沈貞佩，呂林娟，孔維香，馮明珠

（武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

·臨床護(hù)理·

高齡前列腺增生癥患者電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

沈貞佩，呂林娟，孔維香，馮明珠

（武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

目的：探討高齡前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的89例高齡前列腺增生癥患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察，做好并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理及出院康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：89例患者術(shù)后出現(xiàn)短期出血2例，膀胱痙攣2例，暫時(shí)性尿失禁5例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)應(yīng)處理均痊愈出院。結(jié)論：做好高齡前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要措施。

高齡；前列腺增生癥；圍手術(shù)期；護(hù)理

Abstract：［Objective］To investigate the perioperative nursing points of transurethral resection of prostate in elderly patientswith benign prostatic hyperplasia.［Method］89 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral resection of prostate.Patientswere observed before and after operation，and complications related nursing and rehabilitation guidancewere performed.［Result］89 cases of patientsw ith short－term bleeding occurred in 2 cases，bladder spasm in 2 cases，temporary urinary incontinence in 5 cases，no nursing complications，and they were cured by the corresponding treatment.［Conclusion］It is an importantmeasure to reduce the pain of patients，lower the complications，and improve the success rate of surgery for the elderly patientswith benign prostatic hyperplasia.

Key words：old age；benign prostatic hyperplasia；perioperative period；nursing

前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病之一［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Trans Urethral Resection Prostate，TURP）在目前BPH治療中應(yīng)用廣泛，具有無(wú)需開(kāi)刀，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，BPH逐漸增多，由于高齡患者各臟器功能明顯衰退，且常伴隨多系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理的復(fù)雜性和難度提高。如何保證患者手術(shù)順利，降低術(shù)后并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2013年1月至2015年6月的89例高齡BPH患者的圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者89例，均為老年男性，年齡79～93歲，平均（84.5±8.2）歲，病程5～12年。所有患者均有典型的BPH病史，急性尿潴留膀胱造瘺37例，外院行膀胱造瘺轉(zhuǎn)入4例，雙腎積水19例，膀胱結(jié)石29例?；颊咧杏行墓δ懿蝗?、肺功能不全24例，糖尿病和（或）高血壓25例，腦中風(fēng)后遺癥2例。本組患者經(jīng)積極完善的術(shù)前準(zhǔn)備，在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。合并尿道狹窄者，術(shù)中行尿道擴(kuò)張或鈥激光切開(kāi)狹窄部；腎積水者常規(guī)行TURP；合并膀胱結(jié)石者，術(shù)中行膀胱鏡下超聲氣壓彈道碎石并吸凈結(jié)石后再行前列腺電切。

2 結(jié)果

通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，89例患者術(shù)程順利。平均住院（7.2±5.4）天；術(shù)后出現(xiàn)短期出血2例，膀胱痙攣2例，暫時(shí)性尿失禁5例，以上并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后均痊愈。本組89例患者均康復(fù)出院。隨訪6～12月，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前健康教育 術(shù)前向患者及家屬介紹疾病治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，講解治療期間患者積極主動(dòng)配合的重要性。鼓勵(lì)患者戒煙、合理飲食、深呼吸鍛煉、學(xué)會(huì)正確咳嗽排痰，配合術(shù)前檢查。

3.1.2 心理護(hù)理 高齡BPH患者普遍存有長(zhǎng)期尿急、尿頻、尿后余瀝等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者均有通過(guò)手術(shù)解除痛苦的意愿，但由于手術(shù)部位特殊，往往心存顧慮、擔(dān)憂。主動(dòng)耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，及時(shí)給予安慰。認(rèn)真介紹檢查、治療的流程及成功病例，使患者情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

3.1.3 合并癥的護(hù)理 （1）對(duì)合并高血壓患者，指導(dǎo)清淡、少鹽飲食，多吃蔬菜水果及多纖維素食物，戒煙，加強(qiáng)鍛煉，保持心情舒暢，穩(wěn)定血壓，將患者血壓控制在20／12kpa以下；（2）對(duì)有慢性支氣管肺炎、肺氣腫患者指導(dǎo)其練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的方法；（3）糖尿病患者術(shù)前嚴(yán)格控制好血糖，使早晨空腹及三餐后2h血糖控制在8.0 mmol／L以下范圍才施行手術(shù)，以減少手術(shù)期的危險(xiǎn)性；（4）對(duì)有老年癡呆癥、語(yǔ)言交流障礙的患者囑留陪伴，加床檔防止墜床的發(fā)生。在用藥及特殊檢查前充分告知，取得同意后進(jìn)行。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中取截石位，同時(shí)在下肢各支撐點(diǎn)墊好海綿襯墊。對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病者，給予吸氧，術(shù)中膀胱沖洗液平面距離患者80～100 cm，術(shù)中及時(shí)添加沖洗的液體，防止液體排空，以免氣泡進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度情況，高度重視心腦血管功能變化，觀察神志、四肢皮溫及活動(dòng)、尿量。控制輸液速度，止血藥、抗生素合理應(yīng)用。糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1 出血 TURP術(shù)后通過(guò)觀察沖洗液可鑒別是動(dòng)脈出血還是靜脈出血。動(dòng)脈出血表現(xiàn)為沖洗液稠厚，呈鮮紅色，加大沖洗速度尿色無(wú)明顯改變；靜脈出血沖洗液比較清晰，呈淺紅色，加大沖洗速度顏色改變明顯［2］。用等滲生理鹽水或呋喃西林液持續(xù)沖洗膀胱是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血，防止血凝塊阻塞管道的重要措施。24h內(nèi)早期出血與術(shù)中止血不徹底有關(guān)；遲發(fā)性出血通常發(fā)生于1周左右，與活動(dòng)過(guò)多、大便干結(jié)有關(guān)。指導(dǎo)患者術(shù)后禁食6h，當(dāng)晚流質(zhì)，次晨半流飲食，2～3天后過(guò)渡到普食，鼓勵(lì)多飲水。本組有1例習(xí)慣便秘患者，為防止便秘引起腹壓增加導(dǎo)致前列腺窩出血給予服用緩瀉劑；本組有2例術(shù)后出血患者，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)導(dǎo)尿管重新?tīng)恳龥_洗后出血停止。

3.3.2 膀胱痙攣 膀胱痙攣是指膀胱壁平滑肌抑制性收縮。患者常會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、強(qiáng)烈的尿意、下腹痙攣性疼痛。因手術(shù)創(chuàng)傷或氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫膀胱三角區(qū)、膀胱后尿道，從而產(chǎn)生膀胱痙攣性疼痛，或管道血塊堵塞導(dǎo)尿管可誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱沖洗液的冷刺激及患者緊張焦慮心理也可引起膀胱痙攣。給予鎮(zhèn)靜、止痛、沖洗導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，癥狀多能緩解。將膀胱沖洗液放入恒溫箱預(yù)熱，溫度與人體溫度接近，能有效降低膀胱痙攣的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)［3］。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管內(nèi)氣囊液量做到及時(shí)調(diào)整，將尿管反牽引固定于腹壁6～8 h，用于壓迫膀胱頸達(dá)到止血目的。術(shù)后24～48 h內(nèi)逐漸放松牽引壓迫，尿管牽引停止后，氣囊內(nèi)液量減少至10～15 ml為宜。保持尿管、沖洗管的通暢，保持沖洗液的速度與尿管引出的速度相一致，中途出現(xiàn)沖洗液引流不暢時(shí)可用手?jǐn)D壓引流管，同時(shí)加快沖洗速度，將小血塊或前列腺碎塊擠出。處理后引流若仍出現(xiàn)不暢時(shí)，可采用20 ml注射器抽吸導(dǎo)管。本組2例經(jīng)以上方法處理后均獲緩解。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，隨著沖洗液的溫度升高，膀胱痙攣次數(shù)減少，20～30℃是膀胱沖洗的最佳溫度。

3.3.3 尿失禁 術(shù)后拔除尿管后37%患者出現(xiàn)壓力性或急迫性尿失禁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，多發(fā)生于高危BPH患者及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者［4］，對(duì)尿失禁患者首先做好心理輔導(dǎo)使其消除恐懼及焦慮心理，同時(shí)指導(dǎo)患者做提肛肌及深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次20min，每天3次。并給予協(xié)助膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷。本組5例尿失禁患者癥狀均在24～72h內(nèi)逐漸消失。

3.3.4肺部并發(fā)癥 本組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，及時(shí)給予藥物控制，并實(shí)施霧化吸入。同時(shí)實(shí)施每2h協(xié)助患者翻身一次，用手掌從下至上叩背法協(xié)助患者排痰，鼓勵(lì)多喝水以利痰液稀釋，患者逐漸得以恢復(fù)。

3.3.5 尿道狹窄 術(shù)后發(fā)生尿道狹窄是常見(jiàn)而難以處理的并發(fā)癥之一，主要由手術(shù)創(chuàng)傷及感染引起。本組患者術(shù)前上尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少術(shù)中創(chuàng)傷，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)格控制感染，無(wú)尿道狹窄的發(fā)生。

3.3.6 拔除導(dǎo)尿管護(hù)理 前列腺術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊順應(yīng)性差，囊壁的彈性回縮力下降，抽空氣囊后，囊壁外周凹凸不平，呈皺折，給患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)氣囊粗糙面容易擦傷嬌嫩的尿道黏膜或手術(shù)創(chuàng)面。故我科對(duì)前列腺術(shù)后的導(dǎo)尿管拔除方法進(jìn)行了改進(jìn)。拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，將氣囊內(nèi)原來(lái)注入的生理鹽水抽盡至氣囊遠(yuǎn)端橡膠管成負(fù)壓扁平狀后，再注回生理鹽水0.5～1ml，稍旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管并緩慢拖出。與常規(guī)方法比較，尿道疼痛不適、出血等癥狀明顯減輕。

3.4 出院健康指導(dǎo)

對(duì)患者定期電活隨訪，通知按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后6周內(nèi)勿提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，3～6個(gè)月內(nèi)禁騎自行車，避免電切部位結(jié)痂過(guò)早脫落引起出血，注意保暖預(yù)防感冒。指導(dǎo)進(jìn)食易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富食物，促進(jìn)體力的恢復(fù)；多食蔬菜、水果保持大便通暢，以免引起繼發(fā)性出血。如有尿線變細(xì)、發(fā)熱、睪丸腫痛、排尿困難、血尿等及時(shí)就診。

4 小結(jié)

TURP是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，其手術(shù)刺激在尿道及膀胱部位。由于老年患者生理機(jī)能下降，多器官存在潛在功能不全，其手術(shù)及麻醉存在較大風(fēng)險(xiǎn)。TURP較以往開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療高齡前列腺增生患者較理想的手術(shù)方式。本組患者年齡均在75歲以上，多數(shù)患者都至少合并心、肺、腎及糖尿病等一種并發(fā)癥，均屬于高齡高危BPH患者。盡管TURP是泌尿科非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，然而圍手術(shù)期若處理不當(dāng)，可能帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因此護(hù)理要求高，難度大。圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可加快患者康復(fù)，提高治療效果，保障患者安全［6］。鑒于本組患者高齡、各臟器生理功能退化、應(yīng)激潛能下降等實(shí)際情況，術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，掌握患者目前的健康狀況，針對(duì)患者情況做好血糖、血壓調(diào)控，做好合并心、肺疾病患者的對(duì)應(yīng)護(hù)理，保障手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后出血、膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄、肺部感染等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，使患者減輕痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，得以早日康復(fù)出院?？傊龊脟中g(shù)期的護(hù)理有利于手術(shù)的成功，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］邱宇芳，鄒靜，陳艷，等.舒適護(hù)理在高齡患者前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（2）：242－243.

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Perioperative nursing intervention for elderly patientswith benign prostatic hyperplasia

SHEN Zhenpei，LV Linjuan，KONGWeixiang，F(xiàn)ENG M ingzhu
（Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps，Zhejiang 314000，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0029－03

沈貞佩（1976－），女，浙江嘉興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理及管理