曹利民 李紅琴 王競男 鐘 遠(yuǎn)

急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與舌下絡(luò)脈瘀滯程度及舌面pH值相關(guān)性分析

曹利民 李紅琴 王競男 鐘 遠(yuǎn)

急性腦梗死；舌下絡(luò)脈；舌面pH值；舌診

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，其臨床癥見不一，變化多端迅速，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，其病機為氣血逆亂，腦脈痹阻。急性期以標(biāo)實為主。其病理變化必導(dǎo)致舌象的改變[1]。本研究通過觀測120例急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度、舌下絡(luò)脈瘀滯程度、舌體pH值，探討三者之間的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—12月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的全部急性腦梗死（發(fā)病時間在24h內(nèi)的非溶栓治療）患者120例，男55例，女65例；年齡41～89歲，平均（52.20±13.32）歲；既往有腦卒中病史31例，高血壓病史99例，糖尿病病史45例，缺血性心臟病病史30例；神經(jīng)功能缺損程度輕型35例，中型52例，重型33例；中醫(yī)辨證[1]為中經(jīng)絡(luò)者102例，中臟腑者18例。

診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]。排除:（1）舌體短縮，不能伸舌者；（2）出現(xiàn)精神癥狀或多動煩躁者；（3）中臟腑較深，牙關(guān)緊閉不能用開口器打開或不能檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 神經(jīng)功能缺損程度評定 依據(jù)《中國腦卒中神經(jīng)功能缺損評定量表》[3]對患者進(jìn)行判定:最高分45分，最低分0分；0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型。

1.2.2 舌下絡(luò)脈瘀滯程度觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)[4]在自然光照下，患者張口，舌尖輕抵上腭，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分暴露，中臟腑患者在患者家屬同意下用開口器打開口腔；觀察舌下絡(luò)脈及周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)特征，并進(jìn)行分級；0級:正常，舌下絡(luò)脈主干無充盈或稍充盈，但不彎曲，色澤淡紫，長度不超過舌下肉阜至舌尖連線的1/2；1級:舌下絡(luò)脈主干充盈、延長，超過肉阜至舌連線1/2，但不彎曲，色澤淡紫-青紫；2級:舌下絡(luò)脈主干明顯充盈、延長、迂曲，并見四周樹杈樣分支，色澤深紫；3級:舌下絡(luò)脈主干除明顯充盈、延長、迂曲、周圍分支外，分支上并見點狀擴(kuò)張血管球，嚴(yán)重時呈葡萄樣串珠狀，色澤深紫。

1.2.3 舌面pH值測定 使用杭州陸恒生物科技有限公司筆式平面酸度計（pH30），由專人在入院當(dāng)時測值，患者接受檢測時，要求禁食2h以上，如入院當(dāng)時有進(jìn)食史則延時?；颊呱焐鄷r舌面盡量保持松弛平坦，對中臟腑患者在患者家屬同意下用開口器打開口腔，用pH計測舌體中部約前2/3與后1/3交界處作為舌面的pH值。由經(jīng)管醫(yī)師依據(jù)上述方法評定神經(jīng)功能缺失程度，舌下絡(luò)脈瘀滯程度，記錄pH值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。神經(jīng)功能缺損程度與舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級關(guān)系采用秩和檢驗，舌下絡(luò)脈瘀滯程度、神經(jīng)功能缺損程度和舌面pH均值比較采用t檢驗，孕＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級關(guān)系 120例腦梗死病中，舌下絡(luò)脈瘀滯111例，占92.5%，不同神經(jīng)功能缺損程度的舌下絡(luò)脈瘀滯分級有程度上的差別（孕＜0.05），舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級隨神經(jīng)功能缺損分型的增高而增加。見表1

表1 急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級關(guān)系（例）

2.2 急性腦梗死患者舌下絡(luò)脈瘀滯程度與舌面pH值的關(guān)系 120例腦梗死中，舌面pH均值5.55± 0.91；舌面pH值隨舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級增加而呈現(xiàn)下降的趨勢（孕＜0.05）。見表2。

2.3 急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與舌面pH值的關(guān)系 舌面pH值隨神經(jīng)功能缺損程度分型加重而呈現(xiàn)下降的趨勢（孕＜0.05）。見表3。

表2 急性腦梗死患者舌下絡(luò)脈瘀滯程度與舌面pH值的關(guān)系（±s）

表2 急性腦梗死患者舌下絡(luò)脈瘀滯程度與舌面pH值的關(guān)系（±s）

注:與0級組比較，▲孕＜0.05；與1級組比較，△孕＜0.05；與2級組比較，*孕＜0.05

舌下絡(luò)脈瘀滯程度0級1級2級3級例數(shù)9 44 35 32舌面pH值6.52±0.52 5.91±0.46▲5.41±0.59△4.93±0.61*

表3 急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與舌面pH值的關(guān)系（±s）

表3 急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與舌面pH值的關(guān)系（±s）

注:與輕型組比較，▲孕＜0.05；與中型組比較，△孕＜0.05

?

3 討論

舌診是中醫(yī)診法的特色之一，《臨證驗舌法》載:“凡內(nèi)外雜證，無一不呈其形，著其氣于舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉”，由此可見舌診的重要性。凡臟腑的虛實、氣血陰陽的盛衰、病位的深淺、預(yù)后的好壞皆可反映于舌。

既往中醫(yī)舌診主要靠中醫(yī)師的目視判斷，其分析取決于醫(yī)生的經(jīng)驗和知識，缺乏客觀化、定量化的依據(jù)，如今大量的研究主要集中在臨床療效觀察方面，對于舌診的客觀化研究，尤其是中風(fēng)病方面的研究數(shù)量有限。中風(fēng)病人的舌象變化迅速而明顯，能較客觀地反映病情，觀察舌象對中風(fēng)病邪性質(zhì)的判斷、病情輕重的評估、治療效果的評價及預(yù)后的判斷具有重要的臨床意義[5]。

舌下絡(luò)脈是指位于舌系帶兩側(cè)縱行的2條大絡(luò)脈。正常其管徑一般不超過2.7mm，長度不超過舌下肉阜與舌尖連線的3/5，基本不見分支，更不見周圍毛細(xì)血管，顏色為淡紫色。對于心腦血管疾病患者而言，若出現(xiàn)絡(luò)脈瘀滯，如絡(luò)脈怒張、延長、曲折、結(jié)節(jié)、色澤異常，其分支外露、腫脹、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管變粗、瘀斑、結(jié)節(jié)等，則反映出血液流通障礙程度，相應(yīng)地代表著心腦血管疾病的嚴(yán)重程度[6]。本研究依據(jù)文獻(xiàn)分級，急性腦梗死舌下絡(luò)脈瘀滯占92.5%，而且舌下絡(luò)脈瘀滯程度與神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)，舌下絡(luò)脈瘀滯分級有隨神經(jīng)功能缺損程度分型的增高而增加的趨勢，表明腦梗死急性期多瘀，瘀滯程度越重，腦梗死臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。

本研究采用pH測定計直接測出數(shù)值，方便快捷、衛(wèi)生準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)有較高可信度。本研究顯示，120例急性腦梗死病例，舌面pH值平均5.55±0.91，并隨舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級增高、隨神經(jīng)功能缺損程度加重而呈下降趨勢，表明舌面pH值與血液瘀滯有關(guān)。提示pH值測定能較好的判斷急性腦梗死的病情輕重，具有一定的臨床價值。

綜上，本研究認(rèn)為舌面pH值、舌下絡(luò)脈瘀滯程度分級與神經(jīng)功能缺損程度分型具有較好的相關(guān)性，能較好的反映急性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度，對指導(dǎo)臨床有一定幫助。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015:306.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）:246-257.

［3］朱鏞連.神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:167-168.

［4］王榕平，陳利銘，林寶桑，等.1463例正常人舌下靜脈觀察分析［J］.福建中醫(yī)藥，1986，6（5）:39-40.

［5］曹利民，李紅琴，王競男，等.急性腦梗死患者舌苔與臨床病情的相關(guān)性分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）: 2177-2178，2181.

［6］吳朦，胡鏡清.舌下絡(luò)脈診法及其在血瘀辨證中的應(yīng)用研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（6）:646-649.

（收稿:2016-04-27 修回:2016-06-03）

浙江省中醫(yī)藥重點學(xué)科資助項目（No.2012-XK-D01）；浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No.2013ZA112）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院（蕭山區(qū)中醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科（杭州 311201）

曹利民，Tel：15267087887；E-mail:limin_cao@aliyun.com