徐韶怡 林江海 楊潔虹 戚茜茜 張 克 柯建韓

經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

徐韶怡 林江海 楊潔虹 戚茜茜 張 克 柯建韓

原發(fā)性痛經(jīng)；寒濕凝滯型；經(jīng)皮穴位電刺激；藥物治療

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見病，臨床上一般給予鎮(zhèn)痛、活血藥物改善癥狀。近年研究[1]表明，經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）可引起多種中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，聯(lián)合藥物控制疼痛性疾病療效更佳，但未見應(yīng)用于痛經(jīng)患者。筆者觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的療效及安全性。報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年10月—2015年6月本院門診寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛，可及腰骶，周期性發(fā)作，超聲檢查排除子宮、附件無器質(zhì)性病變。寒濕凝滯型痛經(jīng)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊；伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和藥物組，每組30例，兩組患年齡、體質(zhì)量、月經(jīng)周期、經(jīng)量（估計(jì)值）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組均排除伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常及消化系統(tǒng)疾病的病例。

表1 兩組患者一般情況比較±s）

表1 兩組患者一般情況比較±s）

組別聯(lián)合組藥物組例數(shù)30 30年齡（歲）23.5±12.3 29.0±17.9體質(zhì)量（kg）54.8±16.1 58.6±19.5月經(jīng)周期（d）4.3±3.5 3.9±2.9經(jīng)量（mL）88.5±36.5 101.0±46.7

2 治療方法

藥物組于月經(jīng)來潮當(dāng)天或有痛經(jīng)先兆時(shí)開始口服復(fù)方益母草沖劑1包，1天3次，連續(xù)5天；聯(lián)合組除口服上述藥物外，同時(shí)用LH2800韓式穴位刺激儀經(jīng)皮穴位電刺激氣海、合谷、三陰交、血海、足三里穴，每天1次，每次30min，頻率2/100Hz，疏密波90 次/min，電流維持在患者能承受的最大程度，連續(xù)5天。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察指標(biāo)：記錄治療期間3個(gè)月經(jīng)周期及后續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期當(dāng)天最高疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。

記錄治療前后血清前列腺素E-2（PGE2）和皮質(zhì)醇（Cor）濃度，于第一個(gè)月經(jīng)周期和第四個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)來潮48h內(nèi)，采集外周靜脈血4mL，凝固后3000r/min離心5min，吸取血清冰凍儲(chǔ)存。PGE2采用酶聯(lián)免疫吸附法，Cor采用反射免疫法，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，試劑由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組視覺模擬評(píng)分（VAS）比較 兩組患者經(jīng)期第一天、第二天、第三天VAS評(píng)分比較，聯(lián)合組低于藥物組（P＜0.05，P＜0.01）見表2。

3.2 兩組血清前列腺素E-2（PGE2）和皮質(zhì)醇（Cor）濃度比較 兩組患者治療后血清PGE2濃度均高于治療前（P＜0.05），聯(lián)合組升高幅度較大（P＜0.05）；兩組患者治療后血清Cor濃度均低于治療前（P＜0.05），聯(lián)合組降低幅度更大（P＜0.05）；見表3。

表2 兩組患者經(jīng)期疼痛視覺模擬評(píng)分（分±s）

表2 兩組患者經(jīng)期疼痛視覺模擬評(píng)分（分±s）

注：與第一天比較，*P＜0.05；與藥物組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組月經(jīng)周期1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6例數(shù)30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30第一天2.2±1.1△4.8±1.6 2.7±1.6△4.5±1.8 2.4±0.9△4.0±1.5 2.2±0.7△△5.5±1.6 2.1±1.3△4.9±2.6 2.2±1.1△△5.6±1.6第二天2.8±1.0△4.6±2.1 2.2±1.1△4.6±1.6 2.5±1.0△△5.2±2.1 2.4±1.0△3.9±2.1 2.5±1.1△3.9±1.6 2.2±1.1△△5.2±1.6第三天1.8±1.5△3.5±1.9 1.9±1.8△3.7±1.7 1.2±1.4△2.6±1.6 1.8±1.5 1.5±1.9 1.3±1.1 1.6±1.6 1.5±1.3 1.8±1.1第四天0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.2±1.1* 2.6±1.6* 0.2±1.1* 0.6±1.6* 0.3±0.5* 0.8±0.3*第五天0.6±0.9* 0.5±0.7* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3 0.3±0.5* 0.8±0.3*

表3 兩組患者治療前后血清PGE2和Cor濃度比較（pg/mL，±s）

表3 兩組患者治療前后血清PGE2和Cor濃度比較（pg/mL，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與藥物組比較，△P＜0.05；PGE2：前列腺素E-2；Cor：皮質(zhì)醇

組別聯(lián)合組藥物組治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30 PGE2 214.5±54.8 287.4±48.5*△216.9±51.3 220.0±61.3* Cor 15.8±11.9 11.9±9.4*△16.6±9.8 15.4±10.3*

3.3 兩組療效及不良反應(yīng)比較 以后續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期最高疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）＜3分為治愈，聯(lián)合組30例中治愈13例，治愈率43.3%，藥物組30例中治愈2例，治愈率6.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

4 討 論

子宮合成和釋放前列腺素（PG）是痛經(jīng)的重要原因,痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較正常婦女明顯升高，且內(nèi)膜中前列腺素濃度越高，痛經(jīng)越嚴(yán)重。持續(xù)疼痛的刺激使兒茶酚胺及其他應(yīng)激激素的釋放，交感神經(jīng)興奮,末梢神經(jīng)釋放前列腺素的數(shù)量增加，加重刺激子宮過度收縮而產(chǎn)生下腹部痙攣性疼痛，同時(shí)子宮過度收縮可造成子宮供血不足、缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元引起疼痛。臨床盆腔檢查顯示，痛經(jīng)患者月經(jīng)期有很顯著的子宮觸痛，也有人認(rèn)為，月經(jīng)期子宮局部炎癥是痛經(jīng)的原發(fā)性機(jī)制。因此檢測(cè)血PGE2濃度可判斷痛經(jīng)的程度；COR與機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)有著密切的關(guān)系，檢測(cè)COR也一定程度反映痛經(jīng)的程度。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)乃外感六淫、起居不慎或情志抑郁導(dǎo)致寒凝靜脈，血?dú)膺\(yùn)行不暢，致經(jīng)血瘀積胞宮，不通則痛，表現(xiàn)為痙攣性腹痛等癥狀，選用的復(fù)方益母草沖劑能發(fā)揮活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水、祛瘀止痛的功效[4]。

TEAS是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸療法結(jié)合的治療方法，使用電極片取代電針持續(xù)電刺激促進(jìn)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，從而提高人體痛閾。研究證實(shí)，相同穴位的TEAS處理與傳統(tǒng)電針刺激鎮(zhèn)痛的效果無差異[3-4]。本研究依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)原理，循經(jīng)取穴，選取任脈中匯聚先天元?dú)庵帯獨(dú)夂Ｑ?，雙側(cè)手陽明大腸經(jīng)之原穴—合谷穴，三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會(huì)之處—三陰交穴，足陽明胃經(jīng)之足三里穴，刺激上述四穴能健脾益血，澀精固本，寧心安神，通陰維脈，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)經(jīng)的效果。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，當(dāng)TEAS刺激合谷穴時(shí)，大腦的隨機(jī)性和復(fù)雜性降低。這從非線性角度說明了TEAS療法對(duì)大腦的疼痛處理過程有一定的調(diào)制作用，內(nèi)關(guān)穴也在許多抗應(yīng)激反應(yīng)研究中得到應(yīng)用[6]。程灝等[6]分析了健康志愿者的腦磁圖成像數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴，可引發(fā)大腦delta頻段顳葉及腦島區(qū)域能量的顯著變化，為其鎮(zhèn)痛的生理機(jī)理提供了初步理論依據(jù)。韓濟(jì)生[7]報(bào)道2/100Hz交替的疏密波是比較理想的刺激方法，2HZ的低頻刺激能引起腦啡肽的釋放，而100Hz的高頻刺激能引起強(qiáng)啡肽釋放，兩種頻率的疏密波交替刺激則形成兩種效應(yīng)的“協(xié)同”作用，從而達(dá)到提高痛閾的作用，本研究即采用2/ 100Hz交替的疏密波90次/min。結(jié)果顯示，在治療3個(gè)月經(jīng)周期和停止治療后續(xù)觀察的3個(gè)月經(jīng)周期，聯(lián)合組經(jīng)期VAS評(píng)分均低于藥物組，治愈率高于藥物組。聯(lián)合組治療后經(jīng)期血清PGE2濃度高于藥物組，血清Cor濃度低于藥物組。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于單純藥物治療，且未增加不良反應(yīng)。

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（收稿：2015-12-16 修回：2016-02-29）

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