程愛國 江西省都昌縣人民醫(yī)院CT、MR室 （江西 九江 332600）

內(nèi)容提要： 目的：探討64排螺旋CT在頭頸部血管性疾病診斷中的價值。方法：從本院2017年7月～2018年9月接診的頭頸部血管性疾病患者中選取76例進(jìn)行研究，將選取的患者均采用64排螺旋CT血管造影進(jìn)行檢查，分析其在診斷中的價值。結(jié)果：接受診斷的患者中患有顱內(nèi)動脈瘤15例，顱內(nèi)動靜脈畸形8例，單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄11例，雙側(cè)內(nèi)動脈狹窄6例，單側(cè)椎動脈狹窄21例，雙側(cè)椎動脈狹窄7例，左側(cè)鎖骨下動脈起始狹窄8例。結(jié)論：64排螺旋CT應(yīng)用于頭頸部血管性疾病的診斷，能夠直觀地顯示頭頸部血管的情況，有助于醫(yī)師全方位多角度分析患者病情，在臨床診斷中具有重要價值。

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，患有頭頸部血管疾病的患者致殘率極高，并嚴(yán)重威脅患者的生命，大大降低患者的生活質(zhì)量。頭頸部血管疾病中動脈病變是導(dǎo)致患者出血性疾病的重要因素，因此，盡早診斷出血管病變情況對臨床治療具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT血管造影技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，其在診斷中不僅具有安全、便捷的特點(diǎn)，而且它屬于無創(chuàng)技術(shù)，且精準(zhǔn)度高，深受廣大醫(yī)患的歡迎[1]。本研究主要分析64排螺旋CT在頭頸部血管性疾病診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行簡單報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2017年7月～2018年9月接診的頭頸部血管性疾病患者中選取76例，將選取的患者均采用64排螺旋CT血管造影進(jìn)行檢查。所選患者中男性45例，女性31例，年齡45～82歲，平均（60.58±2.25）歲。所有患者入院接受檢查時均有不同程度的頭部或頸部疼痛、頭昏、四肢無力、感覺或語言思維障礙、以及視力下降等癥狀。本研究資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整無誤，經(jīng)過本院64排螺旋CT檢查并無不良反應(yīng)；②主要癥狀為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血并伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏、感染患者；②合并精神障礙或藥物酒精依賴患者；③進(jìn)行頭頸部手術(shù)并且恢復(fù)期在3個月以內(nèi)患者?；颊咭话阗Y料的個體差異不影響研究結(jié)果，具有研究可行性。

1.2 方法

檢查方法包括準(zhǔn)備、設(shè)定范圍，做好相關(guān)工作，獲得患者的一般身體信息，為其手術(shù)或者其他治療方法打下基礎(chǔ)。為患者講解，使其明確檢查流程。設(shè)定掃描區(qū)域，即利用64排，確定掃描區(qū)域，并進(jìn)行大范圍的掃描。從患者的主動脈開始，按順序依次進(jìn)行檢查。有對比劑的檢查，需要控制對比劑的量和速度，一般劑量為10～20mL，速度控制在5mL/s，并根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整[2]。最后，完成掃描過程，本次實(shí)驗(yàn)采用的是小劑量試劑檢查方法，首先為患者注入15mL的對比劑，并記錄患者頸動脈血管密度變化情況，完成平行掃描，在對比劑達(dá)到最大值時進(jìn)行CT血管造影，通過ADD等技術(shù)完成重建和容積。

2.結(jié)果

接受診斷的患者中：患有顱內(nèi)動脈瘤15例（19.74%），顱內(nèi)動靜脈畸形8例（10.53%），單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄11例（14.47%），雙側(cè)內(nèi)動脈狹窄6例（7.89%），單側(cè)椎動脈狹窄21例（27.63%），雙側(cè)椎動脈狹窄7例（9.21%），左側(cè)鎖骨下動脈起始狹窄8例（10.53%）。

3.討論

頭頸部血管疾病是臨床多發(fā)病，多發(fā)于老年人，但近年來臨床數(shù)據(jù)顯示，頭頸部血管疾病，尤其是急性病的發(fā)病人群年齡明顯年輕化。CT檢查是目前最佳檢查方式。本院采用64排螺旋CT進(jìn)行檢查，效果良好。在臨床檢查中，DSA造影檢查是頭頸部血管檢查的金指標(biāo)[3]。但是在檢查上依然具有一定的缺陷，如操作復(fù)雜，輻射劑量高且費(fèi)用偏高等，對于普通人群，接受率較低。CT檢查可以彌補(bǔ)這一缺陷，因此在血管造影中的診斷優(yōu)勢越來越明顯。64排螺旋CT血管成像技術(shù)又可成為CTA血管成像技術(shù)，采用CT增強(qiáng)技術(shù)和快速掃描等技術(shù)，使檢查效果更明顯。64排螺旋CT檢查具有范圍大，可清晰顯示全身血管細(xì)節(jié)且無疼痛，在臨床上應(yīng)用廣泛。對頸部、頭部血管疾病、腫瘤病變具有積極的診斷意義。在頸內(nèi)動脈狹窄的診斷上具有絕對的準(zhǔn)確性，且能夠顯示狹窄長度，臨床數(shù)據(jù)顯示，64排螺旋CT與DSA的檢查一致性在90%以上[4]。另外，64排螺旋CT對動脈粥樣硬化具有準(zhǔn)確的判斷作用，從而準(zhǔn)確掌握患者的疾病狀態(tài)，為臨床治療提供保障。顱內(nèi)動脈瘤就可以通過血管造影和64排CT診斷出來，尤其是直徑低于5mm的腫瘤，診斷顯示率高達(dá)98%。64排CT在腫瘤形狀、性質(zhì)的診斷上要優(yōu)于DSA檢查，可以準(zhǔn)確顯示患者腫瘤體的直徑、寬度，從而判斷病情及其發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對患者全方位的檢查，并可以為手術(shù)治療過程提供錄入途徑。

目前，在臨床實(shí)施64排螺旋CT檢查過程中，主要采取團(tuán)注激發(fā)掃描法和小劑量試劑添加掃描法。其中，采用團(tuán)注激發(fā)掃描法對于血管樹的處理過程較為復(fù)雜，觀察范圍有限，對于頸內(nèi)動脈病變、海綿竇斷和靜脈竇的檢查不準(zhǔn)確。小劑量試劑添加掃描法操作簡單，但需要增加對比劑的注射量，使觀察更加清晰，患者頭部必須處于固定狀態(tài)。添加試劑對患者靜脈具有一定的影響，是由于采用CT檢查，患者的動脈期間隔和靜脈期間隔時間為3～6s，靜脈反應(yīng)對整體檢查具有一定的影響[5]?？稍诘竭_(dá)峰值后進(jìn)行掃描，達(dá)峰值后繼續(xù)進(jìn)行掃描觀察靜脈，獲得滿意的圖像。本次檢查使用15mL碘對比劑，達(dá)到把血管充盈高峰時刻后，使用64排螺旋CT完成全面掃描，獲取血管指標(biāo)數(shù)據(jù)和圖像，結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)、三維血管成像技術(shù)，獲取更清晰的患者血管圖像，在醫(yī)生的判斷下，診斷病情。其主要原理實(shí)際上與DSA檢查十分相似，在規(guī)定時間內(nèi)，進(jìn)行第一序列平掃，之后完成第二序列增強(qiáng)掃描，分別獲取圖像以供參考。

綜上，64排螺旋CT檢查是臨床頭頸部血管疾病檢查的主要方式，與DSA金標(biāo)準(zhǔn)對比，具有靈活性，高診斷率。