廖佳隆 胡榮梅 江西省寧都縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342800）

內(nèi)容提要： 目的：旨在分析纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核治療中的有效性和安全性。方法：對2017年12月～2018年9月于本院15例行纖維支氣管鏡介入治療的支氣管結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，連續(xù)治療8周，治療后復(fù)查痰菌陰轉(zhuǎn)率及纖維支氣管鏡下觀察支氣管黏膜變化，統(tǒng)計其治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后復(fù)查痰菌陰轉(zhuǎn)率情況發(fā)現(xiàn)12例患者復(fù)查痰菌結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰成功，占80%。復(fù)查纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)，顯效8例，有效4例，無效3例，治療總有效12例，總有效率為80%。結(jié)論：全身化療抗結(jié)核治療基礎(chǔ)配合纖維支氣管鏡下局部注藥治療支氣管結(jié)核，臨床治療效果較好，促進(jìn)患者病灶吸收，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，有利于病情康復(fù)，且操作簡單，安全性高。

支氣管結(jié)核是肺結(jié)核中比較多見多聯(lián)合應(yīng)用化療方式及抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，但往往由于支氣管的特殊位置及病理特點(diǎn)，常規(guī)的化療并不能使化療藥物在支氣管內(nèi)病灶局部達(dá)到有效且穩(wěn)定的藥物濃度，臨床治療效果往往不令人十分滿意，導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)支氣管瘢痕狹窄或肺不張等情況[1]。有研究顯示，纖維支氣管鏡可以輔助介入治療支氣管結(jié)核，并取得較好的治療效果[2]。本文對2017年12月～2018年9月于本院15例行纖維支氣管鏡介入治療的支氣管結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，旨在分析纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核治療中的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年12月～2018年9月于本院15例行纖維支氣管鏡介入治療的支氣管結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)胸部X射線檢查、CT等常規(guī)影像學(xué)檢查確認(rèn)患者左側(cè)或右側(cè)肺部存在單個或多個空洞，且伴有支氣管管壁狹窄、增厚等情況，細(xì)菌培養(yǎng)顯示分支桿菌陽性，且經(jīng)結(jié)核菌培養(yǎng)被確診為支氣管結(jié)核；排除合并其他惡性腫瘤疾病或呼吸系統(tǒng)疾病以及存在纖維支氣管鏡檢查禁忌癥者。其中男性11例，女性4例，年齡49～77歲，平均（66.56±7.52）歲，支氣管顯微鏡下檢查10例患者存在不同程度支氣管黏膜潰瘍、紅腫以及膿性分泌物、肉芽組織增生等情況，5例患者存在支氣管管腔局部狹窄情況，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、喘憋等。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)3SHRZ/9HRE抗結(jié)核方案進(jìn)行全身化療治療，可根據(jù)實際情況酌情解痙、祛痰藥物以及小劑量地塞米松。同時實施纖維支氣管鏡介入治療，具體方案：經(jīng)奧克斯1T-40z型纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，治療前常規(guī)進(jìn)行局部麻醉，將纖維支氣管鏡常規(guī)送至病變所在的支氣管開口部位，經(jīng)纖維支氣管鏡將支氣管管腔內(nèi)與病變處存在的分泌物清除干凈，分泌物黏稠不易清除者可通過溫?zé)岬臒o菌生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，然后將壞死部位組織以及肉芽組織鉗除清凈，近纖維支氣管鏡活檢鉗孔將導(dǎo)管插入至病灶所在支氣管腔，將0.2g異煙肼與0.2g丁胺卡那霉素與10mL0.9%氯化鈉溶液配置成的混合溶液注入至病變部位，對于黏膜充血明顯者可酌情加入2～5mg地塞米松，每周一次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查痰菌陰轉(zhuǎn)率及纖維支氣管鏡下觀察支氣管黏膜變化，統(tǒng)計其治療效果。療效評估[3]：根據(jù)纖維支氣管鏡下觀察支氣管黏膜變化評估，支氣管黏膜糜爛潰瘍、白苔或干酪樣壞死、肉芽腫等癥狀全部消失，支氣管內(nèi)通常無狹窄阻塞情況，為顯效；支氣管黏膜糜爛潰瘍、白苔或干酪樣壞死、肉芽腫等癥狀明顯被吸收而得到緩解，支氣管內(nèi)存在輕微狹窄情況，為有效；支氣管黏膜糜爛潰瘍、白苔或干酪樣壞死、肉芽腫等癥狀無明顯緩解或加重，支氣管內(nèi)管腔狹窄閉塞，為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后復(fù)查痰菌陰轉(zhuǎn)率情況發(fā)現(xiàn)12例患者復(fù)查痰菌結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰成功，占80%。復(fù)查纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)，顯效8例，有效4例，無效3例，治療總有效12例，總有效率為80%。治療期間在行纖維支氣管鏡介入治療過程中，雖有3例患者病變部位黏膜出血情況，但在經(jīng)纖維支氣管鏡對其出血部位噴灑稀釋后的去甲腎上腺素后出血即停止，介入治療期間并無出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、縱膈、大出血以及病灶擴(kuò)散、肺部感染等并發(fā)癥。

3.討論

支氣管結(jié)核是臨床肺結(jié)核疾病中較為常見并發(fā)癥之一，也是呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，病變部位多處于支氣管黏膜或其黏膜下層等部位，且其排菌量較大，具有較強(qiáng)的傳染性，加之病變處支氣管黏膜破損較嚴(yán)重，周圍纖維組織增生嚴(yán)重，使免疫復(fù)合物沉積于小動脈等血管內(nèi)，使病變周圍血管大量較少，阻礙化療或抗結(jié)核藥物無法在支氣管病變部位形成穩(wěn)定的有效藥物濃度，影響臨床治療效果[4]。這也是以往臨床通過全身化療與抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用治療的方案雖能一定程度控制患者病情發(fā)展，但臨床治療效果一直不理想的主要原因。近年來隨著肺結(jié)核疾病的發(fā)病率逐漸增加，支氣管結(jié)核也逐漸成為臨床破壞人體健康的常見“頑疾”之一。隨著纖維支氣管鏡在臨床診療中的廣泛應(yīng)用，使臨床醫(yī)師在支氣管結(jié)核的診斷治療更加準(zhǔn)確與完善，并成為臨床支氣管結(jié)核治療的主要方式之一。通過纖維支氣管鏡局部注藥方式將抗結(jié)核藥物直接注入管腔病變部位，大大提高局部病變部位藥物濃度，提高局部殺菌、抑菌能力，同時避免首關(guān)效應(yīng)，降低藥物肝腎毒性，提高臨床治療效果[5]。此外，通過纖維支氣管鏡將管腔內(nèi)存在的膿性分泌物及干酪樣壞死組織有效清除，進(jìn)一步使狹窄閉塞的支氣管再通，便于藥物直接作用于受損黏膜組織，一定程度提高臨床治療效果[6]。本文研究顯示，連續(xù)治療8周后復(fù)查痰菌陰轉(zhuǎn)率情況發(fā)現(xiàn)12例患者轉(zhuǎn)陰成功，占80%。復(fù)查纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)，顯效8例，有效4例，無效3例，治療總有效12例，總有效率為80%。治療期間在行纖維支氣管鏡介入治療過程中，雖有3例患者病變部位黏膜出血情況，但在經(jīng)纖維支氣管鏡對其出血部位噴灑稀釋后的去甲腎上腺素后出血即停止，介入治療期間并無出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、縱膈、大出血以及病灶擴(kuò)散、肺部感染等并發(fā)癥。提示全身化療抗結(jié)核治療基礎(chǔ)配合纖維支氣管鏡下微波熱凝聯(lián)合局部注藥治療支氣管結(jié)核，臨床治療效果較好，促進(jìn)患者病灶吸收，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，有利于病情康復(fù)，且操作簡單，安全性高。但本文研究樣本量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核治療中的有效性和安全性。需要特別注意的是，纖維支氣管鏡治療需要重復(fù)操作，可能導(dǎo)致部分患者不耐受，所以，治療前需做好患者的心理護(hù)理工作，提高患者治療依從性。