處置，果斷判斷病情并及時上送，在批量傷員轉運前和轉運途中處置得當，為傷員救治贏得時間，這提示軍隊醫(yī)院在做好院內救治的同時，應投入更多精力到院前宣教上，關注官兵的疾病譜變化和訓練傷預防，指導科學訓練，提高自救互救能力。

通過本次批量中暑傷員救治，我院突發(fā)應急救治能力得到了實戰(zhàn)檢驗，有效提升了應急保障水平，充分展現(xiàn)了軍隊醫(yī)院為一線官兵健康保駕護航的作用和能力。筆者認為批量傷員救治工作中，高效的應急指揮是救治順利展開的關鍵，強大的技術力量是救治成功的保證，關系的順暢協(xié)調是救治高效運轉的支撐，及時有效的院前處置是救治成功的有利條件。同時，筆者發(fā)現(xiàn)在工作中還存在著人員抽組、技術能力、床位轉換、科間協(xié)作等方面的矛盾，下一步將進一步完善應急預案，優(yōu)化救治體系，順暢救治流程，加強技術培養(yǎng)和應急訓練演練，進一步提高救治綜合能力水平。

【參考文獻】

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（2015-09-14收稿2015-12-08修回）

（責任編輯付輝）

? 理論研究| THEORETICAL STUDY ?

Discussion on the practice of emergency treatment for officers and soldiers with severe heat stroke caused by training

TANG Yin1, SU Feng1, NI Jun2, and XIE Guoqi3. 1. Department of Medical Administration, 2. Department of Nephrology, 3. Hospital Administration Office, No.371 Central Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

【Abstract】Through retrospectively reviewing the medical practice of No. 371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army in treating massive officers and soldiers with severe heat stroke, the author discussed methods of organization and implementation of emergency treatment of numerous severe heat stroke patients in hospital, in order to further improve treatment plan system of hospital in dealing with massive patients, and enhance hospital emergency treatment capability.

【Keywords】massive patients; severe heat stroke; emergency treatment隨著部隊訓練強度加大，在高溫、高濕環(huán)境中進行高強度軍事作業(yè)的任務增多。高強度體能訓練使得參訓人員經受著極度的勞累，加上高溫高濕環(huán)境，易致中暑［1］。中暑分為先兆、輕癥和重癥中暑，其中重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病，熱射病是一種致命急癥，預后較差，死亡率達30%～50%，因此，一旦做出診斷，應立即采取急救措施［2］。2015年7月，某部在組織武裝越野訓練時發(fā)生批量中暑，我院立即投入搶救，收治43名中暑官兵，包括重度中暑12名，熱射病7名，

作者簡介：湯寅，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail：tangyinwd@126.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.011