屈興寶

（利州區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628003）

心律失常為常見病癥，發(fā)病群體可以是健康人士，也包括器質(zhì)性心臟患者群，伴隨年齡的增長，此病的發(fā)病率也隨之增加，而心肌缺血、衰竭等病癥就是缺血性心律失常所引發(fā)，嚴重者可出現(xiàn)猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1]。本文選擇我院收治的80例老年缺血性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅容^了單用美托洛爾，以及聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的療效，試驗研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的老年缺血性心律失?；颊?0例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各40例，執(zhí)行美托洛爾治療的組別列為對照組，執(zhí)行美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的組別列為試驗組。其中，試驗組男28例，女12例，年齡64～85歲，平均（75.9±2.6）歲，病程11個月～4年，平均病程（2.5±0.7）年；對照組男25例，女15例，年齡62～83歲，平均（72.5±2.4）歲，病程10個月～3.8年，平均病程（2.3±0.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，使用阿司匹林、曲美他嗪等藥物。

對照組執(zhí)行美托洛爾治療，每天2～3次口服藥物，每次25～50 mg。用藥當中，避免損傷患者的肝、腎功能；β受體阻滯劑與維拉帕米不可能同時使用。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上執(zhí)行穩(wěn)心顆粒治療，飯后30 min用溫水沖服藥物，每天3次，每次1袋。用藥當中，注意孕婦慎用此藥；用藥之前充分攪勻藥液，同時切勿舍棄杯底沉淀粉末。

兩組患者都持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、心律失常緩解狀況、不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標準

經(jīng)治療患者的胸悶、心悸等癥狀基本消退，24 h動態(tài)心電圖表明心臟期前收縮癥狀全部消退，或者與治療前相比，心臟期前收縮癥狀下降90%以上，定為顯效；經(jīng)治療患者的心悸、胸悶等癥狀有顯著緩解，24 h動態(tài)心電圖表明心臟期前收縮癥狀全部消退，或者與治療前比較，心臟期前收縮癥狀下降60%～90%，定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療患者的癥狀沒有改變，更有加重態(tài)勢，定為無效[2]。

總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療效果

試驗組總有效率明顯比對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.529，P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療效果 [n（%）]

2.2 對比兩組心律失常緩解狀況

經(jīng)過治療，試驗組的室性期前收縮、室上性期前收縮次數(shù)比對照組要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心律失常緩解狀況（±s，次/24 h）

表2 對比兩組心律失常緩解狀況（±s，次/24 h）

組別 n 室性期前收縮 室上性期前收縮治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 4321±859 608±278 2067±322 309±92對照組 40 4435±824 741±312 2145±326 358±106 t 0.606 2.013 1.077 2.208 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組不良反應(yīng)情況

試驗組中1例有頭暈、惡心的情況，不良反應(yīng)機率為2.50%；對照組中2例有胸痛的情況，1例有惡心情況，1例有心悸的情況，1例有呼吸急促的情況，不良反應(yīng)機率為12.50%，停止用藥后，癥狀自動消退。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，試驗組明顯比對照組要低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.883，P＜0.05）。

3 討 論

心律失常為常見心血管病癥，老年人常見病癥基礎(chǔ)之上易誘發(fā)老年人心律失常，諸如：冠心病、高血壓、肺心病等，同時有著慢性心功能不全、心肌缺血的病癥，或者同時竇房結(jié)、房室結(jié)功能出現(xiàn)異常，從而導致竇房阻滯、房室傳導阻滯的情況產(chǎn)生，給患者的生命安全帶去嚴重威脅。在治療老年人心律失常當中，使用藥物應(yīng)當結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)病癥、心功能狀況全面考慮，老年人的各類器官都出現(xiàn)程度不同的衰退，應(yīng)當避免嚴重影響患者肝腎功能的藥物。

缺血性心律失常屬于多發(fā)病癥、常見病癥，心肌缺血改變了心肌代謝，從而降低線粒體氧化代謝，增加了血液中游離脂肪酸，使得降低局部性心肌對兒茶酚胺反應(yīng)性，從而心肌復極出現(xiàn)不均勻，心律失常也就出現(xiàn)。通常治療缺血性心律失常的方法是運用胺碘酮治療，但是此方法易引發(fā)肺纖維化、甲狀腺功能出現(xiàn)異常，同時機體肝腎功能也受到損害，因此，此方法被限制運用于老年人群的患者。

美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑，可以對腎素-血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮阻斷作用，使得患者心律下降，降低心肌缺氧的出現(xiàn)機率，減少心肌缺血與心肌耗氧量，神經(jīng)內(nèi)分泌活性受到壓制，重塑心肌，心律失常機率得以下降[3]。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥，其組方包括黨參、黃精、琥珀、三七和甘松，此藥功效是補氣養(yǎng)陰，活血化瘀，主要用于治療因為氣陰兩虛，心脈受到阻所誘發(fā)的胸悶、心悸、氣短乏力、心室性早搏與心房性早搏的病癥。組方中，黨參功效是補氣并強化機體的抵抗能力；黃精作用在于補腎滋潤肺部與補氣；三七則主要是疏通血管與經(jīng)脈，化解血瘀，讓血小板聚集受到壓制；琥珀的功效是驅(qū)散瘀血與止血，推動血液循環(huán)；甘松的作用是拉長動作電位、壓制膜，折返激動受到較好抑制，從而調(diào)節(jié)由于心肌缺血而誘發(fā)的異位興奮的癥狀[4]。本次試驗中，對比兩組療效，試驗組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，試驗組明顯比對照組要高。經(jīng)過治療，試驗組的室性期前收縮、室上性期前收縮次數(shù)比對照組要低。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，試驗組不良反應(yīng)率為2.5%，對照組不良反應(yīng)率為12.5%，試驗組明顯比對照組要低。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年缺血性心律失常，療效良好，值得推廣。