段秀杰 遼寧省東港市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法：隨機(jī)挑選本院2016年7月～2017年7月接收的80例（158眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。所有患者均采取激光光凝治療，分析患者臨床治療效率。結(jié)果：所有患者治療顯效73眼，有效68眼，無效17眼，治療總有效率為89.2%；跟蹤隨訪所有患者1年，其中5眼出現(xiàn)黃斑水腫，8眼產(chǎn)生玻璃體積血現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后痊愈，且并無患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫或青光眼的現(xiàn)象。結(jié)論：采用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可顯著提高患者視力，改善患者病情，臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病并發(fā)癥。該種并發(fā)癥非常容易引起患者雙眼出現(xiàn)不可逆性盲情況，給患者身體健康帶來重要影響[1]。就當(dāng)前醫(yī)療水平，激光光凝屬于常用的治療方法。本文研究分析激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)挑選本院2016年7月～2017年7月接收的80例（158眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。男53例，女27例，患者年齡為40～76歲，平均（60.5±3.5）歲。糖尿病病程為1～24年，平均（12.3±1.6）年。

1.2 方法

所有患者均采用激光光凝治療。即使用德國Zeiss公司生產(chǎn)的532倍頻半導(dǎo)體激光治療。治療期間所選參數(shù)為功率200～700mW，光斑直徑控制在100～300μm，曝光時(shí)間為200～300ms，Ⅲ～Ⅳ級(jí)激光反應(yīng)斑。對于黃斑水腫，激光參數(shù)應(yīng)設(shè)置為，功率100mW，光斑直徑為50～100μm，曝光時(shí)間為100～200ms，以Ⅰ級(jí)激光反應(yīng)斑最佳?；颊呒す夤饽委?，需每隔5～7d進(jìn)行以此，確保5周內(nèi)完成單眼激光光凝治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)激光光凝治療后，患者視力提高超過2行，且明顯改善患者血管瘤與眼底出血情況，實(shí)行熒光素眼底血管造影新生血管全部消失，同時(shí)熒光漏也消失；有效L經(jīng)治療后患者視力相對比之前已提高1行，患者眼內(nèi)微血管瘤和眼底出血情況改善，實(shí)行熒光素眼底血管造影新生血管部分消失，熒光漏現(xiàn)象有所改善；無效：治療前后患者的各項(xiàng)癥狀并未見改善。

2.結(jié)果

所有患者治療顯效73眼，有效68眼，無效17眼，治療總有效率為89.2%；跟蹤隨訪所有患者1年，其中5眼出現(xiàn)黃斑水腫，8眼產(chǎn)生玻璃體積血現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后痊愈，且并無患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫或青光眼的現(xiàn)象。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病一種常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是引起糖尿病與成年人視力低下甚至喪失的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)記載，糖尿病患者患病4年后，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率可超過59%，患病15年后合并視網(wǎng)膜病變的概率將超過96%。此種疾病對患者正常生活構(gòu)成影響的同時(shí)，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，及時(shí)采取有效的治療措施對改善患者視力具有重要的意義。就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平，激光是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法。從臨床記載的數(shù)據(jù)可了解到，采用激光光凝治療可預(yù)防一半以上的糖尿病患者眼盲。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用激光光凝治療主要是利用激光熱效應(yīng)對視網(wǎng)膜代謝旺盛的地方進(jìn)行凝固與破壞，以此構(gòu)成廣泛性瘢痕結(jié)構(gòu)，以此減少視網(wǎng)膜能量與氧氣的消耗。激光治療后，患者的視網(wǎng)膜遭破壞而變薄，促使氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)更容易彌散視網(wǎng)膜內(nèi)層，以此便可有效改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán)。在此過程中，患者眼內(nèi)的新生血管可明顯減少，以此預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。臨床就發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及時(shí)采取激光光凝治療可有效改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，可促進(jìn)新生血管萎縮，同時(shí)還可促使增殖性視網(wǎng)膜病變停止或消失，有效避免玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用激光光凝治療，其主要目的是保護(hù)黃斑中心視力。但這種治療方法具有明顯的破壞性，對患者疾病具有治療的效果，但也會(huì)給患者視網(wǎng)膜引起光損傷，臨床應(yīng)用也具有一定的不良反應(yīng)與局限性。首先，部分患者采用激光光凝治療后，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性眼底出血的情況。而這種現(xiàn)象的產(chǎn)生與患者病情嚴(yán)重性和手術(shù)操作相關(guān)。與此同時(shí)，不少女性患者在經(jīng)期進(jìn)行激光光凝治療會(huì)出現(xiàn)不明出血的情況。對此，如患者屬于即時(shí)少量出血，應(yīng)在鏡下關(guān)閉出血點(diǎn)，并加壓處理，停止繼續(xù)治療[3]。一般情況下，患者在次日進(jìn)行調(diào)整后就可繼續(xù)治療。其次，激光光凝治療后，患者近期視力會(huì)出現(xiàn)下降或加重黃斑水腫的現(xiàn)象。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不少患者激光光凝治療后近期出現(xiàn)視力下降或加重黃斑水腫。研究發(fā)現(xiàn)這種癥狀的出現(xiàn)與患者原有的眼底疾病嚴(yán)重性程度相關(guān)，可以說是患者眼底光凝后一種正常反應(yīng)。大部分患者治療幾天后，此類癥狀會(huì)自行消失或減輕。再次，對黃斑中心凹產(chǎn)生損傷。臨床治療期間，存在黃斑區(qū)域水腫、后極部出血、滲透與萎縮等情況，會(huì)導(dǎo)致中心凹的標(biāo)志并不是非常顯著，由此很容易引起治療的時(shí)候誤傷中心凹。最后，損傷視野與旁中心暗點(diǎn)。在損傷患者神經(jīng)纖維層和閉塞小血管后，就會(huì)引起視野缺損和旁中心暗點(diǎn)的情況。而這類患者主要是由于光凝時(shí)間相對較長或是光斑較多的患者。同時(shí)不少患者激光光凝治療后會(huì)造成色覺障礙或加重原有的色覺障礙。另外，視網(wǎng)膜纖維化。激光光凝治療主要是對患者視網(wǎng)膜色素的上皮增生產(chǎn)生刺激。而這種操作很容易引起視網(wǎng)膜纖維化。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是治療期間采用小光斑、高能量密度的激光光凝引起。對于這種不利現(xiàn)象，臨床治療可使用低能量、大光斑激光光凝予以避免[4]。因此，為避免激光光凝治療對患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，影響臨床治療效率，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，并控制患者血樣，減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，提高臨床治療效率。在此次研究活動(dòng)開展的過程中，隨機(jī)挑選本院2016年7月～2017年7月接收的80例（158眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。所有患者均采取激光光凝治療。所有患者治療顯效73眼，有效68眼，無效17眼，治療總有效率為89.2%；跟蹤隨訪所有患者1年，其中5眼出現(xiàn)黃斑水腫，8眼產(chǎn)生玻璃體積血現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后痊愈，且并無患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫或青光眼的現(xiàn)象?？梢?，激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有顯著的效果。

綜上所述，采用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可顯著提高患者視力，改善患者病情，臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高。