王忠芳

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經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理

王忠芳

【摘要】目的 探討危重癥患者采用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用以及護(hù)理效果。方法 選取2013年3月至2015年4月河南省濮陽(yáng)惠民醫(yī)院收治的65例危重癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 65例危重癥患者經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)及相應(yīng)護(hù)理，康復(fù)出院62例，成功率為95.4％；平均置管時(shí)間為（13±7）min，平均留置時(shí)間為（30±13）d。結(jié)論 經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)操作方法簡(jiǎn)單，安全可靠，可有效降低病死率，提升患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】危重癥；經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管；護(hù)理

河南省濮陽(yáng)惠民醫(yī)院/河南省濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457000

經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管不但能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者提供能量，同時(shí)可對(duì)其腸道起到一定機(jī)械刺激，從而增加肝以及腸道的血量，加強(qiáng)腸道黏膜相關(guān)功能，有助于提升機(jī)體免疫能力。但是，在進(jìn)行經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)消化道不耐受現(xiàn)象[1]。本研究就危重癥患者采用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用以及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年4月我院收治的65例危重癥患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女25例，年齡36～76歲，平均（53±7）歲；疾病類(lèi)型：重癥胰腺炎41例，胰腺癌10例，腦外傷8例，肺部感染伴胃排空障礙4例，急性胰腺炎合并抗生素過(guò)敏2例。

1.2 治療方法

1.2.1 置管 置管前，將營(yíng)養(yǎng)管中注入60 ml空氣，以充分呈現(xiàn)胃十二指腸輪廓，采用1％地卡因?qū)Ρ茄什窟M(jìn)行局部麻醉，通過(guò)鼻腔將金屬導(dǎo)絲及營(yíng)養(yǎng)管插入至胃中，在X線下，按胃腸走向扭轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，同時(shí)帶動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管前行。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管前部超出腰椎中線向左偏移時(shí)將導(dǎo)絲拔除，向其中注入造影劑，確定營(yíng)養(yǎng)管前段已進(jìn)入至屈氏韌帶中，隨后注入50 ml 0.9％氯化鈉注射液，保證營(yíng)養(yǎng)管通暢。

1.2.2 選取營(yíng)養(yǎng)液 按照患者胃腸以及病情配置營(yíng)養(yǎng)液，首先需注入水或米汁等流質(zhì)物質(zhì)，而果汁、菜汁以及豆?jié){可以當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)液，臨床中常用營(yíng)養(yǎng)液為用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF）、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）等。

1.2.3 灌注方法 采用恒溫加熱器及一次性輸液器，將其與營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行直接連接，并將加溫后的營(yíng)養(yǎng)液以勻速進(jìn)行滴入，每小時(shí)為20～25 ml，隨后每日滴入過(guò)程中每小時(shí)增加25 ml，在進(jìn)行滴入時(shí)應(yīng)避免傾倒綜合征發(fā)生，溫度應(yīng)為35～37 ℃，溫度較低會(huì)引發(fā)腹脹以及腹瀉等現(xiàn)象。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 置管前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解患者病情及治療方法，置管流程及預(yù)后，對(duì)于小腦萎縮以及意識(shí)不清患者，應(yīng)囑家屬陪同，以免出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，并進(jìn)行定時(shí)巡視。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者介紹治療成功案例，以提高其治療疾病的信心。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 ①固定營(yíng)養(yǎng)管：喂養(yǎng)前，對(duì)鼻腔入口處的營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行標(biāo)記，每日需更換固定膠布，告知患者翻身時(shí)需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行重視。②保持營(yíng)養(yǎng)管通暢：在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，應(yīng)采用溫水30 ml對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液或研碎藥物堵塞管道現(xiàn)象。危重癥患者抵抗力較低，因此需按照無(wú)菌操作進(jìn)行，每日需更換滴器。③輸注營(yíng)養(yǎng)液：營(yíng)養(yǎng)液流入至營(yíng)養(yǎng)管接頭處時(shí)需實(shí)行加溫，可采用熱水袋或加熱器[2]。應(yīng)對(duì)輸注速度進(jìn)行相應(yīng)控制，按照患者具體情況調(diào)整輸注速度，從低濃度以及低劑量開(kāi)始滴注，從每小時(shí)25 ml開(kāi)始依次滴加，最大速度為每小時(shí)125 ml。如果患者出現(xiàn)腹痛、惡心以及嘔吐等癥狀，則需將速度調(diào)慢。為了確保營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量，應(yīng)將其放置于冰箱中。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 注意患者口腔衛(wèi)生，對(duì)無(wú)法進(jìn)行洗漱的患者予以相應(yīng)口腔護(hù)理，2次/d。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者口腔黏膜變化進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄其每日出入量，確保其處于平衡狀態(tài)中，防止發(fā)生代謝紊亂現(xiàn)象。如果患者因胃腸道不耐受，營(yíng)養(yǎng)液輸入量降低，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，增加液體輸入量[3]?；颊邞?yīng)定期檢測(cè)其血糖，通常情況下，血糖應(yīng)控制在10.0 mmol/L以下。

2 結(jié)果

65例危重癥患者經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)及相應(yīng)護(hù)理，康復(fù)出院62例，成功率為95.4％（62/65）；平均置管時(shí)間為（13±7）min，平均留置時(shí)間為（30±13）d。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持是患者治療過(guò)程中較為重要的內(nèi)容，逐漸受到了臨床醫(yī)師的重視，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格并不昂貴，同時(shí)符合人體生理功能，能夠在患病早期進(jìn)行，可明顯減少小腸黏膜萎縮發(fā)生率，避免菌群失調(diào)及臟器功能衰竭，有效糾正電解質(zhì)紊亂，盡量滿足患者需求，從而提升患者相關(guān)功能水平[4]。

對(duì)于存在反流以及誤吸等高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)選用小腸營(yíng)養(yǎng)，需放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管[5]。鼻空腸管的營(yíng)養(yǎng)途徑遵守了“腸道功能存在，就可以將此部分的腸道功能進(jìn)行利用”。在臨床中，常見(jiàn)的留置方法則為手法盲查、X線輔助以及內(nèi)鏡等。采用手法盲查進(jìn)行留置雖然具有較高成功率，但在實(shí)際使用過(guò)程中，尤其是對(duì)于危重癥患者而言，成功率較低，同時(shí)其對(duì)操作水平要求較高，因此很少在臨床中使用。X線以及內(nèi)鏡引導(dǎo)則是置管的主要使用手段，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。在X線輔助下使用超滑導(dǎo)絲法置管，具有痛苦較小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠直視鼻腸管所處位置，且操作方法極易掌握，是對(duì)普通患者進(jìn)行置管的主要方法[6]。但此方法需移動(dòng)患者，成功率明顯低于內(nèi)鏡法，并對(duì)危重癥患者的使用受一定限制。在臨床中內(nèi)鏡輔助具有較高成功率。然而其對(duì)患者存在一定刺激，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)，其血壓及心率會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，從而增加循環(huán)負(fù)擔(dān)，不能夠準(zhǔn)確觀察鼻腸管位置，應(yīng)具備較為純熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)才能夠觀察到。

經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管無(wú)創(chuàng)傷性，可有效促進(jìn)危重癥患者康復(fù)。對(duì)于生命體征較為穩(wěn)定同時(shí)能夠進(jìn)行搬動(dòng)的患者而言，應(yīng)選擇X線輔助方法放置鼻空腸管。但是，對(duì)于無(wú)穩(wěn)定生命體征，并且需要大劑量血管活性藥物以及不便于搬動(dòng)的患者而言，應(yīng)選擇內(nèi)鏡引導(dǎo)方法進(jìn)行置管。而機(jī)械通氣患者應(yīng)選擇內(nèi)鏡引導(dǎo)置管方法。

對(duì)行經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能夠使?fàn)I養(yǎng)支持順利進(jìn)行，臨床療效明顯，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，科學(xué)合理的將營(yíng)養(yǎng)液注入至其機(jī)體中，并定期予以檢查。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理。

綜上所述，經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)操作方法簡(jiǎn)單，安全可靠，可有效降低病死率，提升患者生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：王忠芳（1980.12-），本科學(xué)歷，主管護(hù)士

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.086