張翠杰黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)藥科學(xué)院血液透析科，黑龍江哈爾濱150036

糖尿病腎病尿毒癥血液透析的家庭護(hù)理

張翠杰
黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)藥科學(xué)院血液透析科，黑龍江哈爾濱150036

隨著人們生活水平的提高，過(guò)大的工作壓力，以及不重視平時(shí)飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，糖尿病患者在我國(guó)的人數(shù)在日益增加。而且，部分人由于缺少對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)也會(huì)受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響，很多糖尿病患者會(huì)逐漸發(fā)展成為糖尿病腎病，而糖尿病腎病一旦進(jìn)入到尿毒癥期，其病程會(huì)惡化的很快，而且為不可逆的病理，通常都需要進(jìn)行血液透析治療。糖尿病腎病尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析后，不僅僅需要藥物的維持，而且更加需要合適的家庭護(hù)理。該文從建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，居住環(huán)境，規(guī)律生活，合理飲食等方面論述了糖尿病腎病尿毒癥血液透析家庭護(hù)理中需要注意和改進(jìn)的地方。

糖尿病腎病；尿毒癥血液透析；家庭護(hù)理；注意事項(xiàng)

糖尿病腎病又被稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而十分嚴(yán)重的慢性疾病之一。近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高，人們對(duì)生活中飲食的要求也逐漸在提高，特別是對(duì)食品質(zhì)量和食品安全，已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)和討論的熱點(diǎn)。然而，即便如此，由于生活中存在的諸多因素，如環(huán)境，工作等，以及也會(huì)受到遺傳等因素的影響，目前在我國(guó)糖尿病腎病患者的人數(shù)在日益增多，糖尿病腎病中患有尿毒癥的人數(shù)也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。在患病早期，這些患者大都需要進(jìn)行血液透析。在血液透析方面的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)很成熟，通過(guò)血液透析也可以較為有效的延長(zhǎng)病人的生命，但是筆者認(rèn)為在進(jìn)行血液透析之后的家庭護(hù)理是極為重要和關(guān)鍵的，尤其對(duì)延長(zhǎng)透析后病人生命起著決定性作用。下面該文主要探討糖尿病腎病尿毒癥血液透析在家庭護(hù)理中應(yīng)該給予重視的幾個(gè)方面。

1　建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)

糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者需要來(lái)自社會(huì)多方面的支持，如親戚、朋友和子女等。在這些社會(huì)支持中，對(duì)患者最為重要的是來(lái)自家庭的照顧，尤其是配偶和子女。因?yàn)樵谕肝龅倪^(guò)程中，患者的日常生活和社會(huì)功能等方面都受到了嚴(yán)重的損傷，而必須依賴于家庭才能進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)。由于病情的特殊性，身邊需要人來(lái)照顧，給患者及家庭帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在長(zhǎng)時(shí)間的陪護(hù)過(guò)程中，有些家屬表現(xiàn)出了對(duì)患者的冷漠，甚至開始嫌棄患者，給患者本人在心理和身體上都帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害，對(duì)于病情的穩(wěn)定也是極為不利的。因此，在住院期間，醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)做好病人家屬的教育工作，在自己能力范圍內(nèi)勸告家屬給予患者盡可能多的安慰和鼓勵(lì)，在生活上的細(xì)心照顧有助于病人病情的穩(wěn)定。除此之外，家屬還應(yīng)該定期陪送患者到醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

2　適宜的生活居住環(huán)境

由于透析后患者的體質(zhì)較弱，應(yīng)該讓患者居住在通風(fēng)良好，而且朝陽(yáng)的房間內(nèi)。而且房間除需要保持清潔外，還需要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通，以預(yù)防和減少患者呼吸道疾病的感染。同時(shí)，陪同家屬所居住房間也應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，減少疾病的發(fā)生。長(zhǎng)期進(jìn)行透析的患者很容易患骨質(zhì)疏松癥，因此在居住的室內(nèi)地面要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆阑幚?，以防止跌倒，給病情帶來(lái)不必要的加重。在經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，盡可能讓患者居住在環(huán)境安靜的小區(qū)，保證患者心情平靜也是極為重要的。

3　生活要有規(guī)律

規(guī)律的生活對(duì)患者是極為必要的，尤其是對(duì)于穩(wěn)定患者的病情，預(yù)防病情進(jìn)一步的惡化。首先應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證充足的睡眠。其次，應(yīng)該在自身狀態(tài)允許的條件下進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣蚴鞘覂?nèi)運(yùn)動(dòng)，在室外運(yùn)動(dòng)可以接受陽(yáng)光照射，增加體內(nèi)維生素D的含量，有利于鈣的吸收，這對(duì)于患有骨質(zhì)疏松癥的患者顯得尤為適用。但需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中切勿涉及感染病區(qū)。

4　按時(shí)用藥和定期檢查

由于患者自身不能正常調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖的分解和代謝，因此需要借助藥物。在按時(shí)服用或是注射藥物的同時(shí)，還需要考慮到藥物具有的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。盡量避免由于錯(cuò)誤的用藥和忽視應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)而帶來(lái)的麻煩。除此之外，應(yīng)該遵循醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)生建議，合理用藥。注射用胰島素具有3個(gè)方面的不良反應(yīng):一是低血糖反應(yīng)；是最為常見和危險(xiǎn)性較大的不良反應(yīng)，主要受胰島素注射劑量、進(jìn)食狀況和過(guò)量的運(yùn)動(dòng)等因素影響。二是全身反應(yīng)；由于長(zhǎng)時(shí)間注射胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致皮疹等癥狀，甚至嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。三是過(guò)敏反應(yīng)；主要是注射的局部位置可能出現(xiàn)瘙癢等。在注射胰島素過(guò)程中主要需要注意以下幾點(diǎn):首先，注射劑量一定要準(zhǔn)確；不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的胰島素可能在胰島素含量上存在差異，因此在注射之前，一定仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，根據(jù)醫(yī)生的要求，注射準(zhǔn)確劑量的胰島素。其次，胰島素注射時(shí)間的選擇；根據(jù)注射所用胰島素的類型，需要注意，速效制劑的胰島素必須要在飯前半小時(shí)注射，而中長(zhǎng)效類的胰島素則和進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)。再次，胰島素的保存；通常，為方便患者自行注射胰島素，其保存溫度一般都在5℃，禁止將胰島素凍存，同時(shí)為了防止注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮，應(yīng)該在注射前將胰島素恢復(fù)至室溫。最后，胰島素注射需要考慮的幾點(diǎn):一是在透析前后應(yīng)該減少胰島素注射量；二是注射胰島素期間應(yīng)該避免長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)失衡，并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整注射劑量；三是注射混合胰島素時(shí)，應(yīng)該首先吸取普通胰島素，隨后在吸取中長(zhǎng)效胰島素。

5　科學(xué)合理的飲食

糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是要根據(jù)患者的體質(zhì)來(lái)制定科學(xué)合理的飲食。首先，應(yīng)該對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，然后根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予患者安排合理的飲食。針對(duì)糖尿病尿毒癥非透析期的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，但是由于長(zhǎng)期處于低蛋白攝入量的狀態(tài)，往往會(huì)導(dǎo)致糖尿病尿毒癥患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。雖然，目前的透析儀已經(jīng)較為先進(jìn)，但在實(shí)際的治療過(guò)程中，還是有很大部分的患者會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。這些都和患者未能得到合理和有效的飲食指導(dǎo)有關(guān)系。而且在后期的透析過(guò)程中，也會(huì)損失掉部分蛋白。因此，需要對(duì)患者的蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，同時(shí)根據(jù)對(duì)血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合患者的飲食記錄，依據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。其次，需要維護(hù)患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。若要較為理想的減輕患者的病痛，維持患者處于一個(gè)理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是關(guān)鍵的。同時(shí)，通過(guò)預(yù)防或是減輕腎功能衰竭引起的機(jī)體代謝紊亂而引起的尿毒癥等問(wèn)題也是極為重要的。因此，需要患者和家屬在飲食上都給予高度的重視，患者也必須要調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，適應(yīng)一些由于自身疾病而導(dǎo)致的飲食改變。尤其是作為家屬更應(yīng)該了解不同食物中的營(yíng)養(yǎng)成分和含量。如果條件允許的話，可以定期咨詢營(yíng)養(yǎng)師，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，合理的搭配食物。第三，限制鉀和磷的攝入量。鉀和磷的攝入量，通常每天維持在2.0～2.5 g和600～1 200 mg。同時(shí)還應(yīng)該知道哪些食物的磷和鉀含量多，進(jìn)而在飲食過(guò)程中少吃這些食物或是不吃這些食物。例如，含鉀豐富的食物有蘑菇、豆類等，含磷豐富的食物有干果類、奶類等。第四，維持機(jī)體內(nèi)的水鈉平衡。在家庭護(hù)理中，家屬應(yīng)該注重患者的飲水?；颊咭矐?yīng)該意識(shí)到合理飲水是飲食療法中重要的組成部分。多飲多食是糖尿病患者的主要癥狀，而尿毒癥患者則由于腎小球率過(guò)濾下降出現(xiàn)少尿或是沒有尿，因此，對(duì)于尿毒癥患者而言，多飲多食可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重。因此，在日常的生活中，家屬應(yīng)該注重這方面的因素，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制飲食和飲水，維持血液透析患者每天的飲水量不要超過(guò)1 L，這其中也包含食物中含有的水分?；颊唧w內(nèi)鈉的含量取決于日常飲食中鈉的攝入量和在透析過(guò)程中鈉的清除。過(guò)多的鈉被攝入到體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者在透析期間誘發(fā)高血壓、充血性心力衰竭等。但是，在透析期間如果攝入過(guò)多的水和鈉，則會(huì)導(dǎo)致低血壓和心絞痛等。因此，在醫(yī)生建議的鈉的攝入量的基礎(chǔ)上，也可以根據(jù)患者排尿的多少來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。除以上四點(diǎn)以外，還需要嚴(yán)格控制患者蛋白質(zhì)和熱量的攝入。家屬在照顧患者的同時(shí)，還需要嚴(yán)密觀察患者的血壓、體重、尿量等基本情況。

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A

1672-4062（2016）07（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.179

張翠杰（1969.8-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-04-10）