李偉 遼寧省大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116224）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值進(jìn)行研究與分析。方法：選取2015年1月～2016年1月于本院接受治療的腸套疊患兒150例，采用回顧性分析的方式對(duì)其彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行研究。結(jié)果：150例研究樣本中共出現(xiàn)132例單純水腫將腸套疊患者以及18例壞死性腸套疊患者；6例小腸型腸套疊患者、22例結(jié)腸型腸套疊患者以及122例回盲型腸套疊患者；其中30例患者采用手術(shù)治療方法，120例患者在X射線指導(dǎo)下采取空氣灌腸復(fù)位治療法。其中144例患者超聲診斷正確，達(dá)到96.0%的符合率水平，出現(xiàn)6例誤診病例，誤診率為4.0%。結(jié)論：為小兒腸套疊患者提供超聲診斷，可以達(dá)到無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、迅速、簡(jiǎn)便以及高準(zhǔn)確性等方面的要求，所得到的檢測(cè)結(jié)果對(duì)于相關(guān)的治療工作的著十分重要的指導(dǎo)意義。

小兒腸套疊是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的兒科疾病之一，為了提高對(duì)于該疾病的診斷準(zhǔn)確率水平，改善患兒的疾病預(yù)后，醫(yī)院機(jī)構(gòu)需要綜合運(yùn)用各種手段，依照患兒X射線透視、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征指標(biāo)以及臨床癥狀等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的診斷。然而，由于小兒在疾病癥狀表現(xiàn)方面不夠典型，經(jīng)常出現(xiàn)誤診以及漏診等方面的問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本交實(shí)驗(yàn)研究選取腸套疊患兒150例，通過(guò)回顧性分析的方式對(duì)超聲檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)與分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次實(shí)驗(yàn)研究的范圍的150例患兒樣本中，包含女性患兒43例，男性患兒107例，年齡3個(gè)月～6.5歲，病程1～48h，疾病癥狀表現(xiàn)主要為嘔吐以及腹痛等，其中102例患兒存在果醬樣血便癥狀，84例患兒存在腹部包塊癥狀。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)研究所采用的檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，輔以7.0～12.0MHz高頻線陣探頭與2.0～5.0MHz凸陣探頭。護(hù)理人員調(diào)整患兒體位至平臥位，利用腹部凸陣探頭全面掃查患兒腹部，看是否存在腹部包塊以及腸管擴(kuò)張等方面的問(wèn)題，同時(shí)也要仔細(xì)觀察腸管蠕動(dòng)以及腹腔積液等方面的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)疑似“同心圓”樣腸管回聲與包塊，可以繼續(xù)使用高頻探頭進(jìn)行進(jìn)一步的掃查，重點(diǎn)觀察患兒腫塊邊界、大小、形態(tài)、部位以及與周圍腸管的關(guān)系，操作人員同時(shí)也要對(duì)腸套疊內(nèi)部以及周圍的血液分布情況進(jìn)行觀察，對(duì)腸套疊套入部大小與腸套疊鞘部大小進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)超聲PACS系統(tǒng)所相關(guān)的圖文資料進(jìn)行存儲(chǔ)。

2.結(jié)果

納入本次實(shí)驗(yàn)研究的150例研究樣本中，120例患兒采用X射線空氣灌腸復(fù)位治療法，另外30例患兒采用手術(shù)治療，其中144例患兒癥狀結(jié)果與病理學(xué)認(rèn)證相一致，達(dá)到96.0%的符合率，出現(xiàn)6例誤診病例，共出現(xiàn)4.0%的誤診。在經(jīng)過(guò)病理診斷后，診斷結(jié)果中出現(xiàn)18例壞死病例以及132例單純水腫病例；22例患者腸套疊類型為結(jié)腸型、122例患者腸套疊類型為回盲型，6例患者腸套疊類型為小腸型。腫塊橫截面積最大6.3cm×4.8cm，橫截面積最小3.2cm×2.1cm。彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果顯示患兒腸壁內(nèi)存在棒狀、點(diǎn)狀血液信號(hào)，動(dòng)靜肪血液速度較低。36例患兒于兩側(cè)髂窩與盆腔位置探測(cè)到少量積液，腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒共計(jì)40例，其中2例腸梗阻與4例闌尾周周膿腫與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果不相符，判定為誤診。

3.討論

腸套疊是一種典型的爭(zhēng)腹癥，2歲以下兒童是該疾病的主要發(fā)病人群，女性患兒較少，多發(fā)于男性患兒。引發(fā)該疾病的原因主要是腸道寄生蟲、感染腹瀉、包含改變等，然而深層次的發(fā)病機(jī)理目前臨床醫(yī)學(xué)尚未達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。經(jīng)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腸套疊疾病可能與腸道蠕動(dòng)異常、腸道功能失調(diào)以及幼兒腸管解剖特點(diǎn)有關(guān)。腸套疊包含繼發(fā)性腸套疊與原發(fā)性腸套疊兩種，其中絕大多數(shù)以上腸套疊的幼兒患者為原發(fā)性腸套疊，在腹腔內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。對(duì)于繼發(fā)性腸套疊病變患兒來(lái)說(shuō)，可能存在器質(zhì)性病變以及腸壁病變等方面的問(wèn)題，病變類型通常為憩室、血腫、腫瘤以及息肉等。多數(shù)患兒由于部分系膜或腸管將在腸胃蠕動(dòng)的作用下被套入與之相鄰的腸腔內(nèi)，部分患者套疊方向與腸胃蠕動(dòng)方向相逆，進(jìn)而造成腸梗阻。在腸套疊疾病發(fā)病早期，所產(chǎn)生的腸梗阻多為單純性腸梗阻，對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，由于腸管供血存在問(wèn)題，腸系膜血管受壓，很可能會(huì)造成腸壁壞死、水腫以及淤血等方面的問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)絞窄性腸梗組，對(duì)于部分疾病癥狀比較嚴(yán)重的患兒，則可以會(huì)導(dǎo)致死亡。根據(jù)腸套疊的產(chǎn)生位置可以將該疾病具體分類為小腸型腸套疊、結(jié)腸型腸套疊以及回盲部型腸套疊三種，其中出現(xiàn)次數(shù)最多的是回盲部型腸套疊，小腸型腸套疊最為少見。

小兒腸套疊起病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較迅速，疾病癥狀表現(xiàn)主要為腹部包塊、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、哭鬧不安以及陣發(fā)性腹部絞痛等，在解診條件下可能明顯感受到患兒上腹位置硬塊。通過(guò)X射線對(duì)患兒腹部位置進(jìn)行觀察，則可以發(fā)現(xiàn)腸阻塞現(xiàn)象。該疾病通過(guò)癥狀表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)均可以進(jìn)行判斷，然而在患兒發(fā)病早期，由于該疾病在發(fā)病癥狀方面不夠典型，幼兒患者年齡較小，患兒家屬?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，很可以錯(cuò)誤最佳治療時(shí)機(jī)。若患兒沒(méi)有及時(shí)得到治療，很可能出現(xiàn)腸管穿孔、腸管壞死等嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)患兒的生命健康安全造成十分嚴(yán)重的影響。

在為患兒提供超聲檢查的過(guò)程中，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)小型靶環(huán)形包塊，這種包塊長(zhǎng)度通常在4cm以內(nèi)，包塊直徑在2.1cm以內(nèi)，在套疊位置通常不存在明顯的水腫表現(xiàn)，在這種情況下，可以對(duì)觀察時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，操作人員需要立即將有關(guān)問(wèn)題上報(bào)給主治醫(yī)師，向主治醫(yī)師介紹患兒當(dāng)前疾病的復(fù)雜程度，對(duì)患兒各項(xiàng)其他方面的體征指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)的觀察，必要情況下需要隨時(shí)做好進(jìn)行超聲檢查的準(zhǔn)備，避免臨床醫(yī)生因超聲疑診腸套疊就急診灌腸復(fù)位或手術(shù)引起的過(guò)度治療。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，為小兒腸套疊患者提供超聲診斷，所得到的檢測(cè)結(jié)果對(duì)于相關(guān)的治療工作有著十分重要的指導(dǎo)意義。