／劉行摘譯 廖華審校／武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）

·國(guó)際之窗·

自動(dòng)前注意聽覺應(yīng)答：學(xué)齡期自閉癥兒童短純音頻率變化的失匹配負(fù)波

／劉行1摘譯 廖華1審校／1武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）

自閉癥由Kanner最早發(fā)現(xiàn)命名，是一種廣泛性發(fā)育障礙，包括社交障礙、溝通障礙和適應(yīng)能力不足。自閉癥的病因并不完全明確，但是大腦機(jī)制以及遺傳因素可能是重要因素。對(duì)環(huán)境聲音變化的前注意加工是人類感知和認(rèn)知的最基本的組成部分，前注意加工不足導(dǎo)致了自閉癥兒童的一系列臨床表現(xiàn)，如聽覺及言語功能異常。失匹配負(fù)波（mismatch negativity，MMN）是一種由刺激變化誘發(fā)的事件相關(guān)電位（event－related potentials，ERP），MMN的誘發(fā)不需要患者的主動(dòng)注意，是反映聽覺信息前注意加工的可靠指標(biāo)。本課題研究學(xué)齡期自閉癥兒童的聽覺MMN事件相關(guān)電位是否發(fā)生變化，并將其與一組年齡相當(dāng)?shù)恼和穆犛XMMN事件相關(guān)電位進(jìn)行比較。

本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為31名來自KFMMC醫(yī)院的學(xué)齡兒童，其中，男24例，女7例，年齡6～15歲；平均11.3歲，平均智商93.8±6.8；根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（DSM－IVTR）確診為自閉癥。30例正常兒童作為對(duì)照組，其言語發(fā)育正常，男18例，女12例，年齡6～17歲；平均11.2歲，平均智商95.1±5.8。兩組兒童的年齡、性別組成和智商相近。本實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理研究委員會(huì)的批準(zhǔn)，以及受試兒童父母知情同意。所有兒童均為右利手，既往史明確，純音測(cè)聽雙耳250～8 000 Hz頻率聽閾在20 dB HL以下，中耳功能正常。所有兒童進(jìn)行心理計(jì)量測(cè)試、言語學(xué)測(cè)試和聽力學(xué)評(píng)估，MMN測(cè)試采用oddball模式，刺激聲為短純音，記錄所有兒童MMN峰值振幅和潛伏期。

結(jié)果：①雖然兩組兒童年齡、性別、智商和心理年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其社會(huì)年齡（social age，SA）和兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（childhood autism ratiag scale，CARS）評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；②言語學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童總的言語年齡比正常兒童延遲7.25±2.81年，接受、表達(dá)、韻律、運(yùn)用言語能力的年齡分別延遲7.25、8.62、9.64和9.77年；③聽力學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)兩組兒童0.25～8 k Hz純音聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常兒童的聽覺MMN潛伏期為170.7±17.3 ms，平均振幅為2.55±0.75μV；相比正常兒童，自閉癥兒童的聽覺MMN振幅較低，潛伏期延長(zhǎng)，且振幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)正常兒童聽覺MMN振幅隨年齡增長(zhǎng)而增加，而自閉癥兒童沒有該趨勢(shì)。

MMN能通過oddball模式引出并對(duì)前注意自動(dòng)應(yīng)答，可作為評(píng)估兒童前注意加工的工具。本研究中以MMN來評(píng)估自閉癥兒童是否存在前注意加工，來理解自閉癥的起因，并將自閉癥兒童與年齡相當(dāng)?shù)恼和腗MN進(jìn)行比較。MMN代表大腦對(duì)聽覺刺激變化時(shí)，前意識(shí)的內(nèi)源性神經(jīng)元加工的某種形式，這種前注意無意識(shí)的反應(yīng)可作為評(píng)價(jià)中樞聽覺加工的工具。本研究發(fā)現(xiàn)兩組間社會(huì)年齡和CARS評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明相對(duì)于正常兒童，自閉癥兒童的言語發(fā)育延遲、社會(huì)技能不足；自閉癥兒童MMN所有的言語參數(shù)包括言語表達(dá)、韻律和運(yùn)用技巧大體延遲，可以認(rèn)為自閉癥兒童對(duì)快速和簡(jiǎn)短聲音加工的能力不足，加工快速的聽覺信息的能力差于正常兒童。兒童對(duì)聽覺信息有差別的加工與神經(jīng)元活動(dòng)的時(shí)間、大小和連接的不足和／或差異有關(guān)，這些不足和／或差異將會(huì)影響對(duì)聲音的認(rèn)知加工，而聲音的認(rèn)知加工對(duì)于言語的發(fā)育是必要的。本研究認(rèn)為自閉癥兒童在MMN水平，主要是前注意應(yīng)答有變化；對(duì)于自閉癥兒童，MMN振幅和言語年齡以及CARS評(píng)分存在聯(lián)系，自閉癥兒童的MMN潛伏期延長(zhǎng)。本研究顯示，自閉癥兒童MMN所反映的聽覺加工與年齡相當(dāng)?shù)恼和煌?，即自閉癥兒童的前注意加工與正常兒童不同，但是不同種類的言語和非言語刺激需要更進(jìn)一步研究，除了誘發(fā)電位以外，也需要考慮同步搜集行為學(xué)和生理學(xué)數(shù)據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童MMN振幅比聽力和言語發(fā)育正常的兒童降低，說明在聽覺加工的神經(jīng)生理學(xué)方面，自閉癥兒童對(duì)音調(diào)頻率變化的前注意加工存在差異。

（摘譯自Abdeltawwab MM，et al.Automatic pre－attentive auditory responses：MMN to tone burst frequency changes in autistic school－age children［J］.The Journal of International Advanced Otology，2015，11：36.）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.025