劉偉山東省東營(yíng)市勝利油田石油管理局河口醫(yī)院，山東東營(yíng)　257000

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尿糖和尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值

劉偉
山東省東營(yíng)市勝利油田石油管理局河口醫(yī)院，山東東營(yíng)257000

[摘要]目的探討尿糖和尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值。方法選取2014年9月—2015年9月來(lái)該院治療的2型糖尿病患者68例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。另選取68例同期入院體檢正常者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的尿糖值和尿微量白蛋白值的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組尿糖陽(yáng)性率為88.23%，尿微量白蛋白陽(yáng)性率為79.41%，對(duì)照組檢測(cè)尿糖和尿微量白蛋白均為陰性，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均尿糖值為（3.72± 1.24）mmol/L，平均微量蛋白值為（27.36±9.82）mmol/L，對(duì)照組患者的平均尿糖值為（2.48±0.62）mmol/L，平均微量蛋白值為（17.27±7.48）mmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷中，采用尿糖和尿微量白蛋白檢驗(yàn)具有較好的檢出率，能為診斷提供可靠的參考價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；早期腎損傷；尿微量白蛋白

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，不健康的飲食和生活習(xí)慣造成了糖尿病發(fā)病率的逐年升高。糖尿病是一種以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥的代謝性疾病。其中常見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、心腦血管疾病等，能嚴(yán)重影響患者的生活，甚至威脅生命[1]。糖尿病患者由于高血糖的存在，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多種器官的損失，較為常見(jiàn)的是腎臟損傷。然而人體的腎臟具有較為強(qiáng)大的代償能力，早期的損傷難以覺(jué)察，腎損傷確診時(shí)往往較為嚴(yán)重，已錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。為探討尿糖和尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值，該研究選取來(lái)該院治療的2型糖尿病患者，另選取同期入院體檢正常者作為對(duì)照組，比較兩組患者的尿糖值和尿微量白蛋白值的差異，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月來(lái)該院治療的2型糖尿病患者68例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中男性37例，女性31例，年齡44～76歲，平均年齡為（54.8±5.73）歲，病程1～9年，平均病程為（5.2±1.2）年，均排除心力衰竭，酮癥酸中毒，泌尿系感染，高血壓等的患者，所有患者均符合糖尿病腎病的相關(guān)診斷；另選取68例同期入院體檢正常者作為對(duì)照組，其中男性35例，女性33例，年齡43～74歲，平均年齡為（54.2±5.32）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

收集兩組所有成員尿液樣本，并加入甲苯防腐。抽取混合液2 mL，3000 r/min加速離心后取上層清液作為待測(cè)樣本。采用該院的MA-4250型尿液分析機(jī)進(jìn)行測(cè)定。分別采用免疫比濁法和干化學(xué)試紙法對(duì)尿微量白蛋白和尿糖進(jìn)行測(cè)定。

1.3檢驗(yàn)指標(biāo)

尿微量白蛋白＜20 mg/L為陰性，＞20 mg/L為陽(yáng)性；人體正常排泄?fàn)顟B(tài)下，尿中的白蛋白極少，≤20 mg/L，為微量白蛋白，尿中的微量白蛋白在20～200 mg/L，屬于微量白蛋白尿。尿糖值超過(guò)1.67～2.77 mmol/L，為陽(yáng)性，可診斷為早期腎損傷。

1.4糖尿病腎病診斷分期

I期：患者腎小球肥大和高慮過(guò)期；II期：患者腎小球基膜增厚和系膜擴(kuò)張；III期：微量白蛋白尿，尿液中白蛋白的濃度在20～200 μg/min；IV期：臨床蛋白尿期，患者尿液中白蛋白濃度超過(guò)200 μg/min；V期：終末期腎病。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差距采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者尿糖陽(yáng)性60例，陽(yáng)性率為88.23%；尿微量白蛋白陽(yáng)性54例，陽(yáng)性率為79.41%。對(duì)照組檢測(cè)尿糖和尿微量白蛋白均為陰性，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的平均尿糖值為（3.72±1.24）mmol/L，平均微量蛋白值為（27.36±9.82）mmol/L，對(duì)照組患者的平均尿糖值為（2.48±0.62）mmol/L，平均微量蛋白值為（17.27±7.48）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著社會(huì)水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，由多種因素造成，包括有遺傳因素、免疫功能紊亂以及其他微生物因素。其臨床表現(xiàn)有糖、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂綜合征。糖尿病發(fā)病是患者體內(nèi)血糖由正常血糖水平逐漸發(fā)展成糖代謝異常，發(fā)病初期通過(guò)有效的治療和干預(yù)可以使患者的高血糖恢復(fù)到正常水平。糖尿病患者由于體內(nèi)高血糖的存在能夠?qū)е露喾N并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病等。目前臨床上對(duì)于糖尿病沒(méi)有特異性療法，一般采用以藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)控和健康教育為主的治療方法，患者需要進(jìn)行終身治療。

糖尿病腎病是由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖的水平，使腎小球處于高灌注和高濾過(guò)的狀態(tài)，最終導(dǎo)致了尿蛋白的排出量超過(guò)了正常水平，而這也正是糖尿病腎病的主要病因[2]。但是早期糖尿病腎損傷沒(méi)有明顯的臨床癥狀，常規(guī)檢測(cè)難以檢出，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)已處于尿毒癥發(fā)病期，為維持患者的病情只能采用腎透析治療，治療過(guò)程需要大量的資金，同時(shí)還使患者的疼痛加劇。尿微量白蛋白的發(fā)生與血液流動(dòng)現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變有關(guān)，腎小球的重復(fù)吸收功能受到影響，導(dǎo)致蛋白質(zhì)溢出，尿液中的白蛋白增多，但尚未到達(dá)蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，為尿微量白蛋白[3]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)尿微量白蛋白時(shí)，說(shuō)明腎小球功能異常，腎小球出現(xiàn)不同程度的通透性增加，該現(xiàn)象屬于糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)。在此期的腎功能損傷具有一定的可逆轉(zhuǎn)性，若能及時(shí)診斷并治療，能在一定程度上改善患者的病情發(fā)展，大大降低死亡率。

白蛋白是一種球蛋白，在人體血液和組織液中起到維持膠體滲透壓的作用。微量白蛋白反應(yīng)了腎臟異常導(dǎo)致蛋白質(zhì)泄漏。正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜存在電荷選擇性，具有同性相斥的功能，尿微量蛋白在正常情況下無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜；但是在炎癥因子及其他免疫作用下，腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷改變，導(dǎo)致對(duì)尿微量蛋白的選擇性降低，尿微量蛋白排出增多，使尿微量蛋白的含量大大升高[4]。尿糖也是由于腎臟功能損傷導(dǎo)致的，腎小管功能損傷致使無(wú)法完全重吸收原尿中的葡萄糖。目前臨床上對(duì)于糖尿病早期腎損傷的診斷沒(méi)有很好的方法。相比較其他成本貴，診斷時(shí)間長(zhǎng)的方法，采用尿糖和尿微量白蛋白的檢測(cè)具有費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)傷，可行性好的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)對(duì)患者的尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)來(lái)診斷糖尿病早期腎病患者，防止誤診漏診具有較大的作用。但是尿微量蛋白的含量容易受到運(yùn)動(dòng)量、高血壓、尿道感染、心臟病、女性經(jīng)期等多方面影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。因此為加強(qiáng)檢驗(yàn)中的治療控制，消除影響因素，對(duì)患者的長(zhǎng)期連續(xù)檢測(cè)是很有必要的，建議間隔2個(gè)月連續(xù)檢測(cè)3次的方法進(jìn)行以得到較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。若3次檢測(cè)中有2次為陽(yáng)性則可以認(rèn)為是早期糖尿病腎病。糖尿病早期腎損傷患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)也不明顯，僅存在少數(shù)腎血流量增多，因此無(wú)法早期診斷，早期采取有效措施。相關(guān)報(bào)道顯示，采用尿糖和尿微量白蛋白能夠在早期診斷腎損傷時(shí)起到較好的診斷價(jià)值，該研究相關(guān)數(shù)據(jù)也支持該觀點(diǎn)。采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測(cè)機(jī)體內(nèi)尿糖含量，通過(guò)散射比濁法檢驗(yàn)患者機(jī)體內(nèi)尿微量白蛋白含量，根據(jù)相關(guān)診斷指標(biāo)能夠幫助診斷糖尿病早期腎損傷。相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病腎病發(fā)病初期，其臨床表現(xiàn)為腎動(dòng)脈硬化，腎小球損傷等，此時(shí)腎小球毛細(xì)血管底膜已經(jīng)明顯增厚或細(xì)胞外基質(zhì)增生，病情已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，為糖尿病的死因之一[5]。故對(duì)糖尿病腎病應(yīng)及時(shí)診斷，早期預(yù)防，通過(guò)制定科學(xué)有效的措施來(lái)降低腎衰竭及腎損傷率?，F(xiàn)在臨床采用血尿素、血肌酐及尿蛋白定性等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式，不僅費(fèi)用高，且僅在患者重度腎損傷時(shí)才能明確檢測(cè)，極易出現(xiàn)誤診漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。

據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，糖尿病腎病患者腎功能損害出現(xiàn)時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)電荷有一定的選擇性，即對(duì)同種電荷存在同性相斥的現(xiàn)象，是出現(xiàn)尿微量白蛋白的主要原因。在腎功能損傷時(shí)，各類炎癥，免疫損傷等使腎小球?yàn)V過(guò)膜分布的負(fù)電荷減少，降低了對(duì)同種電荷的相斥性，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)了微量白蛋白。糖尿病患者中由于高血糖的存在會(huì)增加終末糖基化產(chǎn)物，使腎小球硬化，尿中微量白蛋白明顯增加，加劇腎損傷。糖尿病患者早期腎損傷時(shí)，尿中微量白蛋白會(huì)突然升高，是診斷早期腎損傷的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。尿微量白蛋白的高低與糖尿病病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)，尿微量白蛋白的陽(yáng)性率也越高。因此在對(duì)于診斷早期腎損傷時(shí)可用尿微量白蛋白作為指標(biāo)之一。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者尿糖陽(yáng)性60例，陽(yáng)性率為88.23%；尿微量白蛋白陽(yáng)性54例，陽(yáng)性率為79.41%。對(duì)照組檢測(cè)尿糖和尿微量白蛋白均為陰性。實(shí)驗(yàn)組患者的平均尿糖值為（3.72±1.24）mmol/L，平均微量蛋白值為（27.36±9.82）mmol/L，對(duì)照組患者的平均尿糖值為（2.48±0.62）mmol/L，平均微量蛋白值為（17.27±7.48）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿微量白蛋白的檢測(cè)對(duì)于糖尿病腎病的診斷具有較大的意義，提高檢出率，防止誤診漏診，做到早期診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情惡化。及早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎病并對(duì)其采取針對(duì)性的措施，能夠有效較低糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，為治療患者提高生活質(zhì)量具有重要意義，同時(shí)在治療中該指標(biāo)具有指導(dǎo)意義，能協(xié)助判斷病情的康復(fù)和預(yù)后情況，值得臨床推廣。

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Urine and Urinary Albumin Test in Early Diagnosis of Renal Injury in Diabetes Value

LIU wei
Shandong dongying shengli oilfield petroleum administration bureau estuary hospitals，Dongying，Shandong Province,257000 China

[Abstract]Objective To investigate the urine glucose and urine microalbumin test in early diagnosis of renal injury in diabetes value. Methods In 2014 September 2015 in September to 68 cases of patients with type 2 diabetes treated in our hospital, select another 68 cases earlier admission examination normal subjects as control group, comparative analysis of urine of patients in the two groups,values and urinary microalbumin value differences. Results The positive rate of urine in the experimental group was 88.23%, the positive rate of microalbuminuria was 79.41%, control group detected urine glucose and urine microalbumin were negative, the difference between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Patients in the experimental group the average glucose values (3.72±1.24) mmol/L, the average trace protein value (27.36±9.82) mmol/L,the control group average glucose values for (2.48±0.62)mmol/L,the average trace protein value (17.27±7.48)mmol/L,the difference between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Of the urine glucose and urine microalbumin test in diagnosis of early kidney injury of diabetes has better detection rate and can diagnosis to provide a reliable reference value, is worth the clinical promotion.

[Key words]Iabetes; Early renal injury; Urinary albumin

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.107

[作者簡(jiǎn)介]劉偉（1980.3-），女，山東乳山人，本科，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0107-03