趙麗娜白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林白城137000

糖尿病足的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理及其文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

趙麗娜
白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城137000

糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，應(yīng)做好積極地基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理。首先，護(hù)士要做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和足部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施和糖尿病健康教育工作；對(duì)于住院患者，還應(yīng)遵醫(yī)囑做好全身以及局部藥物治療和護(hù)理工作，積極閱讀期刊雜志相關(guān)文獻(xiàn)，以較為先進(jìn)的治療和護(hù)理措施，不斷提高治療護(hù)理效果和質(zhì)量，避免病情的進(jìn)一步惡化，降低截肢致殘率，減輕患者身心痛苦，不斷提高生活和生存質(zhì)量。

糖尿病足；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者周?chē)芎蜕窠?jīng)病變引起的一種并發(fā)癥，是患者致殘、致死和功能喪失的重要原因。由于糖尿病足患者周?chē)窠?jīng)感覺(jué)遲鈍或喪失，末梢循環(huán)差，臨床可見(jiàn)到局部缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和感染等表現(xiàn)，多數(shù)需經(jīng)手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面甚或截肢處理，其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)做好糖尿病足患者的護(hù)理工作，避免病情的進(jìn)一步惡化。

1　基礎(chǔ)護(hù)理

1.1心理護(hù)理

糖尿病足病程長(zhǎng)，難治愈，疾病負(fù)擔(dān)較重。因此糖尿病足患者大多情緒低落悲觀，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，失去治療信心，甚或放棄治療。對(duì)于此類患者，應(yīng)做好心理護(hù)理工作。護(hù)士要與患者及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，通過(guò)護(hù)士和家庭資源的力量，使患者遵醫(yī)囑進(jìn)行積極治療。同時(shí)，護(hù)士要向患者耐心解釋疾病發(fā)生、發(fā)展和積極治療對(duì)生活質(zhì)量的有利作用，取得患者信賴，鼓勵(lì)和幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)自己所患的疾病，提高遵醫(yī)率。

1.2飲食護(hù)理

飲食治療和護(hù)理是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)在無(wú)饑餓感的狀態(tài)下，給予高蛋白、高維生素和充足熱量供給，防止傷口愈合延緩［1］。要增加攝入膳食纖維和低糖水果，保持大便通暢，防止腸梗阻和心臟病的發(fā)生?；颊咭嬷颊呓錈熃渚?。

患者應(yīng)主動(dòng)參與飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情、基本身體條件和飲食習(xí)慣制定飲食治療方案，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)使用自動(dòng)血糖儀和偏下注射胰島素的方法并掌握基本技能，以便合理調(diào)整飲食治療方案。

1.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。有的患者為了降低血糖而盲目加大運(yùn)動(dòng)量，或以前沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，反而會(huì)提高血糖水平，甚或出現(xiàn)酮癥酸中毒的并發(fā)癥。因此，運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)或在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。合并各種急性感染期、心功能不全、嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足合并感染等嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥的患者，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.4足部護(hù)理

為糖尿病患者制定合理的糖尿病足預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，可大幅度降低住院治療時(shí)間，降低截肢率。國(guó)內(nèi)研究表明［2］，60.7%糖尿病足患者是由于足部外傷、燙傷、抓傷和穿鞋不當(dāng)?shù)仍蛩?，提高患者足部護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)護(hù)士的建議采取針對(duì)性護(hù)理措施，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

在糖尿病患者足部護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察足部皮膚、足背動(dòng)脈等的非正常變化。當(dāng)足部皮膚變白、變灰或溫度下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生［3］。護(hù)士要教會(huì)患者保持皮膚尤其合并周?chē)∽?、感覺(jué)減退或損傷愈合等部位清潔的基本技能，不得損傷足部皮膚，要及時(shí)應(yīng)用敏感抗菌藥物治療足部感染。每晚用溫水泡腳，水溫在40℃以下，之后用柔軟且吸水性好的毛巾輕輕擦拭，干后均勻涂擦潤(rùn)滑油并充分按摩。要穿著清潔、寬松、柔軟、合腳的鞋襪。要浸泡軟化后再剪趾甲，修剪時(shí)應(yīng)保持邊緣光滑，不能過(guò)短，以免損傷皮膚。每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)抬高雙腳，促進(jìn)靜脈血液回流。每日檢查足部是否出現(xiàn)水泡、磨損或創(chuàng)傷等改變，以便早發(fā)現(xiàn)早治療糖尿病足。

2　臨床護(hù)理

2.1全身藥物治療和護(hù)理

2.1.1藥物治療①胰島素治療:根據(jù)病情和血糖檢測(cè)值合理選擇口服降糖藥或胰島素制劑并合理確定用藥劑量，控制血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。②抗菌藥物的合理應(yīng)用:根據(jù)病情和病原學(xué)檢查以及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗菌藥物，并合理確定劑量和療程，保證藥物療效，避免抗菌藥物濫用。

2.1.2藥物護(hù)理維持患者血糖在合理范圍是預(yù)防糖尿病足的前提［4］，血糖與感染是相互影響相互促進(jìn)的，血糖的升高會(huì)提升感染的幾率，同時(shí)感染也會(huì)影響血糖的水平。因此，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者血糖水平及其變化來(lái)調(diào)整和控制胰島素等藥物的使用劑量及方法，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

2.2病變部位治療和護(hù)理

2.2.1病變部位治療①Ⅰ度潰瘍:創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，敷丹參液無(wú)菌紗布，2次/d。換藥時(shí)，將最下層紗布保留。②Ⅱ度和Ⅲ度潰瘍:行清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織，置生理鹽水紗布條引流，患處濕敷現(xiàn)配丹參液（20 m L丹參注射液+12U胰島素+8萬(wàn)U慶大霉素）無(wú)菌紗布，2 次/d。③高壓氧治療:不同研究治療效果不同。有的人認(rèn)為，高壓氧治療能降低高位截肢風(fēng)險(xiǎn)，但不能降低潰瘍愈合時(shí)間和低位截肢率；也有人認(rèn)為，高壓氧治療能提高愈合率，降低截肢率。一般來(lái)說(shuō)，能有效提高創(chuàng)口周?chē)?jīng)皮氧分壓的患者，需要選擇高壓氧治療的方法。

2.2.2病變部位治療的護(hù)理①分級(jí)護(hù)理［5］:采用胰島素654-2混合液（200 m L 33～38℃溫開(kāi)水，10 U胰島素，10 mg 654-2針劑混勻）濕敷治療糖尿病足可獲得滿意效果:0級(jí)患者用混合液濕敷30 m in后，按摩20 min，2 次/d；Ⅰ級(jí)患者用生理鹽水和75%乙醇清洗創(chuàng)面后，用混合液濕敷，2次/d；Ⅱ級(jí)患者用3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面后，用混合液濕敷，2次/d；Ⅲ級(jí)患者先將壞死組織剔除，清洗創(chuàng)面后用慶大霉素濕敷，2 h后再用混合液濕敷，30～60 min交替，2次/d；Ⅳ級(jí)患者先用敏感抗菌藥物治療，待新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后用混合液濕敷。②創(chuàng)面護(hù)理:對(duì)于Ⅱ度和Ⅲ度潰瘍創(chuàng)面感染患者，每天應(yīng)進(jìn)行換藥常規(guī)處理。有腐肉膿汁的嚴(yán)重創(chuàng)面感染者，應(yīng)遵循先后清除周?chē)M織結(jié)合疏松和干性壞死組織的基本原則［6］，行切開(kāi)引流術(shù)或徹底清創(chuàng)術(shù)。

根據(jù)患者實(shí)際，可對(duì)深部感染者行外科引流術(shù)，也可行感染骨組織切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒、用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，之后用紅外線燈照射［7］，2 次/d，15 min/次。創(chuàng)面也可用浸有丹黃消炎液的無(wú)菌紗布濕敷，外蓋凡士林油紗條包扎［8］，2次/d；經(jīng)過(guò)7～10 d處理后，對(duì)于無(wú)法控制感染或內(nèi)科治療無(wú)效的患者，在控制血糖和感染前提下，可考慮截肢。

在全身綜合治療糖尿病足患者的同時(shí)，局部清潔創(chuàng)面，濕敷固定舒血寧、山莨菪堿和慶大霉素注射液混勻后的雷夫諾爾紗布，配合清創(chuàng)，換藥頻次為1次/d，治療30 d后的效果表明:治療前后踝肱動(dòng)脈壓力比值、傷口總面積和空腹血糖等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治愈率達(dá)76.2%［9］。糖尿病足潰瘍創(chuàng)面使用胰島素可使局部組織利用葡萄糖的速度得到提高，促進(jìn)組織修復(fù)、創(chuàng)面愈合和膠原活性，蛋白質(zhì)合成速度加快，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，并不影響血糖水平，因此可以局部應(yīng)用胰島素［10］。對(duì)于糖尿病肢端感染患者，每日定時(shí)用碘伏稀釋液浸浴患肢，30 min/次，治療后1～4個(gè)月內(nèi)局部病變完全愈合［11］。其基本原理是:碘伏中有效碘可變性和沉淀病原體蛋白并殺死病原體，局部浸浴碘伏稀釋液能控制感，促進(jìn)局部血液循環(huán)染，減輕疼痛程度。

3　討論

糖尿病足是血糖控制不良所致的一種常見(jiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥?；颊咄庵苎芎椭?chē)窠?jīng)出現(xiàn)相應(yīng)病變，繼而出現(xiàn)感染、潰瘍和破壞深層組織，加之易出現(xiàn)足外傷，在這些因素作用下，可致嚴(yán)重下肢病變，主要出現(xiàn)糖尿病足的臨床表現(xiàn)。既往研究表明，12%～25%病程進(jìn)展中的糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍［12］。

目前糖尿病足的發(fā)生率逐年升高，如果得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，就非常容易形成壞疽、截肢甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。糖尿病足涉及心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等多層面全方位的護(hù)理［13］。可以說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足預(yù)防和治療的成敗。

綜上所述，護(hù)士與患者之間應(yīng)建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，開(kāi)展積極有效的個(gè)體化個(gè)性化治療和護(hù)理活動(dòng)，不斷提高糖尿病足患者治療護(hù)理的依從性和治愈率水平，獲得滿意的治療效果。要積極發(fā)動(dòng)患者及其家屬的力量，動(dòng)員家庭和社區(qū)資源，消除足部隱患，做到糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，不斷提高治療護(hù)理效果，切實(shí)維護(hù)患者的身心健康，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］戚超英，鄧婉萍，馬育璇，等.糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對(duì)策［M］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）:254-256.

［3］吳巖.糖尿病足68例綜合護(hù)理體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（23）:49-50.

［4］張艷，袁迎春，李小風(fēng)，等.糖尿病足64例相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：62-64.

［5］高改云，陳國(guó)英，夏芳芳.胰島素654-2復(fù)合液濕敷治療糖尿病足的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2）:350-351.

［6］田娟，劉晶.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病足潰瘍的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）:217-219.

［7］趙鳳茹，陳少霞，王雪云.糖尿病足28例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（17）:31-32.

［8］田小紅.糖尿病患者足部評(píng)估及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（9）:9-11.

［9］王威，李強(qiáng)，張巾超，等.舒血寧配伍制劑局部換藥治療糖尿病足部潰瘍臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41 （2）:182-183.

［10］江秋玲，李慶敏.“蠶食”清創(chuàng)療法聯(lián)合胰島素局部噴灑治療糖尿病足30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（35）: 103-104.

［11］劉梅娟，張國(guó)英，張國(guó)安，等.碘伏浸浴治療糖尿病患者肢端感染的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）:255-256.

［12］李晶，周海燕.糖尿病足48例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1）:120-121.

［13］丁立佼，陳月華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病病足潰瘍60例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）:18-19.

R47

A

1672-4062（2016）07（a）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.197

趙麗娜（1982.9-），女，吉林白城人，本科，講師，研究方向:護(hù)理學(xué)。

2016-04-10）