李晨龍，葛 倩，孟靜巖（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

?

《諸病源候論》對當代腫瘤研究的啟示*

李晨龍，葛 倩，孟靜巖
（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

摘要：《諸病源候論》是中國現存的第一部論述病源證候學的專著，最早將癥瘕單獨作為一類疾病設專候論述，系統(tǒng)全面論述了癥瘕的臨床特征，并對癥與瘕進行了辨析。指出外邪侵襲、臟腑虛弱、飲食不節(jié)、經期產后調攝不慎為癥瘕形成的主要病因病機，倡導導引調攝之法以增強人體正氣。癥瘕相當于現代胸腹部（如胃、腸、子宮）的良惡性腫瘤，巣元方重視脾胃的樞機功能，注意顧護正氣，為現代腫瘤的中醫(yī)診治提供了寶貴經驗，值得深入學習和探究。

關鍵詞：諸病源候論；癥瘕；腫瘤

《諸病源候論》（以下簡稱《病源》）為隋代巢元方所著，共50卷，67門，1939論，內容包括內外婦兒五官等科諸多病候，一直被學術界公認為是我國現存的第一部論述病源證候學的專著［1］，周學海認為：“獨隋·巢氏所輯《病源候論》見傳于世，今日而欲考隋唐以前明醫(yī)之論，獨有此書而已耳?！保?］《病源》專門敘述疾病分類、病因病機和證候特點，其對癥瘕的認識不僅較為全面，且富有創(chuàng)新。該書最早將癥瘕單獨作為一類疾病，設專候論述，系統(tǒng)全面論述了癥瘕形成的病因病機、病變部位、診治預后等，內容豐富，頗具特色。癥瘕相當于現代胸腹部（如胃、腸、子宮）的良惡性腫瘤。筆者通過探討《病源》對癥瘕的論述，總結其學術思想，以期對現代腫瘤的臨床治療有所裨益。

1 釋名

“癥”作為病名，首見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云：“婦人宿有癥病，……為癥痼害。”“瘕”最早出現于《素問·玉機真臟論》曰：“脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛?！薄鞍Y瘕”作為并列稱呼的病名首載于《金匱要略·瘧病脈證并治》云：“病瘧，以月一日發(fā)，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當如何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。”《中醫(yī)大辭典》指出：“癥：病證名，指腹內結塊，堅硬不能移動者。瘕：病證名。癥瘕：病證名，指腹腔內結聚成塊的一類疾病。”［4］巢元方對癥瘕不同的病因、證候作出了詳細論述，《病源·積聚病諸候》中載有“七癥”“六瘕”，“七癥”包括食癥、暴癥、米癥、虱癥、鱉癥、發(fā)癥及蛟龍癥，六瘕有鱉瘕、魚瘕、蛇瘕、肉瘕、酒瘕、谷瘕。此外，在虛勞病諸候、疝病諸候、婦人雜病諸候、婦人產后病諸候中還提出有虛勞癥瘕、疝瘕、水癥、水瘕、癥瘕癖結、癥痞、黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、產后血瘕、產后癥等病名。

2 癥瘕的臨床特征

巢氏認為所有腹部積聚的結塊，均屬于癥瘕的范疇，并較系統(tǒng)地記載了癥瘕的相關癥狀，后世有關癥瘕臨床癥狀的論述多宗于此。癥病和瘕病亦有一定的區(qū)別，如《病源·癥瘕病諸候》指出：“其病不動者，直名為癥……瘕者假也，謂虛假可動也?！卑Y病包塊固定，不能移動；瘕者假也，指包塊虛假可移動?！恫≡础ぬ搫诓≈T候上·虛勞癥瘕候》論之：“按之不轉動為癥；推之浮移為瘕?！边M一步對癥、瘕之活動度做了形象的論述。

《病源·癥瘕病諸候》中對癥瘕臨床癥狀有詳盡的描述。癥病患者脈弦而伏，腫塊質地堅硬，盤結牢固，不能移動。暴癥由素食結聚成塊，發(fā)病突然，預后較差。瘕病結塊疼痛、隨氣移動，其塊虛假而不牢固?！恫≡础D人雜病諸候》中，亦詳細記載了諸多“癥瘕”的癥狀：黃瘕為左脅下氣血結為硬塊，伴身體沉重、困乏、食欲不振；青瘕多發(fā)于右脅，伴兩足浮腫、面目發(fā)黃、大小便困難；燥瘕之結塊在兩脅之下，胸腹?jié)M悶、妨礙飲食、雙足酸痛；血瘕之包塊位于少腹，堅硬如石，致腰痛不能俯仰，甚則引起腰部攣痛，可影響生育。狐瘕因邪氣深入子宮，致月經閉止、少腹瘀滯，伴小便困難、少氣懶動，可影響生育，預后較差。

《病源》概括了癥瘕可以引起腰腹及四肢痛、月經不調、閉經、崩漏、不孕、下陰腫痛、二便不利、下肢腫、面目發(fā)黃、心煩、飲食失調、嘔吐、盜汗、失眠、氣短、頭弦、惡風等諸多癥狀。當癥瘕阻礙氣機，以致氣機上逆，亦會引發(fā)咯血及昏迷?？梢姲Y瘕病位雖處下焦，癥狀卻可累及上、中、下三焦，多以下腹部結塊，或脹或痛為主要臨床表現。病情發(fā)展還可引致全身性不適如水腫、四肢及腰背痛、身發(fā)寒熱、盜汗、略血、消瘦及昏迷等，癥瘕常累及婦人經、帶、胎、產方面的改變，嚴重者甚至會危及生命。

巢氏在癥瘕的診查中重視對脈診的分析和歸納，提出癥瘕的脈象多弦緊、遲牢。《病源·瘕病諸候》云：“診其脈，沉而中散者，寒食癥也。脈弦緊而細，癥也……在臍則尺中弦緊。脈癥法，左手脈橫，癥在左；右手脈橫，癥在右。脈頭大在上，頭小在下。脈來遲而牢者，為病癥也。”為后世脈診的發(fā)展奠定了基礎。

3 病因病機

《病源》主要論述病因病候，不載方藥，對癥瘕病因病機闡述在當時已達到一定的高度，概括癥瘕之發(fā)病為“皆由久寒積冷，飲食不消所致也”。概而言之，可歸納為以下幾點。

3.1 外邪侵襲 癥瘕的致病外邪，以寒邪的論述最為多見。《黃帝內經》中早有記載“石瘕”生于胞中，由于寒氣客于子門，氣不得通、子門閉塞而致狀如懷子之癥狀?！恫≡础ぬ搫诎Y瘕候》云：“癥瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也。”強調外感寒邪對發(fā)病的影響?！恫≡础D人雜病諸候》中亦指出：“疝瘕之病，由寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，受于風冷，冷入腹內，與氣血相結所生?！蓖馐茱L冷，冷入腹內，取冷過度可致寒邪滯留臟腑，引發(fā)癥瘕。

除寒邪外，風邪、水濕、暑熱之邪亦可致癥瘕?！恫≡础D人雜病諸候》云“因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則結成瘀也。血瘀在內……瘀久不消，則變成積聚癥瘕也?！币蛲飧酗L邪致氣血凝滯，日久形成癥瘕積聚。又“膀胱宿有停水……與氣相搏，積在膀胱，故令脅腹俱滿，而氣動與水血相擊，則痛也，故令兩脅腹?jié)M痛，亦令月水不利，亦令成血瘕也?！蓖７e于體內的水濕之邪，影響氣血運行。青瘕的發(fā)病與感受濕邪有關：“青瘕者，婦人新產，未滿十日起行，以浣洗太早……若居濕席……便化生青瘕?！币蜾较刺纭⒕幼〕睗裰?，以致風寒水濕之氣乘虛侵入，發(fā)為癥瘕。再如，“燥瘕者，婦人月水下……而已夏月熱行疾走……衍入他臟不去，有熱，因生燥瘕之聚?！敝赋鲈镳纬膳c夏月行路過疾有關，氣機郁結不暢、氣郁于內、而致癥瘕。

各種外邪病因中，寒主收引凝澀，風為百病之長，水濕之邪重濁黏滯，熱耗氣灼液成痰，諸邪均阻塞人體氣血運行，沖任受損，胞脈阻滯，致令癥瘕。3.2臟腑虛弱《黃帝內經》早就指出“邪之所湊，其氣必虛?！睆娬{人體正氣的重要作用，人體患病必有體虛的先決條件。徐之才《藥對》中有論述曰：“夫眾病積聚，皆起于虛，虛生百病。積者，五臟之所積，聚者，六腑之所聚?！睆娬{了虛生百病與癥瘕積聚之間的關系?！恫≡础ぬ搫诎Y瘕候》云：“癥瘕病者……虛勞之人，脾胃氣弱，不能克消水谷，復為寒冷所乘，故結成此病也?！薄恫≡础D人雜病·疝瘕候》亦指出：“癥瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱?！本J為臟腑虛弱是構成癥瘕的原因之一，強調人體正氣的重要作用。

3.3 飲食不節(jié) 饑飽失宜，飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，內傷生冷飲食，脾失健運，濕濁內蘊，聚濕成痰，痰濕下注，阻滯氣血，遂成癥瘕。西漢出土之帛書《養(yǎng)生方》謂：“飲食大走，腸胃傷，久成癥瘕，時時結痛?！薄恫≡础ぬ搫诎Y瘕候》云：“癥瘕病者，皆由……飲食不消所致也”強調了飲食不節(jié)對癥瘕發(fā)病的作用?！恫≡础D人雜病諸候》云：“血瘕病，婦人……飲食過度，五谷氣盛，溢入他臟……與月水合會，為血瘕之聚。”指出饑飽失宜是導致癥瘕的一個重要因素。同時亦論述了因飲食不潔而發(fā)癥瘕，如《病源·瘕病諸侯》云：“（魚瘕）有人胃氣虛弱者，食生魚，因為冷氣所搏，不能消之，結成魚瘕。”闡述了飲食因素、脾胃后天之本對癥瘕發(fā)病的影響。

3.4 經期產后調攝不慎 月經與胎產是婦女特有的生理表現，兩者都是耗氣傷血的過程，經行產后易令婦女胞脈空虛，如遇外邪來犯或調攝不周，癥瘕每易生于此余血未盡之時。徐靈胎認為“婦人之疾，與男子無異，唯經胎產之病不同，并多癥瘕之故，亦以經帶胎產之血易于凝滯，故較之男子為多?！薄恫≡础D人雜病諸候·八瘕候》論述云：“八瘕者，皆胞胎生產，月水往來，血脈精氣不調之所生也?！迸拥纳硖卣饕仔纬砂Y瘕，同時，癥瘕之發(fā)病也與經期產后的失于調攝有關。產后勞動太早、喜怒不調、經行取冷過度，產后忌醫(yī)或誤治等可令瘀血停溜，結成癥瘕［4］。癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結為癥瘕者，其人必礙生育，月信恒閉［5］。

4 重視導引調攝

《病源》未載一藥一方，卻按病癥分類列舉了導引處方，內容涵蓋內、外、婦、五官、口腔、傳染、皮膚科等各科，共記載導引法280余條，分列于38卷157候中［10］。其論述清晰，方法全備，所記載的功法數量之多、方法之全、實用性之強，在氣功發(fā)展史上是少見的，對隋以前有代表性的氣功導引方法進行了收集、整理，對導引氣功療法的形成和發(fā)展作出了里程碑式的貢獻［11］。因此，《病源》還是現存的一部“醫(yī)學氣功的專著”，一部中醫(yī)“導引治療學”［12］。《病源·瘕病諸侯》中，創(chuàng)造性提出導引之法配合消解癥瘕的治療，簡要歸納為伸腰仰頭法、側臥吐納法、左按右舉法、正坐調息法、展臂仰掌法、張腹吸腹法六法。其中詳細記錄了足上頭下，引氣到腹等動作。旨在通過加強腹部鍛煉，使臟腑得到適當的運動和按摩，有利于調動和激發(fā)人體之正氣，使經絡通調、氣血宣通、陰陽平衡，令癥瘕散之。

5 小結

綜上所述，巢元方繼承了《內經》、《金匱》等經典醫(yī)籍的理論之精華，同時又有所發(fā)揚，認為癥瘕病因病機的關鍵在于外邪乘虛而入、臟腑之氣虛弱、飲食起居失于調攝而致氣血凝滯。巢元方重視脾胃的樞機功能，注意顧護正氣，強調正氣在癥瘕發(fā)生發(fā)展中的作用?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，并強調飲食起居之規(guī)律性。脾胃為后天之本、氣血生化之源。衛(wèi)氣生于水谷、源于脾胃，有溫養(yǎng)內外、護衛(wèi)肌表、抗御外邪等的作用。脾的運化功能失常，易令人蘊痰生濕［13］。痰濕下注少腹沖任，阻滯胞絡，漸積成癥。脾胃健運，則氣機調暢，痰濕難生，；人體正氣充足，衛(wèi)氣抗邪強盛，易免除癥瘕之源，故脾胃與癥瘕關系密切。同時，婦人以血為本，產后多氣血虛弱，正氣不足，又由于外感邪氣，或飲食失調，或調攝失當，或情志異常，可引起氣機運行不暢。氣為血之帥，血為氣之母，氣血之間互相依存，互相滋生。氣行不暢又會導引血行受阻，血行受阻亦會加重氣行不暢，氣滯血瘀阻滯沖任胞宮，形成癥瘕［14］。

現代研究中，癥瘕通常指胸腹部（如胃、腸、子宮）的良惡性腫瘤，以腹部腫塊、肝脾腫大等為臨床特征。何新慧等［15］對歷代1 206例癥瘕癥狀進行了分析統(tǒng)計后指出，腫塊一癥的出現率達91%，居癥狀之首。其中主要指腹內腫塊，或腫塊堅硬，或腫塊固定或腫塊堅硬、固定兼有，經統(tǒng)計此種情況占36%，因此可認為癥瘕與現代醫(yī)學的腫瘤相關，且其中相當一部分是屬于惡性腫瘤。

外科治療目前仍然是諸多腫瘤的治愈性和主要的姑息手段［16］，但在去除病邪的同時，會傷及患者脾胃后天之本。尤其是消化道腫瘤術后常伴發(fā)腹脹、便秘、腸梗阻、腸黏連等，往往會延緩術后愈合恢復以及后續(xù)治療。臨床上，在腫瘤圍手術期注意顧護脾胃之氣不僅可有效減輕術后并發(fā)癥的發(fā)生，還能促進術后身體狀況的恢復，更為后續(xù)治療創(chuàng)造了有利條件［17］。同時，隨著近年來化療藥物的研發(fā)、方案的改進、方式的調整，在療效上取得了長足的進步。但放、化療所致常見毒副反應，如消化道反應、血液毒性、奧沙利鉑所致的周圍神經毒性、遲發(fā)性腹瀉等均會影響患者的生活質量。中醫(yī)認為化療藥物屬毒熱之邪、耗氣傷津之品［18］，腫瘤患者平素脾胃虛弱，加之手術、化療使其虛上加虛，故對腫瘤患者注意顧護脾胃之功能可減輕放、化療的不良反應，增加放化療的完成率，能提高晚期患者生存質量，在延長生存期等各方面都發(fā)揮著積極的作用［19］。

巢元方重視正氣在發(fā)病時對人體的作用，注意日常飲食起居的調攝、顧護脾胃的功能，并倡導導引養(yǎng)生，通行經絡之氣，增強人體正氣。這些學術思想都為現代腫瘤的中醫(yī)診治提供了寶貴經驗，值得我們深入學習研究。

參考文獻：

［1］常存庫.中國醫(yī)學史［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：59.

［2］南京中醫(yī)學院.諸病源候論校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

［3］姚潔敏，嚴世蕓.《諸病源候論》文獻研究思路述評與展望［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（3）：480-483.

［4］謝 觀.中醫(yī)大辭典［M］.北京；人民衛(wèi)生出版社，1995：1348.

［5］陳靜恒.癥瘕歷代文獻及方藥證治規(guī)律研究［D］廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014：2-13.

［6］李淑萍，白淑芳，李 玲.《內經》大腸病證候規(guī)律初探.［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：737.

［7］陳 葉，劉金濤，朱 源，等.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況［J］.中國腫瘤，2015，24（4）：319-324.

［8］張登山.劉瑞芬教授辨治子宮內膜異位癥經驗［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（2）：95-96.

［9］賈建義.張錫純治療女子癥瘕的經驗［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：401-402.

［10］代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》五臟病的六字訣導引法解析.［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（5）：353-355.

［11］張海波，劉 峰，劉天君.《諸病源候論》腸易激綜合征導引法研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2011，18（6）：7-9.

［12］方春陽.中國氣功大成［M］.長春：吉林科學技術出版社，1989：246.

［13］沈麗果，馬佐英，孟靜巖，等.淺析《癥因脈治》中脾主運化理論［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2015，34（2）：73-75.

［14］程 堃，韓鳳娟，吳效科，等.填腎精消癥法對卵巢癌術后化療后患者的減毒減復作用［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（3）：215-216.

［15］何新慧，朱嬌玉，吳中平.歷代文獻癥瘕積聚證治計算機分析［J］.上海中醫(yī)雜志，2014，38（11）：62-64.

［16］魏亞東，魚 濤，陳 濤，等.曹利平治療肺癌術后、放療、化療后學術思想探析［J］.天津中醫(yī)藥，2015，32（3）：157-159.

［17］司富春，岳靜宇.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（7）：1929-1931.

［18］郭 勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27（2）：247-248.

［19］周雪明，姜德友.龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家華廷芳辨治腫瘤學術經驗［J］.天津中醫(yī)藥，2015，32（4）：193-196.

（本文編輯：張震之，于春泉）

·實驗研究·

Revelation for modern cancer research of Zhu Bing Yuan Hou Lun

LI Chen-long，GE Qian，MENG Jing-yan
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract:Zhu Bing Yuan Hou Lun is the first existing monographs discussed of pathogenesis syndrome science，which expounded Zhengjia as the special exposition，discoursed the clinical features systematically and roundly，put forward that the main pathogenesis of Zhengjia including exogenous pathogenic factors attacks，viscera deficiency，eating disorders，maintain undeserved during menstrual period and postpartum，advocating Daoyin as enhanced resistance methods. Zhengjia equivalently as the modern benign and malignant （such as stomach，intestines，uterus）tumors，Chao Yuan-fang paied attention to spleen and stomach as the main centre of Qi，took notice of human resistance. Providing valuable experiences for traditional Chinese Medicine modern cancer research，deserved to be intensively study and deeply exploration.

Key words:Zhu Bing Yuan Hou Lun；Zhengjia；tumor

中圖分類號：R249

文獻標志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）01-0022-04

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.01.06

*基金項目：天津市重大科技攻關項目-癌癥計劃項目（12ZC DZSY16800）。

作者簡介：李晨龍（1988-），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)基礎理論研究。

通訊作者：孟靜巖，E-mail：mengjy@163.com。

收稿日期：（2015-07-22）