Nguyen Phuong Thuy，張誠昊，楊恩品

·留學(xué)生園地·

淺述老年濕疹的辨證論治

Nguyen Phuong Thuy1，2，張誠昊2，楊恩品3

（1.越南；2.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明650500；3.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，昆明650021）

老年濕疹近年來有增高趨勢，其病因病機及辨證用藥有其自身特點，認(rèn)為在病因病機上多存在陰陽失調(diào)、水液失運、氣機失暢。辨證用藥上應(yīng)多注意養(yǎng)陰潤膚、健脾助運、調(diào)暢氣機。

老年濕疹；病因病機；辨證用藥

濕疹是皮膚科常見多發(fā)病，中醫(yī)稱為濕瘡。其臨床表現(xiàn)為皮損多形，對稱分布，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性。西醫(yī)認(rèn)為本病屬多因素疾病，內(nèi)因主要與過敏體質(zhì)，遺傳因素，內(nèi)分泌疾病，精神因素等有關(guān)；外因與生活環(huán)境，氣候變化等有關(guān)。其發(fā)病機制目前多認(rèn)為與Ⅳ型或Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［1-2］。濕疹雖男女老少均可發(fā)病，但由于老年人生理功能逐漸減退，加之各種基礎(chǔ)疾病的存在，導(dǎo)致老年濕疹在病因病機、辨證用藥上有其特點，淺述如下。

1　老年生理病理特點與濕疹

自然萬物有發(fā)生、發(fā)展、壯大、衰減、消亡的過程，應(yīng)于人則有生、長、壯、老、已的生理變化。人由壯而衰，易發(fā)生陰陽、水液、氣機失調(diào)從而導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。

1.1陰陽失調(diào) 《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”陰陽的運動變化，是一切事物發(fā)生發(fā)展的根本。人和自然萬物一樣，一切生命活動的產(chǎn)生和生理功能的維持，都是陰陽矛盾雙方保持相對統(tǒng)一、協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“年四十而陰氣自半，起居衰矣。”人從40歲以后陰陽的平衡常被打破，或為陽虛，或為陰虛。老年皮膚則常表現(xiàn)出陰血不足，肌膚失養(yǎng)的情況，如常見于小腿的乏脂性皮炎，局部以皮膚紅斑、干燥或有瓷紋狀損害為主，屬陰虛血燥?！兜は姆ā吩疲骸爸T癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也?！蔽麽t(yī)對乏脂性皮炎的解釋，認(rèn)為與老年人的皮膚衰老，皮脂腺功能減退、皮脂分泌減少，皮膚出現(xiàn)退行性萎縮和干燥，汗腺分泌減少等有關(guān)。

1.2水液失運水液代謝，既包括精、津、液等精微物質(zhì)的生成、輸布，又包括三焦“通調(diào)水道，下輸膀胱”的代謝功能。這些功能主要靠脾胃運化轉(zhuǎn)輸來完成。《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈?！薄帮嬋胗谖福我缇珰?，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺?！逼⑽腹δ苷?，精液能順利生成、轉(zhuǎn)輸和布散于全身；若脾氣不運，則水液代謝失調(diào)，聚濕為患?！鹅`樞·天年》曰：“七十歲，脾氣虛。”人到老年，脾的運化功能減弱，易致水液失運、精微物質(zhì)不能轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，外泛肌膚則發(fā)為濕疹。所以清代高秉鈞《瘍科心得集》說：“濕毒瘡……此因脾胃虧損，濕熱下注，以致肌肉不仁而成。”

1.3氣機失暢氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的極精微物質(zhì)，氣機則是指氣在體內(nèi)的運動變化。《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長狀老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”氣機在體內(nèi)的運動變化主要表現(xiàn)為升降出入4種形式。通過氣機運行，升清降濁，吐故納新來維持正常生命活動，使人體血脈調(diào)暢，三焦通利。若氣機失暢，運行障礙，常致脈絡(luò)瘀阻，津液停滯。老年人因臟腑功能衰退，氣機轉(zhuǎn)輸乏力，常降而難升，氣血易滯，水液易停。如老年人常見下肢靜脈回流障礙，小腿腫脹，水液外滲，出現(xiàn)淤積性皮炎。

2　老年濕疹的辨證與用藥

2.1養(yǎng)陰潤膚濕疹臨床上多為濕盛，當(dāng)以除濕為主。然老年人臟腑功能漸衰，除濕還當(dāng)顧陰。尤其是乏脂性皮炎或慢性濕疹，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑者，更當(dāng)注意養(yǎng)陰藥的使用。如朱仁康認(rèn)為濕疹因病情遷延，滲水不多但曠日持久，皮膚浸潤，干燥脫屑，瘙癢不止，略有出水也是因陰虛濕戀，應(yīng)滋陰除濕治療，常用生地、玄參、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、丹參、地膚子、蛇床子等滋陰養(yǎng)血［3］。劉景文［4］則指出濕疹總緣于濕，但老年之體陰虛居多，易陰傷濕戀，故治宜滋陰除濕，方用知柏地黃湯加減，藥用：知母、黃柏、玄參、牡丹皮、澤瀉、石斛各10 g，土茯苓、白鮮皮各15 g，生地、豨薟草各30 g。曹艷紅等［5］運用養(yǎng)血潤膚湯治療老年皮膚性疾病也取得良效。方用：何首烏15 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，白芍10 g，雞血藤15 g，川芎10 g，生地10 g，牡丹皮10 g，白蒺藜9 g，烏梢蛇6 g。

2.2健脾助運濕邪為患是濕疹的主要病機，除濕是常用治法，除濕當(dāng)先健脾。老年濕疹脾虛尤甚，更當(dāng)健脾助運。如曹麥冬等［6］用除濕胃苓湯加減治療濕疹。陳希明［7］也用除濕胃苓湯加減（蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、赤芍、苦參各10 g，白鮮皮、丹參各15 g，黃柏6 g）治療脾虛濕盛型亞急性濕疹，療效顯著。宋瑜等［8-9］總結(jié)馬紹堯教授治療濕疹經(jīng)驗認(rèn)為：濕疹是一種以脾氣虛弱為本，風(fēng)濕熱毒蘊阻肌膚為標(biāo)，虛實夾雜的疾病。治療濕疹時既要注意祛除風(fēng)濕熱邪，更要重視調(diào)節(jié)臟腑功能。祛邪以祛濕為先，補脾以健運為要，采用健脾除濕，佐以清熱祛風(fēng)之品，以使脾健濕祛，風(fēng)熱俱清，方能治本。方用健脾除濕方：蒼術(shù)15 g，黃柏9 g，豬苓12 g，車前草15 g，生薏苡仁15 g，厚樸9 g，黃芩9 g，牡丹皮9 g，白鮮皮9 g，生甘草3 g。

2.3調(diào)暢氣機氣機不利可影響水液代謝而產(chǎn)生痰濕、水液內(nèi)停。楊武民［10］認(rèn)為濕疹一般病程都比較長，在其發(fā)生、發(fā)展過程中，因病邪性質(zhì)不同，而有不同的證候類型。但無論何邪致病，邪郁三焦，阻滯氣機，氣化失司為本病的病理特點。治宜宣利三焦，祛濕除疹。方用三仁湯加減：杏仁10 g，白蔻10 g，炒薏苡仁50 g，厚樸10 g，半夏10 g，滑石15 g，木通10 g，香附10 g，白鮮皮30 g，蒼術(shù)12 g。用三仁開上、宣中、滲下，使三焦氣機調(diào)暢，氣化濕亦化，由此內(nèi)外上下暢達(dá)、升降出入有序，肌表之濕疹自愈。王瑞屏等［11］用升降散加減治療老年皮炎，藥用：白僵蠶12g，赤芍12g，烏梢蛇12g，蟬蛻10g，炮穿山甲10g，姜黃6 g，大黃6 g，水牛角20 g，牡丹皮8 g，白芷8 g，蒼術(shù)12 g，苦參15 g。升清降濁，攻瘀散結(jié)，收效良好。

3　小結(jié)

文獻報道，近年來老年濕疹發(fā)病率有增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計在60歲以上老年人的皮膚病中，慢性濕疹約占28.0%［12］。中醫(yī)認(rèn)為，人體進入老年期，由于全身各個系統(tǒng)的機能變化，臟腑功能逐漸減退，加之各種基礎(chǔ)疾病的存在，其濕疹的發(fā)病除共性外有自身病因、病理特點，辨證用藥除一般規(guī)律外更應(yīng)注意調(diào)理陰陽，健脾滲濕，調(diào)暢氣機等。由于目前對老年濕疹的研究相對較少，對其發(fā)病機制的微觀認(rèn)識不夠，本文僅作出一些初步探討，要闡明其病機及辨證用藥特點，還有待深入研究。

［1］楊慧敏，徐佳，楊嵐.皮膚瘙癢發(fā)生機理與中醫(yī)辨證施治相關(guān)性探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（3）:175-181.

［2］張曉紅.濕疹病因病機及其臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（2）:15.

［3］李香，宋坪，周淑維，等.朱仁康辨證治療皮膚濕疹［J］.中國中藥雜志，2004，32（24）：2653-2654.

［4］劉文景.老年濕疹辨治體會［J］.山東中醫(yī)雜志，1997，16（12）:550.

［5］曹艷紅，尹學(xué)永，齊新妍.養(yǎng)血潤膚湯治療老年皮膚瘙癢癥療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（9）:99-100.

［6］曹麥冬，溫成平，謝志軍，等.從脾論治濕疹的學(xué)術(shù)思想探討［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會第十六屆全國風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會論文集.黃山：中華中醫(yī)藥學(xué)會第十六屆全國風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會，2012:298-299.

［7］陳希明.除濕胃苓湯加減治療亞急性濕疹臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，1999，13（4）:236-237.

［8］宋瑜，李詠梅，顧敏婕，等.馬紹堯從脾論治濕疹經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，27（3）:1-3.

［9］宋瑜，馬紹堯，李詠梅，等.健脾除濕方治療濕疹48例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（9）:54-56.

［10］楊武民.濕疹當(dāng)以“三焦郁”論治［J］.光明中醫(yī)雜志，1997（4）:22-24.

［11］王瑞屏，鄭璇.論升降散及其在皮膚病中的運用［J］.中醫(yī)藥通報，2007，6（4）:28-29.

［12］蔣忠民，李景華，趙文波.濕疹［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，22（23）:5-6.

（本文編輯：馬英，于春泉）

Discussion of syndrome differentiation and treatment of senile eczema

Nguyen Phuong Thuy1，2，ZHANG Cheng-hao2，YANG En-pin3
（1.Vietnam；2.Yunnan University of Traditional Chinese Medcine，Kunming 650500，China；3.Department of Dermatological，The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medcine，Kunming 650021，China）

Senile eczema in recent years has increased，its etiology，pathogenesis and traditional Chinese medcine have own characteristics.This paper to prove the cause of eczema in elder is due to the imbalance of Yin and Yang，loss of water transport，functional activity Qi being not smooth.Syndrome differentiation and treatment should pay more attention to nourishing Yin，strengthen the spleen of transportation，regulating activities Qi.

senile eczema；etiology and pathogenesis；syndrome differentiation and treatment

R758.23

A

1672-1519（2016）02-0118-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.15

Nguyen Phuong Thuy（1988-），女，云南中醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，研究方向為皮膚病的診療研究。

楊恩品，E-mail:Yep3395@163.com。

（2015-11-15）