袁惠 陳洪艷 ＊ 黃月 文薇

1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 （云南 昆明 650032）

2 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （云南 昆明 650032）

內(nèi)容提要： 目的：探討超微血管成像技術(shù)（Superb Microvascular Imaging，SMI）評價腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的價值。方法：選擇2017年2月～2017年10月在本院就診的148例患者，根據(jù)頭部CT檢查有無腦梗死分為兩組：腦梗死患者75例，對照組73例，兩組患者頸動脈行常規(guī)超聲及SMI檢查，對斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行探查并分級。結(jié)果：腦梗死組頸動脈最大的低回聲斑、等回聲斑、混合回聲斑例數(shù)多于對照組；斑塊內(nèi)新生血管的顯示率腦梗死組（77.3%）高于對照組（27.4%）；腦梗死組斑塊內(nèi)新生血管以Ⅰ級、Ⅱ級為主，對照組斑塊內(nèi)新生血管以0級、Ⅰ級為主（P＜0.05）。結(jié)論：超微血管成像技術(shù)可以觀察頸動脈斑塊內(nèi)新生血管，為臨床評價頸動脈斑塊的穩(wěn)定性、預(yù)測腦梗死的發(fā)生提供了一種有效的檢查方法。

腦梗死的主要病因是頸動脈粥樣硬化，頸動脈斑塊的穩(wěn)定與否，可以預(yù)測腦梗死的危險程度，而斑塊內(nèi)新生血管的形成是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的重要原因[1]。常規(guī)超聲可以顯示斑塊的部位、大小、回聲，但對斑塊穩(wěn)定性的判斷有限。SMI是一種全新的微血管超聲成像技術(shù)，可以顯示組織的微血管灌注，本研究采用SMI探查頸動脈斑塊內(nèi)新生血管，擬探討SMI評價腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

腦梗死組75例，男47例，女28例，年齡41～74歲；對照組73例，男46例，女27例，年齡40～72歲，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

儀器設(shè)備：采用Toshiba Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～10MHz，隨機(jī)配備有SMI成像軟件，統(tǒng)一調(diào)節(jié)彩色增益（40～45）及速度標(biāo)尺（1.5cm/s）。

1.2 方法

患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，先行常規(guī)超聲檢查，探頭縱向、橫向連續(xù)掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，觀察有無斑塊及斑塊回聲，選取最大的低回聲斑、等回聲斑、混合回聲斑及強(qiáng)回聲斑行SMI檢查，啟動SMI軟件，采用灰階圖像與SMI圖像雙幅對照顯示，選擇灰階模式超微血管成像，觀察斑塊內(nèi)有無新生血管，記錄動態(tài)圖像及靜態(tài)圖像用于分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

SMI評價標(biāo)準(zhǔn) 0級：斑塊內(nèi)始終未見新生血管；Ⅰ級：斑塊內(nèi)見1～4個點(diǎn)狀新生血管；Ⅱ級：斑塊內(nèi)見多條短線狀、線狀新生血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腦梗死組頸動脈最大的低回聲斑17例、等回聲斑28例、混合回聲斑23例，強(qiáng)回聲斑7例，而對照組低回聲斑9例、等回聲斑8例、混合回聲斑12例，強(qiáng)回聲斑44例；腦梗死組斑塊內(nèi)新生血管以Ⅰ級、Ⅱ級為主，對照組斑塊內(nèi)新生血管以0級、Ⅰ級為主，斑塊內(nèi)新生血管的顯示率腦梗死組（77.3%）高于對照組（27.4%）；兩組頸動脈強(qiáng)回聲斑內(nèi)均未檢出新生血管。

3.討論

腦梗死發(fā)生與頸動脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，不穩(wěn)定斑塊尤為重要[2]。動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的新生血管可促進(jìn)粥樣硬化病變的發(fā)展，動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的病理基礎(chǔ)是斑塊內(nèi)出現(xiàn)病理性新生血管[3]。斑塊內(nèi)新生血管在斑塊形成、發(fā)展、破裂過程中起著關(guān)鍵性作用，斑塊內(nèi)新生血管誘導(dǎo)斑塊內(nèi)出血及炎性反應(yīng)，致不穩(wěn)定斑塊的形成。因此，早期、無創(chuàng)地檢測頸動脈斑塊內(nèi)新生血管，以評估斑塊的穩(wěn)定性尤為重要。

超微血管成像又稱魔鏡成像技術(shù)，是通過彩色多普勒原理，提取微血管與正常低速運(yùn)動組織的差異，減少組織運(yùn)動雜波的影響，高靈敏度、高分辨率地檢測低血流速度的微血管，敏感地捕捉低速血流，真實(shí)反映微細(xì)血液循環(huán)的灌注情況，無創(chuàng)顯示微細(xì)血管，操作簡便。

本研究中腦梗死組頸動脈斑塊新生血管的顯示率達(dá)77.3%，以Ⅰ級、Ⅱ級為主，明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，說明有新生血管的低回聲斑、等回聲斑及混合回聲斑為不穩(wěn)定斑塊，與腦梗死有直接關(guān)系，不穩(wěn)定斑塊在血流切應(yīng)力的作用下易破裂、出血、脫落形成栓子，且斑塊表面及內(nèi)部有豐富的病理性新生血管，炎癥反應(yīng)明顯。因此斑塊內(nèi)新生血管越多，穩(wěn)定性越差，越易發(fā)生腦梗死。SMI能無創(chuàng)、快捷顯示頸動脈斑塊內(nèi)新生血管，從而判斷斑塊穩(wěn)定性，有助于評價腦梗死的發(fā)生風(fēng)險，對指導(dǎo)臨床制定治療方案有重要價值。