初 旭

多波長(zhǎng)氪激光治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)前周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床效果

初 旭

目的 探討多波長(zhǎng)氪激光治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）術(shù)前周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床效果。方法 選取2012年1月至2013年2月?tīng)I(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的LASIK術(shù)前出現(xiàn)周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者100例（100眼）作為研究對(duì)象，均給予多波長(zhǎng)氪激光光凝治療，對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)多波長(zhǎng)氪激光治療后，治愈91例（91眼），無(wú)效9例（9眼），治療有效率為91.0%；已治愈的91例患者中，光凝治療1次后，70例患者視網(wǎng)膜裂孔得以有效封閉，且視網(wǎng)膜復(fù)位；其他21例患者視網(wǎng)膜脫離范圍局限，積液被逐漸吸收，裂孔未能完全閉合，再經(jīng)1～2次光凝治療后患眼裂孔封閉。結(jié)論 多波長(zhǎng)氪激光治療LASIK術(shù)前周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者臨床療效明顯，能有效提高患者行LASIK術(shù)后視網(wǎng)膜的安全性，是預(yù)防LASIK術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的重要措施。

多波長(zhǎng)氪激光；準(zhǔn)分子激光手術(shù)；周邊淺層；原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病迅速，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，早發(fā)現(xiàn)早治療是治療此病的關(guān)鍵［1］。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是目前臨床近視矯正、治療的常用手術(shù)類(lèi)型，其能夠采用對(duì)準(zhǔn)分子激光精細(xì)切削角膜瓣下基質(zhì)層，同時(shí)可通過(guò)有效降低瞳孔區(qū)角膜曲率而達(dá)到矯正屈光視力的目的［2-3］。然而，值得注意的是，LASIK術(shù)后易引發(fā)角膜瓣移位、脫失、角膜新生血管、層間異物殘留、過(guò)度矯正、視網(wǎng)膜脫離等多種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)造成不良影響。本研究就多波長(zhǎng)氪激光治療LASIK術(shù)前周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年2月我院收治的 LASIK術(shù)前出現(xiàn)周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者100例（100眼）作為研究對(duì)象，均經(jīng)眼底檢查確診為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，排除嚴(yán)重全身性疾病［4］。其中男63例（73眼），女37例（37眼），左眼45例，右眼55例，年齡18～45歲，平均（26±3）歲。根據(jù)患者近視嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，35例低度近視（＜-3.00D），37例中度近視（-3.00～6.00D），28例高度近視（＞-6.00D）；最佳矯正視力為 0.6～1.2，所有患者裂孔均位于眼球近周邊或遠(yuǎn)周邊，視網(wǎng)膜脫離范圍均＜5PD，病情未累及黃斑區(qū)。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 本組患者實(shí)施多波長(zhǎng)氪激光治療前均給予LASIK常規(guī)檢查，包括視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度、對(duì)比敏感度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、裂隙燈檢查等。醫(yī)師采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液使患者瞳孔充分散開(kāi)后，再使用90D裂隙燈前置鏡或三面鏡全面探查患者眼底結(jié)構(gòu)，測(cè)定其視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)大小、位置、脫離程度、累及范圍等，將上述信息綜合記錄并繪制于患者眼底圖上。醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者實(shí)施多波長(zhǎng)氪激光治療前后上述指標(biāo)的變化情況，均使用眼底彩色照相法進(jìn)行比對(duì)。

所有患者均使用科以人Novus Omni多波長(zhǎng)氪離子激光儀完成光凝治療，術(shù)前30 min應(yīng)給予患者復(fù)方托呲卡胺滴眼液以使瞳孔充分散開(kāi)，同時(shí)使用鹽酸奧布比卡因滴眼液完成表面麻醉。應(yīng)使用黃綠光以及綠光進(jìn)行光凝治療，于患者正常視網(wǎng)膜與已脫離的視網(wǎng)膜交界處行3～5排包圍式光凝治療，曝光時(shí)間設(shè)置為0.2 s、能量對(duì)沖設(shè)置為120～250 mW、光斑大小設(shè)置為200～500 um。治療過(guò)程中需注意將前后光凝斑點(diǎn)設(shè)置為相互交錯(cuò)的模式，光凝斑點(diǎn)間應(yīng)間隔0.5個(gè)光斑，光凝治療應(yīng)由低能量逐漸提升至出現(xiàn)明顯灰白色反應(yīng)Ⅱ～Ⅲ級(jí)光斑即可結(jié)束治療。在行多波長(zhǎng)氪激光治療前后均應(yīng)囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，治療結(jié)束后1～4周密切注意患者視網(wǎng)膜恢復(fù)情況，確?；颊咭暰W(wǎng)膜下液體完全被吸收后再為其補(bǔ)充光凝并直至裂孔邊緣或視網(wǎng)膜變形區(qū)邊緣。對(duì)于玻璃體與視網(wǎng)膜粘連的患者，可以使用黃光完成光凝治療，注意需避開(kāi)玻璃體牽引條索。本組患者術(shù)后均予以3個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈：光凝治療過(guò)程中可見(jiàn)明顯Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)，術(shù)后可見(jiàn)明顯光凝斑以及色素沉著，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔變小、變形甚至消失，視網(wǎng)膜下積液充分吸收且視網(wǎng)膜保持平復(fù)，玻璃體混濁癥狀明顯減輕甚至消失，視力較治療前明顯好轉(zhuǎn)，至隨訪結(jié)束未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；無(wú)效：患者光凝治療過(guò)程中未見(jiàn)或罕見(jiàn)明顯光斑反應(yīng)，術(shù)后視網(wǎng)膜裂孔未閉合，無(wú)光凝斑以及色素沉著，視網(wǎng)膜下積液增加且視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，視力較治療前持續(xù)下降，相關(guān)臨床癥狀均未有明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重跡象，需要實(shí)施視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)多波長(zhǎng)氪激光治療后，治愈91例（91只眼），無(wú)效9例（9只眼），治療有效率為91.0%。已治愈的91例患者中，光凝治療1次后，70例患者視網(wǎng)膜裂孔得以有效封閉，且視網(wǎng)膜復(fù)位；其他21例患者視網(wǎng)膜脫離范圍局限，積液被逐漸吸收，裂孔未能完全閉合，再經(jīng)1～2次光凝治療后患眼裂孔封閉。治療效果為無(wú)效的患者雖然視網(wǎng)膜積液未能充分吸收，但其視網(wǎng)膜脫離范圍明顯變小，光凝治療結(jié)束后形成堤壩包繞其視網(wǎng)膜周?chē)?/p>

本組患者術(shù)后均接受LASIK治療，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者視網(wǎng)膜光凝部位均保持穩(wěn)定，均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、出血等不良反應(yīng)及中心視力下降癥狀；治療后第1周、第2周與第4周展開(kāi)眼底復(fù)查，患者病情均較穩(wěn)定，1年后復(fù)查均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離主要與自身視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化等密切相關(guān)，同時(shí)患者眼底需有一股足夠強(qiáng)大的拉力迫使視網(wǎng)膜與色素上皮分離，視網(wǎng)膜裂孔是引發(fā)患者視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵原因。有研究顯示，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離與其自身年齡增長(zhǎng)、玻璃體退行性衰變、遺傳、近視以及外部機(jī)械性損傷等息息相關(guān)［5-6］。高度近視眼人群中，視網(wǎng)脫離的發(fā)病率是普通人群的 8～10倍，且近視度數(shù)與視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生傾向成正比［7］。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼?。?-9］，患者眼角內(nèi)感光細(xì)胞層的營(yíng)養(yǎng)供給將受?chē)?yán)重影響，若不及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)患者視網(wǎng)膜將會(huì)出現(xiàn)萎縮、變性等后續(xù)變化，此時(shí)再進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)患者也無(wú)法恢復(fù)正常視力。同時(shí)，視網(wǎng)膜脫離患者由于視網(wǎng)膜長(zhǎng)久脫離，眼壓降低并殃及玻璃體，易引發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼以及眼球萎縮等諸多并發(fā)癥，增加了后續(xù)治療難度。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者具有非常重要的意義。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療方法多種多樣，包括眼內(nèi)填充治療、手術(shù)治療、藥物治療等多種方法，其中眼內(nèi)填充治療主要是使用液體或氣體進(jìn)行眼內(nèi)填充，包括硅油、氟化硅油、全氧化碳、過(guò)氧化碳、四氟化碳（CF4）、六氟乙烷（C2F6）、全氟丙烷（C3F8）等，而手術(shù)治療則包括鞏膜手術(shù)、玻璃體手術(shù)以及激光治療等多種類(lèi)型，藥物治療則主要起到輔助治療作用，包括乙酰唑胺、復(fù)明片、網(wǎng)脫Ⅰ號(hào)等諸多類(lèi)型。

多波長(zhǎng)氪激光治療是激光治療中的代表性手術(shù)類(lèi)型，其能夠有效應(yīng)用患者眼角內(nèi)的透明屈光介質(zhì)，將其直接置于患者眼底，通過(guò)光能-熱能轉(zhuǎn)化作用使患者眼底組織凝固、壞死，最終導(dǎo)致眼底組織瘢痕粘連且封閉視網(wǎng)膜裂孔。多波長(zhǎng)氪激光治療過(guò)程中，相關(guān)儀器可根據(jù)患者需要而選擇不同顏色的激光，對(duì)渾濁程度各異、眼底部位各異的患者均有良好效果［10］。本研究中，100例患者經(jīng)多波長(zhǎng)氪激光治療后，治療總有效率為 91.0%。經(jīng)觀察，所有患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，且隨訪顯示所有患者無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明多波長(zhǎng)氪激光在預(yù)防此類(lèi)疾病復(fù)發(fā)方面的效果十分顯著。

值得注意的是，醫(yī)師在激光操作治療之前應(yīng)該全面評(píng)估患者視網(wǎng)膜裂孔所在變形區(qū)域情況，結(jié)合患者視網(wǎng)膜實(shí)際脫離情況設(shè)定相應(yīng)儀器參數(shù)，將激光斑充分包圍患者視網(wǎng)膜孔緣。同時(shí)，針對(duì)患者晶狀體渾濁程度以及臨床癥狀選擇相應(yīng)顏色的激光治療。例如，裂孔周視網(wǎng)膜局限性脫離患者的治療過(guò)程中應(yīng)該不斷加強(qiáng)激光對(duì)沖能量，此時(shí)其變性區(qū)的激光能量將會(huì)稍微衰弱，不會(huì)產(chǎn)生密集光斑，也避免了因?yàn)轳：凼湛s而形成穿孔，對(duì)有玻璃視網(wǎng)膜粘連患者可以使用黃光完成光凝治療。李超穎等［11］認(rèn)為，西醫(yī)治療原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離方法有很多，但中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，對(duì)于一些極度害怕手術(shù)治療的患者可以給予純中藥治療，但這一論證實(shí)際的臨床效果還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，多波長(zhǎng)氪激光治療LASIK術(shù)前周邊淺層原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者臨床療效明顯，能有效提高患者行 LASIK術(shù)后視網(wǎng)膜的安全性，是預(yù)防LASIK術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的重要措施。

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R774.1+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.032

營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115007