中樞聽覺認知的不對稱性研究及雙耳分聽的應用進展
2016-02-10 10:22聶智櫻毛弈韜綜述伍偉景審校
聽力學及言語疾病雜志 2016年4期
聶智櫻毛弈韜綜述 伍偉景審校
中樞聽覺認知的不對稱性研究及雙耳分聽的應用進展
聶智櫻1毛弈韜2綜述 伍偉景3審校
人類區(qū)別于動物的一個重要特征是語言功能。語言是一種具有特殊意義的聲音。人類聽覺系統(tǒng)的大部分功能都用在對言語聲的辨聽上，但是，言語聲這種復雜信號是如何處理并最終反映在認知上的，目前尚不十分明了。較為明確的是，與大腦功能一樣，中樞聽覺也存在雙側(cè)不對稱性［1，2］，雙耳聽覺較單耳聽覺在聽覺信息處理方面具有一定優(yōu)勢［3，4］，即便是在電刺激誘發(fā)的聽覺反應中，同樣存在雙耳優(yōu)勢［5～15］；這一優(yōu)勢的顯現(xiàn)取決于聽覺系統(tǒng)能否對雙耳接收到的聽覺信息分別作出識別反應并成功整合，這一過程涉及到一系列信息傳導、解碼、重建以及更為復雜的高級認知功能。一直以來，聽力學家、神經(jīng)學家以及心理學家都在探索聽覺信息的中樞處理機制，并利用了各種研究手段和技術(shù)，雙耳分聽（dichotic listening）是其中應用較廣的研究中樞聽覺認知行為的一種方法。本文就目前關(guān)于中樞聽覺認知的研究及雙耳分聽在其中的應用進行綜述。
1 聽覺系統(tǒng)的不對稱性
1.1 聽功能的偏側(cè)性：外周與中樞聽覺系統(tǒng)具有功能上的偏側(cè)性。在生理條件下，雙耳的聽生理現(xiàn)象表現(xiàn)并非一致，對于外周聽覺系統(tǒng)，一般來說，右耳較左耳的聽覺敏感性更高且表現(xiàn)出更顯著的自發(fā)性耳聲發(fā)射（spontaneous otoacoustic emissions，SOAE）及誘發(fā)性耳聲發(fā)射（evoked otoacoustic emissions，EOAE）。這種不對稱性可能基于一定的解剖學基礎(chǔ)，即內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸傳出系統(tǒng)在兩側(cè)耳蝸外毛細胞的不對稱分布。而中樞聽覺系統(tǒng)的不對稱性表現(xiàn)得更為復雜，功能性磁共振顯像（f MRI）和皮質(zhì)誘發(fā)電位（cortical evoked potential，CEP）為此提供了佐證［16，17］，例如，研究提示閱讀障礙或口吃患者聽覺中樞功能的變化在左右兩側(cè)是不一致的［18，19］；而對于老年性聾患者，中樞聽覺功能的改變主要涉及兩側(cè)半球間相互作用的強度及作用方式的改變。
1.2 聲學特征在聽覺中樞的非對稱提取 聽覺信號在物理上可以分為時域信息與頻域信息，這是兩個非常重要的聲學信號參數(shù)，時域信息代表聲信號幅度隨時間的變化函數(shù)，而頻域信息則是指聲信號中各個頻率成分的相對構(gòu)成。聽覺中樞認知實際上也是對這兩個信號參數(shù)進行提取與分析并形成映射的過程，很多研究都提供了聽覺中樞在這一過程中雙側(cè)非對稱的證據(jù)。對時域反應監(jiān)測的腦電研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉的反應活性較右側(cè)高，右耳的行為反應時間較左耳快且右耳識別的錯誤幾率更低［20］。有意義的音節(jié)詞和音樂旋律都可以激發(fā)雙側(cè)顳葉的功能性反應，但是左側(cè)大腦半球?qū)σ艄?jié)詞的反應更為強烈，而右側(cè)大腦半球則對音樂旋律的反應更明顯［21］；這提示左側(cè)大腦半球更專注于處理聲信號中的時域包絡(luò)和精細結(jié)構(gòu)（temporal fine structure，TFS），而右側(cè)大腦半球則可能在頻域分析上更具優(yōu)勢［21～24］。不僅如此，中樞聽覺系統(tǒng)對聲信號的頻域提取能力和時域提取能力存在一種此消彼長的關(guān)系，即提高時域的分辨精度將以犧牲頻域的分辨精度為代價，反之亦然。
1.3 非對稱性的相關(guān)理論 基于時域－頻域相互制衡這一現(xiàn)象，目前圍繞雙側(cè)大腦半球聽覺處理功能不對稱性存在兩個主要理論：一個是時域采樣理論，這一理論認為語音信號中的時域信息在次級聽區(qū)以兩個不同的時間窗被分解［25～28］。具體地說語音信號首先同時在雙側(cè)初級聽皮質(zhì)進行處理，使其中的時域和頻域信息的細節(jié)被映射出來，這些被映射出的細節(jié)隨后被周邊的次級聽區(qū)按照左右側(cè)半球兩個不同的時間窗進行分解。左側(cè)半球時間窗約為20～50 ms，對應聲信號時域上的快速變化或稱精細結(jié)構(gòu)，用以區(qū)分不同的音素以及共振峰的轉(zhuǎn)變［29］；右半球時間窗約為150～300 ms，對應聲信號相對變化緩慢的時域上的調(diào)制或稱時域包絡(luò)（temporal envelope，TE）［30，31］。另一個理論更為直接，認為時域和頻域信息提取能力的對立關(guān)系是由左右大腦半球在功能進化上的分工決定的，左側(cè)大腦半球具有更快速的信號處理能力，負責辨別時域特征，而右側(cè)大腦半球的信號處理能力要慢些，負責辨別頻域特征［23，24］；這一理論從解剖學上也得到了證據(jù)，即左側(cè)大腦半球神經(jīng)連接間具有較高的髓鞘形成率和神經(jīng)元密度，這為信息的快速傳遞和處理提供了前提［23］。
近年來，有學者提出了一種補充性的假說，試圖將聽覺系統(tǒng)的非對稱性與發(fā)音功能聯(lián)系起來［25，32］。這一假說提出聽覺中樞的側(cè)性分工來源于一種感知－運動交互發(fā)展模式，認為左側(cè)大腦半球?qū)FS的辨認與發(fā)音器官（如聲門、舌頭）的快速運動是相關(guān)聯(lián)的；而右側(cè)大腦半球?qū)E的感知則與下頜的慢運動有關(guān)；在言語發(fā)育階段早期，下頜骨相對緩慢的運動頻率（如咀嚼）形成了言語運動的基本框架。更精細或正式的言語形成則來自于發(fā)音器官肌肉組織所具有的高頻運動能力，而聽覺系統(tǒng)的發(fā)育或多或少地受到了來自發(fā)音系統(tǒng)自身局限性的影響［32，33］。
1.4 聽覺中樞的非對稱認知 盡管中樞聽覺感知可能存在上面所述的感知－運動聯(lián)動性，但對于聲信號處理的半球間非對稱性發(fā)展，究竟是外周發(fā)音運動系統(tǒng)還是中樞所固有的已分化的認知能力在起主導作用，目前仍不清楚，但就言語信號處理的高級認知水平發(fā)生在左側(cè)半球這一點已有共識［34］。在這里需把言語聲信號處理和言語處理當作兩個概念來理解，即“音”處理與“義”處理，前者指的是外周及中樞聽覺系統(tǒng)對言語聲信號的一些基本聲學特征的提取，而后者反映更高級的記憶及認知層面，與中樞處理有關(guān)，涉及對語義的理解［35］。例如，左側(cè)顳葉損傷可能導致言語理解障礙，但卻不影響對言語的知覺，而如果損傷在右側(cè)顳葉，可能導致不能辨別一般的聲音，但卻能聽懂言語，由此可見兩者的區(qū)別。對于聽覺信號的處理及認知的具體機制及區(qū)域，目前主要存在兩種假說，即“聲學假說”和“功能假說”?！奥晫W假說”認為聽覺信號的基本聲學特征決定了涉及的中樞處理區(qū)域［36，37］；以音調(diào)為例，基頻曲線是其主要的聲學特征，而涉及頻域信息處理的區(qū)域在右側(cè)大腦半球，因此，音調(diào)的感知主要涉及右側(cè)大腦的聽覺感知區(qū)；而“功能假說”則認為聽覺信息所帶有的具體功能（如表義作用）決定大腦感知區(qū)，例如：Zatorre等［24］通過f MRI發(fā)現(xiàn)，聲調(diào)語言中聲調(diào)的變化所引起的大腦活動的改變位于左側(cè)，而音樂旋律音調(diào)的改變則使得右側(cè)大腦更為活躍；所以同樣是以F0曲線作為主要的聲學特征，所攜帶的具體功能不同決定了其所激發(fā)的感知區(qū)域不同，這是支持“功能假說”較有力的證據(jù)。最近一項研究分別測試了對粵語聲調(diào)和普通話聲調(diào)的感知，發(fā)現(xiàn)對粵語聲調(diào)的感知顯示出右腦半球優(yōu)勢（即受試者左耳接收測試聲而右耳接收掩蔽聲時，其辨別準確率相對較高）；而對普通話聲調(diào)的感知則相反，顯示出左腦半球優(yōu)勢［38］。研究者將這一結(jié)果歸因于粵語聲調(diào)相對更為復雜和難辨的特性及粵語及普通話習得過程的不同，例如：普通話的習得存在拼音系統(tǒng)，這為聲調(diào)所具有的表義性提供了一個有形的接觸途徑，而在粵語習得中（尤其是香港）主要依靠機械式的字形記憶；因此普通話人群更可能將聲調(diào)理解成音素或者語言的一個部分，這主要涉及到左側(cè)大腦半球；而說粵語者可能更傾向于將聲調(diào)當作普通聽覺信息來對待，因此右側(cè)大腦半球的作用更大。這一結(jié)果提示聽覺信息的中樞認知涉及到極其復雜的心理認知層面，很難用“聲學假說”或者“功能假說”中的任何一個來解釋。
2 胼胝體的信息傳遞作用
胼胝體是位于左、右兩側(cè)大腦半球之間的一個非常重要的解剖結(jié)構(gòu)，起著將兩側(cè)大腦進行神經(jīng)連接的作用。由于其神經(jīng)元軸突高度髓鞘化，使得神經(jīng)信號能夠在雙側(cè)大腦半球間進行高效傳遞［39］，它既可傳遞興奮性信息，也可傳遞抑制性信息［40，41］。胼胝體的不同區(qū)域傳遞不同類型的信號，其中一部分為感覺信息，一般認為傳遞聽覺信號的區(qū)域位于胼胝體后部［39］。胼胝體的大小被認為與雙側(cè)大腦半球間信息傳遞的速率有關(guān)，較大的胼胝體由于髓磷脂的容量大，通常具有更快的信息傳遞速率。
對于言語信號，如果雙耳分別接收到的信息有所不同，人們一般更容易分辨出右耳所聽到的信息，這種現(xiàn)象被稱為右耳優(yōu)勢效應（right ear advantage，REA）。這是由于左耳的聽覺信息進入右側(cè)聽區(qū)后需經(jīng)胼胝體傳入左側(cè)的“優(yōu)勢半球”，這一過程中伴隨有能量損失，而這種雙側(cè)耳接收不同聽覺信息的中樞處理依賴胼胝體良好的功能，如果胼胝體不能順暢地執(zhí)行大腦半球間信息傳遞的任務，那么REA將會被放大；而當胼胝體功能良好時，盡管REA仍然存在，但左耳的聽覺信息大部分得到體現(xiàn)，在左側(cè)大腦半球的聽覺中樞將會產(chǎn)生信息競爭。當左側(cè)聽覺中樞受損時，左耳和右耳的辨聽能力都將下降［42］，若這類患者接受大腦聯(lián)合部切斷術(shù)，由于左耳抵達右側(cè)大腦半球的聽覺信息無法進入言語優(yōu)勢側(cè)，左耳辨聽能力將會進一步下降，但是右耳的辨聽能力會出人意料地顯著提高［39］，Musiek（1985年）認為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的一個可能原因是受到中樞容積限制效應的影響。對于左側(cè)半球本已受損的患者，其神經(jīng)元處理信息的能力下降，不能承受雙耳同時傳送的信息容量；而當胼胝體的功能被切斷，此時左側(cè)半球的大部分信息來源于右耳，神經(jīng)元的全部能量用來處理右耳相對較少的信息容量，使得右耳聽覺信息的中樞體現(xiàn)得到極大提高。
3 雙耳分聽的基本理論
雙耳分聽作為一項研究手段用來了解聽覺系統(tǒng)的偏側(cè)性以及信息處理的半球間分工已有超過50年的歷史［43］，它是一項聽覺行為測試，即同時給予左耳和右耳不同的聲刺激信號，觀察何側(cè)信號能夠被更為準確地感知到。從同一個聲源發(fā)出的聲信號，到達人的左、右兩耳時所攜帶的信息往往也是有差別的，這種差別主要體現(xiàn)在強度、頻譜和到達時間上。一般情況下，雙耳間信息的差別很小，這種差別作為一種附加的信息而被中樞聽覺系統(tǒng)利用來執(zhí)行某種特定的功能（如聲源定位），如此小的耳間差別不至于引起中樞競爭；但在特定的實驗條件下，雙耳間信息的差別根據(jù)研究目的及要求事先設(shè)置，這遠比自然條件下雙耳間信息的差別要大。
3.1 言語信號的雙耳分聽與整合 言語聲的雙耳分聽包括兩個競爭性言語刺激聲，通過耳機分別輸送至左耳和右耳。由于左右耳接收到不同的刺激聲，勢必在信號處理過程中引起中樞競爭，為了了解這種競爭性中樞處理機制，受試者常被要求回憶或者復述所聽到的聲音。在某些情況下，受試者并不能察覺到左右兩個聲音的不同，聽到的是一個聲刺激，這是因為雙耳間聽覺信息在中樞處理過程中發(fā)生了整合。
3.1.1 時域整合 Cherry（1953）最先將雙耳分聽引入聽力學研究領(lǐng)域。早在上世紀中葉Cherry就通過研究發(fā)現(xiàn)在沒有掩蔽信號的情況下，改變測試語句輸送至雙耳的初始時間，會影響對測試語句的辨聽。如果雙耳接收到測試語句的耳間時間差很小，聽到的仍是一個聲音；當耳間時間差增大到一定范圍時，對測試語句的辨聽明顯下降；Cherry由此認為聽覺中樞在一定范圍內(nèi)具有時域整合能力。更有意思的是，如果將測試語句和掩蔽語句在雙耳間不斷交替，交替速度越快，對測試聲的辨聽越差；Cherry認為這種現(xiàn)象可能是由于聽覺系統(tǒng)時域整合機制失效所致，同時掩蔽信號在雙耳快速交替中也可能產(chǎn)生了額外的增益。
3.1.2 頻域整合 繼Cherry之后，Broadbent等（1957）對聽覺系統(tǒng)的頻域整合特性進行了研究，這一研究基于外周聽覺系統(tǒng)的頻率－位置理論，一個元音如果要被正確識別，那么它的共振峰頻率必須能被聽覺系統(tǒng)所捕獲，即在其共振峰頻率處的能量能在外周聽覺系統(tǒng)的對應部位引起反應；Broadbent等將元音的頻率成分按照共振峰頻率的位置分別濾出，第一共振峰（F1）輸送至受試者其中一耳，第二、三共振峰（F2、F3）輸送至另一耳，發(fā)現(xiàn)受試者所聽到的仍為一個聲音，元音識別率不受影響。如果將其中任何一個共振峰的特性稍作改變，例如：改變其頻率或者能量，受試者則會聽到兩個不同的聲音；Broadbent等據(jù)此認為只要輸送至雙耳的頻域包絡(luò)能夠準確嵌合，聽覺系統(tǒng)便能夠?qū)㈦p耳的頻域信息成功融合；而如果雙耳的頻域包絡(luò)不能完全嵌合，則會被聽覺系統(tǒng)當作兩個不同聲音來處理。
3.1.3 強度整合 Rand（1974）在Broadbent等的研究方法上做了改進，將F1和F2的相對強度進行了系統(tǒng)性的改變，發(fā)現(xiàn)當F1和F2的強度比值偏離原始強度比值越大，其辨別率越低；不過這一結(jié)果很難說是由于強度還是頻域包絡(luò)的影響。Rand還發(fā)現(xiàn)在同樣的F1／F2強度比條件下，若將F1、F2分別輸送至受試者雙耳，其識別率比F1和F2同時（即任何一耳均接收F1＋F2信息）輸送至雙耳時的識別率要高。這一結(jié)果很耐人尋味，Rand給出的解釋是雙耳分聽條件下強度掩蔽效果減弱，因此有助于信號聲的識別。
3.2 右耳優(yōu)勢效應（REA） 早前的研究發(fā)現(xiàn)對于大部分受試者，所聽到的內(nèi)容往往與右耳所接收到的信息更為一致。目前認為REA和聽覺通路與大腦的神經(jīng)聯(lián)系及大腦半球間的信息傳遞有關(guān)，進入雙耳的聽覺信息在向大腦聽覺中樞傳遞時，一部分通過聽交叉到達對側(cè)大腦，另一部分則抵達同側(cè)大腦。而對側(cè)聽覺通路的傳導效能較同側(cè)強，因此大部分聽覺信息將通過對側(cè)傳導通路傳遞至對側(cè)大腦。右耳接收到的聽覺信息傳遞給左側(cè)大腦半球，而這正是言語處理的優(yōu)勢側(cè)；左耳接收到的聽覺信息傳遞給右側(cè)大腦半球，再經(jīng)由胼胝體通過半球間的信息傳遞抵達左側(cè)半球接受處理；半球間信息傳遞過程中伴有的能量及信息損失造成左耳聽覺的相對劣勢［44］。
REA與諸多因素如年齡、性別、利手性等有關(guān)。REA隨著年齡增長而愈加明顯，這很可能是因為中樞聽覺傳導通路的退化阻礙了左右大腦半球間信息傳遞［44～46］。盡管最近有研究對REA隨年齡而變化的這種趨勢提出質(zhì)疑［47］，但亦不否認年齡是影響中樞聽覺感知的一個重要因素。性別對REA的影響多體現(xiàn)在中青年人群中，青年男性的REA一般較女性更為顯著［48～50］。利手性與REA雖然并不直接相關(guān)［51］，但仍具有一定影響，右利手人群中的絕大部分表現(xiàn)出REA，而左利手人群中卻有相當一部分表現(xiàn)為左耳優(yōu)勢效應（LEA），這基本與語言偏側(cè)性的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相符，但左利手者表現(xiàn)出的REA往往不如右利手者顯著［52］。另外，REA也與測試難度及方式有關(guān)［53～55］，測試聲信號難度越大，聽覺中樞越容易忽略掉劣勢側(cè)傳來的聽覺信息，而集中能量處理優(yōu)勢側(cè)傳來的信息，REA便越明顯。而如果事先暗示受試者需要復述劣勢側(cè)（左側(cè)耳）聽到的信息，此時REA會變小甚至可能表現(xiàn)出一定程度的LEA［54］。
4 雙耳分聽在聽覺認知研究中的應用
由于聽覺認知同樣存在偏側(cè)性，雙耳分聽為深入開展這方面的研究提供了一項可能的手段，也為評估一些病理性認知行為改變提供了幫助。之前有研究用雙耳分聽來評價中風患者的言語理解力，發(fā)現(xiàn)如果損傷部位位于言語優(yōu)勢半球，則通常引起REA下降甚至有可能轉(zhuǎn)變?yōu)長EA［56］。而最近Sj?berg等［57］將其用于評估帕金森病患者的聽覺認知，同樣發(fā)現(xiàn)在這些患者當中REA明顯下降，提示中樞聽覺的偏側(cè)性發(fā)生了改變。Bozikas等［58］利用雙耳分聽法，要求受試者將注意力集中到某一側(cè)耳所接收到的聽覺信息以研究聽覺認知自控能力，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者的表現(xiàn)遠較正常人差；這類患者即便精神癥狀已經(jīng)得到控制，這種自控性信息處理缺陷仍得不到明顯改善。而對于出現(xiàn)幻聽癥狀的精神分裂癥患者，雙耳分聽測試結(jié)果顯示其注意集中和認知控制能力基本喪失［59］。Kershner［60］對存在閱讀障礙的患者進行了雙耳分聽研究，發(fā)現(xiàn)此類患者無法將注意力集中至右耳的聽覺信息，而程度較重的閱讀障礙患者亦難以將注意力集中至左耳的聽覺信息；結(jié)合神經(jīng)影像研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者左側(cè)額下回區(qū)過度活躍，缺乏自控，因此，提出對此類患者的干預措施也許應該重新審視。雙耳分聽也被用作評估聽力受損者的聽覺康復效果，lessa等［61］對使用助聽器的老年人的聽覺認知恢復情況進行評估，發(fā)現(xiàn)對于進行過規(guī)律性康復訓練者，其左半球的功能恢復十分明顯，而那些未進行過規(guī)律性康復訓練者則未必。另外，Robb等［62］發(fā)現(xiàn)口吃者在雙耳聽覺信息強度不對等的情況下，其REA較非口吃者更容易轉(zhuǎn)變?yōu)長EA，提示口吃者右側(cè)大腦半球在言語處理中所發(fā)揮的作用可能更強。
Carey等［63］將具有較強和較弱語義邏輯的句子分別輸送至左耳和右耳，以研究競爭性語句可能產(chǎn)生的中樞干擾；對于聽力正常的老年人，這種由雙耳分聽所引起的中樞干擾表現(xiàn)得較年輕人更為明顯，尤其是當競爭性信息來自右側(cè)耳時［64］。雙耳分聽結(jié)合f MRI等影像技術(shù)也作為一種常用的研究手段應用于對正常人與認知控制相關(guān)的研究中；Westerhausen等［65］最近的研究認為把注意力集中至一側(cè)耳（尤其是左側(cè)耳）對認知控制力要求極高，同時這種對認知控制的程度又與雙耳間信號的時域－頻域重疊度有關(guān)；近年Hjelmervik等［66］應用雙耳分聽的研究也進一步證實月經(jīng)周期的激素水平變化對認知控制能力的影響。此外，對于會多種語言者的中樞聽覺認知也開始引起研究者的興趣，Gresele等［67］對單語種和雙語種使用人群進行了雙耳分聽研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有雙語能力者的聽覺認知控制能力明顯要高。
由于行為反應測試容易受到一些主觀因素的干擾，Jerger等［44］提出在雙耳分聽測試的基礎(chǔ)上輔以電生理的客觀評價能提供更為準確的臨床信息（如更準確地反映胼胝體的功能）。對于有中樞聽覺感知障礙的患者，在雙耳分聽模式下所誘發(fā)出的電生理反應往往較正常人弱［68，69］，且研究表明至少對于兒童這種誘發(fā)電位的記錄是可靠且穩(wěn)定的［70］。利用電生理檢測聯(lián)合雙耳分聽試驗，能夠有效地診斷出存在中樞聽覺感知缺陷的兒童，尤其是那些雙耳間辨聽能力下降者（即難以準確復述某一側(cè)耳的聽覺信息）［71］。
5 雙側(cè)聽覺補償?shù)谋匾?/h2>
人工耳蝸植入是目前對雙耳重度到極重度聾患兒唯一有效的聽覺補償方式。在我國，由于各種條件所限，多為單側(cè)人工耳蝸植入；然而，在聽覺中樞的發(fā)育階段單側(cè)人工耳蝸會加重聽覺中樞發(fā)展的非對稱性，使得聽覺通路及中樞會朝向有聽力側(cè)耳進行重組，產(chǎn)生所謂的“聽覺偏側(cè)綜合征（aural preference syndrome）”，而這一現(xiàn)象對言語發(fā)育尤其是口語能力發(fā)展所帶來的不利影響往往被低估。Sasaki等［72］對雙耳聽覺（雙側(cè)人工耳蝸植入）、雙模式聽覺（一側(cè)人工耳蝸植入，對側(cè)配戴助聽器）和單耳聽覺（單側(cè)人工耳蝸植入）者進行了研究，發(fā)現(xiàn)前兩者的言語識別率顯著高于后者，且事件相關(guān)電位（event－related potential，ERP）的潛伏期亦顯著短于后者。另外，由于能夠利用耳間時間差（interaural time difference，ITD）信息，雙側(cè)人工耳蝸植入者的聲源定位能力顯著提高［73］。無論是雙耳聽覺還是雙模式聽覺，由于頭影效應（head－shadow effect）和加和效應（summation effect）的存在，言語接受閾值顯著提高，這意味著對噪聲環(huán)境的耐受能力增強［74，75］。因此，在許多發(fā)達國家，由于考慮到雙耳聽覺優(yōu)勢，對于雙側(cè)重度到極重度聾的兒童，雙側(cè)人工耳蝸植入已漸成標準［76］。
對人類中樞聽覺認知的研究已走過了一段不短的歷程，最開始研究者們認識到語言的處理中樞位于左半球，認為左右大腦半球在功能上具有絕對的分工，之后越來越多的證據(jù)提示兩側(cè)大腦半球是相互作用、相互聯(lián)系的。雖然中樞聽覺認知存在偏側(cè)性，但在對聽覺信息的處理過程中兩側(cè)大腦半球在功能上仍是相輔相成的。雙耳分聽為研究兩側(cè)半球?qū)β犛X信息的處理模式及相互作用方式提供了一項切實可行的行為反應測試，在心理聲學領(lǐng)域得到了廣泛應用。聽覺信息尤其是有意義的聽覺信息（如言語信息）在中樞的處理過程是極其復雜的，目前影像學評估及電生理學測試也越來越多地介入到對中樞聽覺認知的研究中來，其詳細機制尚待進一步闡明。
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（2015－09－18收稿）
（本文編輯 周濤）
10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.023
時間：2016－6－29 16：14
E339.16
A
1006－7299（2016）04－0409－07
1 深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（深圳 518110）；2 中南大學湘雅一醫(yī)院放射科； 3 中南大學湘雅二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科
網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1614.052.html
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