陳 琳 李飛澤

芪蛭消風(fēng)湯聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片治療痰瘀互阻型H型高血壓臨床研究

陳 琳 李飛澤

H型高血壓；痰瘀互阻型；芪蛭消風(fēng)湯

伴隨人體血漿同型半胱氨酸水平超過(guò)10μmol/L的高血壓被定義為H型高血壓[1]，其作為發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，H型高血壓的風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)大于單純高血壓或高同型半胱氨酸血癥[2]。目前西醫(yī)治療H型高血壓從控制血壓和降低同型半胱氨酸兩個(gè)方面入手[3]。治療藥物主要是降壓藥和葉酸的復(fù)方制劑，臨床常見(jiàn)有馬來(lái)酸依那普利葉酸片。但該復(fù)方制劑應(yīng)用于葉酸水平正常的H型高血壓患者療效欠佳[4]。筆者應(yīng)用芪蛭消風(fēng)湯聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片治療痰瘀互阻型H型高血壓取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月—2015年10月在我院治療的門(mén)診及住院的H型高血壓患者70例，中醫(yī)辨證為痰瘀互阻型。根據(jù)就診先后順序號(hào)分為治療組35例，男22例，女13例，年齡46～78歲，平均（65.1± 4.7）歲；病程5～20年，平均（7.7±2.9）年，高血壓1級(jí)25例，高血壓2級(jí)10例。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡44～77歲，平均（64.6±5.2）歲；病程6～21年，平均（8.0±2.7）年，高血壓1級(jí)27例，高血壓2級(jí)8例。兩組患者的性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]；中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的1級(jí)及2級(jí)高血壓患者，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血壓或合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均給予馬來(lái)酸依那普利葉酸片（規(guī)格：依那普利片10mg/葉酸片0.8mg）1片，1天1次，口服。治療組加用芪蛭消風(fēng)湯：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍30g，川芎10g，紅花5g，桃仁10g，山楂30g，水蛭3g，瓜蔞、半夏各10g，制首烏30g，1天1劑，水煎400mL，分2次早、晚餐后溫服。療程共計(jì)8周。

觀察指標(biāo)：治療前后檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，觀察24h動(dòng)態(tài)血壓變化及癥狀、體征改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀有所改善或明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年歐洲高血壓學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南》[8]規(guī)定：24h平均血壓為 130/80mmHg，白天平均血壓為 135/ 85mmHg，夜間平均血壓為120/70mmHg。

3.2 兩組治療前后動(dòng)態(tài)血壓比較 與治療前比較，兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)均有下降（P＜0.05）。治療后組間比較，24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP及nSBP，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組nDBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，※P＜0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓

組別治療組例數(shù)35 24h平均血壓 白天平均血壓 夜間平均血壓對(duì)照組35治療前治療后治療前治療后24hSBP 149.85±17.88 129.11±14.43△※150.21±16.57 131.06±12.68△24hDBP 81.13±11.43 73.31±12.62△※80.61±10.98 75.85±12.57△dSBP 151.76±17.38 130.58±17.23△※152.13±16.75 132.23±16.71△dDBP 82.06±10.46 74.18±13.22△※81.75±10.93 76.95±14.15△nSBP 139.23±15.62 126.56±16.47△※141.15±17.78 128.88±13.54△nDBP 73.77±10.14 69.36±11.21△72.31±12.06 70.02±10.89△

3.3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 治療組顯效率60.0%，總有效率91.4%，明顯高于對(duì)照組的37.1%和80.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證狀療效比較［例（%）］

3.4 兩組治療前后血清Hcy水平比較 與治療前比較，兩組患者治療后Hcy均有顯著性降低（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組Hcy降低更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血漿Hcy水平比較（mmol/L±s）

表3 兩組患者治療前后血漿Hcy水平比較（mmol/L±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，※P＜0.05；Hcy：同型半胱氨酸

組別治療組對(duì)照組例數(shù)35 35治療前16.38±3.62 15.99±4.03治療后10.51±2.46△※11.14±2.87△

4 討論

在引起腦血管意外事件的最主要的危險(xiǎn)因素之中，高血壓和高同型半胱氨酸血癥具有協(xié)同危害能力[9]，而我國(guó)高血壓人群中H型高血壓患者占比達(dá)75%[10]。因此，積極治療H型高血壓是減少腦血管意外發(fā)生的重要治療措施之一。

根據(jù)H型高血壓的癥狀體征等臨床表現(xiàn)特征，可以歸屬為中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇。有學(xué)者通過(guò)對(duì)H型高血壓的中醫(yī)證候分型研究，發(fā)現(xiàn)痰濁、血瘀是其最主要的致病因素[11]。李飛澤主任中醫(yī)師結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出該病以痰瘀互結(jié)為基本病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)以化痰降濁、活血化瘀為主，并擬方芪蛭消風(fēng)湯。方中黃芪甘溫、壯脾胃、益元?dú)?，因“氣為血之帥”，故能補(bǔ)氣以行血，且能補(bǔ)氣升陽(yáng)，助脾化痰濕濁邪；水蛭屬蟲(chóng)類(lèi)藥，能入絡(luò)活血散瘀；兩藥相合，一補(bǔ)一攻，相得益彰，共為君藥。地龍通行經(jīng)絡(luò)，與黃芪相伍，專(zhuān)攻絡(luò)脈之瘀血；川芎性辛溫香燥，能活血祛瘀；紅花活血，山楂散瘀血、消痰飲；四藥相合為臣。赤芍活血散瘀，能去血中之滯；桃仁活血祛瘀；制半夏燥濕化痰；三藥同伍，化痰化瘀，瓜蔞甘緩潤(rùn)下而化痰，共為佐制之藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，制首烏補(bǔ)肝腎、益精血，配伍攻伐中兼有補(bǔ)益，又不致補(bǔ)益太過(guò)而生痰結(jié)瘀之嫌，為使藥。藥理研究[12]，黃芪有效成分黃芪多糖對(duì)環(huán)磷酰胺導(dǎo)致大鼠的血液高凝狀態(tài)有確切的改善作用。水蛭不僅對(duì)僅血栓形成有預(yù)防作用，還直接參與抗凝和溶栓，能治療各種瘀血頑癥[13]。本組結(jié)果顯示，芪蛭消風(fēng)湯聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片治療H型高血壓，能有效改善患者癥狀，降低患者血清Hcy水平。

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（收稿：2016-01-13 修回：2016-01-22）

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