王玉梅

（高碑店明仁眼科醫(yī)院，河北 保定 074000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～12月就診于我院的糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的患者48例（患眼81只）作為研究對象。其中，有33例患者為雙側(cè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，15例為單側(cè)眼部病變，共計(jì)81只患眼。視網(wǎng)膜病變臨床分期為Ⅱ期23只患眼，Ⅲ期24只患眼，Ⅳ期16只患眼，Ⅴ期18只患眼。非黃斑水腫患眼23只，局限性黃斑水腫患眼51只，彌漫性黃斑水腫患眼7只。年齡39～72歲，平均年齡（56.61±5.36）歲；病程3～19年，平均病程（10.29±4.08）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；排除其他原因?qū)е碌囊暳ο陆怠⒐饽Ч患训幕颊?；患者及家屬簽署知情同意書，該研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者入院后均安排患者進(jìn)行常規(guī)視力檢查、眼壓檢查、檢眼鏡、裂隙燈以及熒光素眼底血管造影檢查等，并對其中一部分患者進(jìn)行視野檢查和B超檢查。給予全部患者散瞳治療，散瞳成功后進(jìn)行眼球表面麻醉。光凝治療的儀器選擇波長為532 nm的激光器與廣角鏡或者三面鏡。根據(jù)患者的病情程度制定治療方案，具體為：①全部Ⅱ期和部分Ⅲ期的患眼給予局限性視網(wǎng)膜光凝治療；②部分Ⅲ期和全部Ⅳ期、Ⅴ期的患眼采用全視網(wǎng)膜光凝治療。另外，存在黃斑水腫的患眼需要首先針對光斑區(qū)行光凝治療，在黃斑水腫緩解后再給予全視網(wǎng)膜光凝治療。局限性光斑水腫的患眼通常給予患者黃斑局部區(qū)域的光凝治療，而彌漫性黃斑水腫患眼的光凝治療則可以采取格子樣光凝治療的方法進(jìn)行緩解。[2]在進(jìn)行光凝治療時(shí)，一般激光參數(shù)的選擇如下：激光能量選擇0.2～0.5 w之間；曝光時(shí)間選擇0.2 s；光斑直徑選擇200～400 μm之間；光斑反應(yīng)需要在2～3級之間，這樣可以取得更加理想的治療效果。全視網(wǎng)膜光凝治療多選擇900～1200個(gè)光斑進(jìn)行治療，在不同的光斑之間應(yīng)有光斑直徑進(jìn)行間隔，通常由視網(wǎng)膜后極部開始進(jìn)行光凝治療，此時(shí)需要將參數(shù)設(shè)定在曝光時(shí)間0.1 s，光斑直徑100 μm，激光能量保持在0.1～0.15 w左右，光斑反應(yīng)需要達(dá)到1～2級。特別的，當(dāng)患者伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜缺血時(shí)，需將治療范圍由單純?nèi)暰W(wǎng)膜擴(kuò)展至視網(wǎng)膜的周邊處。

1.3 觀察指標(biāo)

對全部患者治療出院后的視力改善效果進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。視力改善情況分為以下幾個(gè)類型：①視力提高，患者視力較治療前提高幅度大于2行；②視力無變化，患者視力較治療前提高幅度不足2行或視力減退不多于2行；③視力減退，患者視力較治療前下降幅度大于2行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者視網(wǎng)膜病變分期越高，光凝治療的效果越不理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 視力改善情況評價(jià) [n（%）]

3 討 論

綜上所述，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療能夠消除視網(wǎng)膜處新生血管及無灌注區(qū)組織，有效提高患者的視力，但對于晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療效果并不理想，因此需要廣大醫(yī)務(wù)工作者更加注重糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，繼續(xù)探究晚期患者的治療手段。