文/李桂芝

已由第三人支付殘疾輔助器具費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金能否再次支付

文/李桂芝

編者按：

《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》曾就工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償?shù)母?jìng)合問題作出了相應(yīng)的規(guī)定，對(duì)化解矛盾、促進(jìn)公平與和諧發(fā)揮了重要的作用，但在《工傷保險(xiǎn)條例》中未予明確。工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償?shù)母?jìng)合問題如何處理，不僅成為目前工傷保險(xiǎn)工作之痛，而且也是影響社會(huì)公平與社會(huì)和諧的重要問題。此案例可見一斑。

案情回放

張某系山東某事業(yè)單位員工，于2014年9月18日下班途中發(fā)生交通事故，公安交通管理部門認(rèn)定張某在本次事故中無責(zé)任。張某所在單位向當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)提出了工傷認(rèn)定申請(qǐng)。當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)的規(guī)定認(rèn)定張某為工傷，勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定張某為傷殘五級(jí)。2015年5月31日，張某向當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》，申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《山東省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》第十五條“因第三者實(shí)施人身傷害而造成的因工傷殘，工傷職工已獲得責(zé)任方配置的輔助器具或者相關(guān)費(fèi)用的，工傷保險(xiǎn)基金不再支付配置費(fèi)用”的規(guī)定，做出張某不符合領(lǐng)取殘疾輔助器具費(fèi)條件的處理意見。張某對(duì)此處理不服，遂于2015年7月3日向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹦姓V訟。 當(dāng)?shù)匾粚彿ㄔ菏芾碓摪覆⒆龀雠袥Q：撤銷工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)張某作出的不予支付配置假肢費(fèi)用的處理決定，責(zé)成工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自本判決生效之日起兩個(gè)月內(nèi)對(duì)張某要求支付配置假肢費(fèi)用的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)重新作出處理決定。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不服一審判決，向當(dāng)?shù)刂屑?jí)人民法院提起上訴。2016年7月28日，市中級(jí)人民法院作出終審判決：撤銷一審法院對(duì)該案的行政判決；駁回張某的訴訟請(qǐng)求。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是張某與交通事故責(zé)任方達(dá)成了處理協(xié)議，由責(zé)任方支付包括殘疾輔助器具費(fèi)在內(nèi)的賠償費(fèi)用，對(duì)此，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否還應(yīng)向張某支付殘疾輔助器具費(fèi)。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為：工傷保險(xiǎn)是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，不是賠償制度。在張某已獲得交通事故責(zé)任人支付的殘疾輔助器具費(fèi)的情況下，如果工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再向其支付該項(xiàng)費(fèi)用，那么張某就獲得了溢出的利益。由此可推出工傷保險(xiǎn)不是社會(huì)保障制度，而是一種民事賠償了。顯然，張某不應(yīng)雙重獲得殘疾輔助器具費(fèi)。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：社會(huì)保險(xiǎn)法第四十二條的立法本意是指除工傷醫(yī)療費(fèi)用外，工傷職工可以同時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇和民事侵權(quán)賠償。工傷職工獲得侵權(quán)人賠償?shù)臍埣草o助器具費(fèi)用后，可以要求工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再支付殘疾輔助器具費(fèi)。

案例評(píng)析

1996年原勞動(dòng)部發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)）規(guī)定：“交通事故賠償已給付了殘疾器具費(fèi)的，企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇”。這一規(guī)定體現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)制度保障基本、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)公平的理念，成為許多地區(qū)處理相關(guān)問題的操作準(zhǔn)則，被普遍認(rèn)同。

社會(huì)保險(xiǎn)法第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”。該規(guī)定的精神旨在及時(shí)對(duì)工傷人員予以醫(yī)療救治，但工傷人員不能獲得雙重賠付，即不能獲得溢出的利益。

（作者單位：山東省淄博市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處）

（本欄目責(zé)任編輯：云 嶺）