代燎原 朱慧鋒 張 浩

經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤療效觀察

代燎原 朱慧鋒 張 浩

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；疼痛；破壞;經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)

筆者2013年7月—2015年7月采用經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)（BKP）治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者30例，療效滿意，報道如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 本組30例，男13例，女17例，年齡55～88歲，平均（65.5±9.1）歲；平均病程（16.7±3.9）月；累及椎體共41節(jié)，其中乳腺癌6例共10節(jié)椎體，肺癌19例共22節(jié)椎體，前列腺癌3例共6節(jié)椎體，肝癌2例3節(jié)椎體；轉(zhuǎn)移瘤病變椎體分布：胸椎19個椎體，腰椎22個椎體。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）明確腫瘤病灶存在，病理或全身骨掃描確診椎體轉(zhuǎn)移，有溶骨性破壞，頑固性疼痛經(jīng)保守治療無效，轉(zhuǎn)移灶對放、化療不敏感，腫瘤累及脊柱；（2）椎體轉(zhuǎn)移數(shù)量＜5個；（3）Taneichi評分[1]估計患者的壽命＞6個月以上；（4）KPS評分＞60分；（5）手術(shù)由同組醫(yī)師完成，采用同一廠家生產(chǎn)的椎體成形器械，隨訪時間＞1年，臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）椎體后緣及椎弓根嚴(yán)重破壞者；（2）脊髓壓迫或椎管狹窄＞30%；（3）合并神經(jīng)損傷；（4）俯臥或側(cè)臥位耐受時間＜2h；（5）凝血因子水平＜40%；（6）腫瘤終晚期，或原計劃行病椎根治性切除的患者。

2 治療方法

患者俯臥位，在C形臂X線機透視下，明確進針點位置，標(biāo)記于體表，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉至關(guān)節(jié)突骨膜，小尖刀切皮約3mm，將穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體內(nèi)，“C”臂機正側(cè)位確定穿針方向和深度，采用從椎弓根外上緣進針，左側(cè)為10點鐘位置，右側(cè)為2點鐘位置，若椎體有明顯壓縮，則穿刺方向平行于塌陷終板[2]。證實穿針位置穩(wěn)妥后，拔出針芯，接上工作套管，注射骨水泥，注射量2～5mL，待骨水泥固化后拔出穿刺套管和針芯。

觀察指標(biāo)：觀察BKP手術(shù)前、后1天、6個月、12個月VAS、ODI、KPS評分結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 治療前后VAS、ODI和KPS評分比較 30例經(jīng)BKP治療后，VAS、ODI和KPS評分術(shù)后1天與術(shù)前基線比較均有顯著改善（P＜0.01）。術(shù)后6、12個月VAS、ODI和KPS評分改善仍能顯著維持?；颊遃AS評分基線，從BKP術(shù)前的6～10分，降低到術(shù)后第1天的2～7分，并且在12個月內(nèi)一直維持改善狀態(tài)。ODI評分在BKP術(shù)后第1天、術(shù)后6、12個月，與BKP術(shù)前基線值比較，所有時間點觀察值均顯著改善（P＜0.01）。見表1。

表130例患者治療前后VAS、ODI和KPS評分比較（分±s）

表130例患者治療前后VAS、ODI和KPS評分比較（分±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.01；KPS：卡氏評分；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)；VAS：疼痛視覺模擬評分

觀察時間術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后6月術(shù)后12月VAS 7.6±2.6 3.5±1.5* 3.3±1.8* 4.1±2.4* ODI 78.3±6.6 32.5±5.7* 30.1±5.1* 34.9±6.0* KPS 38.4±5.6 54.6±4.1* 55.3±5.4* 50.3±5.2*

3.2 不良反應(yīng) 30例患者BKP治療過程安全有效，臨時性神經(jīng)根放射痛1例（3.3%）,骨水泥滲漏5例（16.7%），但無臨床癥狀。

4 討論

脊柱繼發(fā)轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)的溶骨性病變非常常見，并可能導(dǎo)致脊椎骨折、疼痛、喪失活動度和生活質(zhì)量降低[3-5]。

某些腫瘤的姑息和對癥療法如化療、放射治療和皮質(zhì)類固醇治療可能對骨重建過程產(chǎn)生負(fù)面影響，會導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換的增快，擾亂溶骨和成骨細(xì)胞活性之間的平衡。這些不平衡可能最終影響到正常骨強度和質(zhì)量，并有可能導(dǎo)致腫瘤患者容易發(fā)生骨折。因此，確實需要安全，有效，微創(chuàng)的手術(shù)，可以幫助緩解疼痛，改善患者溶骨性骨質(zhì)破壞和脊椎骨折的病情，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)（BKP）是治療脊柱溶骨性破壞的微創(chuàng)技術(shù)，研究[6]顯示，繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的溶骨性骨折，經(jīng)BKP治療可恢復(fù)椎體高度，減少脊柱后凸，并可長期使疼痛緩解。微創(chuàng)BKP手術(shù)治療轉(zhuǎn)移性腫瘤患者和脊椎骨折具有許多優(yōu)點，包括快速的恢復(fù)時間和相對小的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。BKP治療的另一優(yōu)點是，它不會同其他的癌癥療法，如化療、放療或激素治療的方法相干擾[9]。

骨水泥滲漏是BKP治療中常見的問題，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為可采用以下方法以減少或避免骨水泥滲漏風(fēng)險：（1）定位在正位椎弓根“眼睛”周緣的10點（左側(cè)）、2點（右側(cè)）位置，定位無誤后根據(jù)“C”臂機確定進針角度和方向，確保一次成功，避免多次反復(fù)穿刺，減少椎弓根壁破損導(dǎo)致骨水泥滲漏風(fēng)險。（2）“C”臂機引導(dǎo)，觀察椎體復(fù)位情況或者球囊壓力已達到預(yù)設(shè)后，調(diào)骨水泥至拉絲早期，在透視引導(dǎo)下，先將骨水泥少量注入，對骨水泥在病變椎體內(nèi)的彌散情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，待骨水泥變化到拉絲期或成團期時，在“C”臂機引導(dǎo)下緩緩注入椎體，當(dāng)骨水泥到達椎體后壁時停止推注。

對于椎體椎間隙破壞或椎體后壁破壞患者來說，現(xiàn)有的球囊撐開技術(shù)可以在病椎內(nèi)撐開一個有效囊腔，降低骨水泥注射壓力，并可推擠骨組織封閉或加固椎體后壁或終板骨缺損部位，并在“C”臂機嚴(yán)密監(jiān)控下控制骨水泥注入速度，有效的減少骨水泥向椎管或椎間隙滲漏。

研究[10]表明，經(jīng)皮BKP手術(shù)治療能給惡性脊柱病變和病理性椎體骨折患者提供有效的長期疼痛緩解和身體機能的改善。與非手術(shù)治療比較,BKP能夠更好的改善背部功能，更快的疼痛緩解，并且提高生活質(zhì)量[11]。本研究也獲得相似的結(jié)果。

［1］曾建成，宋躍明，劉浩，等.Tokuhashi修正評分在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者生存時間預(yù)測中的價值［J］.四川大學(xué)學(xué)報，2007，38（3）：488-491.

［2］張凡，楊惠林，管華清.經(jīng)皮椎體后凸成形分次和溫度梯度灌注骨水泥治療胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤［J］.中國組織工程研究，2014，18（26）：4206-4211.

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（收稿：2016-01-04 修回：2016-04-02）

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