吳興全，魏曉光

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117

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《脾胃論》治未病思想之于慢性病防治探析

吳興全1，魏曉光2

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117

摘要：慢性非傳染性疾病已成為導(dǎo)致全球死亡和傷殘的重要原因。李杲所著《脾胃論》內(nèi)容涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、病理等諸多方面，其應(yīng)用早已超越脾胃疾病本身，對臨床心系、腦系、婦科、血液腫瘤，及五官、皮膚、骨傷等疾病的診療及預(yù)防具有重要意義，尤其是其中所體現(xiàn)的治未病思想在慢性病防治中仍具有理論與現(xiàn)實意義。本文通過研究《脾胃論》治未病思想，認(rèn)清《脾胃論》中內(nèi)傷脾胃的病因病機及辨證方法，探討調(diào)補脾胃進行慢性病防治的有效途徑。

關(guān)鍵詞：《脾胃論》；李杲；治未??；慢性病

【引文格式】吳興全，魏曉光.《脾胃論》治未病思想之于慢性病防治探析［J］.中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2016，40（3）:63-封3.

第一作者：吳興全，主治醫(yī)師，研究方向為推拿治療臟腑病的臨床研究。E-maiI: wuxingquan2005@163.com

慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases），簡稱慢性病或慢病，是導(dǎo)致全球死亡和傷殘的重要原因。我國發(fā)布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》顯示：我國現(xiàn)有慢性病確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡人口的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%［1］。影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性病具有病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高等特點，其發(fā)生和流行與經(jīng)濟社會、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān)，已逐漸成為制約經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。

金元時期李杲（晚年自號東垣老人）著《脾胃論》。該書涵蓋了生理、病理、方藥等諸多方面，其應(yīng)用并不局限于脾胃疾病本身，所涉及的學(xué)術(shù)理念已廣泛應(yīng)用于全身多種疾病［2］?！镀⑽刚摗穼εR床心系、腦系、婦科、血液腫瘤，及五官、皮膚、骨傷等疾病的指導(dǎo)意義日益顯現(xiàn)［3］，其治未病思想在慢性病防治中具有理論與現(xiàn)實意義。

1　未病先防，顧護脾胃

在很多慢病發(fā)展進程中，人體在出現(xiàn)病理改變之前，會出現(xiàn)一些現(xiàn)代技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)的功能性改變?！镀⑽刚摗分赋?，“若夫順?biāo)臅r之氣，起居有時，以避寒暑，飲食有節(jié)，及不暴喜怒以頤神志，常欲四時均平而無偏勝則安，不然損傷脾……而有病皆起”。順應(yīng)四時、起居有時、飲食有節(jié)、調(diào)暢情志、慎避外邪，避免復(fù)感新邪，在預(yù)防疾病、調(diào)養(yǎng)身心中具備一定的作用。能做到以上幾點，使脾胃得安，胃氣旺則邪不可干，再經(jīng)遠(yuǎn)欲省言，則“安于淡薄，少思寡欲，省語以養(yǎng)氣，不妄作勞以養(yǎng)形，虛心以維神，壽夭得失，安之于數(shù)，得喪既輕，血氣自然諧和，邪無所容”。通過早期干預(yù)，能夠有效地截斷慢性病高危人群的病理改變進程，降低慢性疾病的發(fā)病率。

2　既病防變，立論脾胃

慢性病不僅病程長，久病亦可致變，因虛、因瘀損傷臟腑，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?！镀⑽刚摗匪d醫(yī)案醫(yī)方中所提出的治療方案滲透了早期診斷、有效治療、防止疾病傳變的思想。其對諸病治法均以脾胃為中心，以臟腑辨證為根本，通過五行生克制化、經(jīng)絡(luò)、四時加減用藥防止疾病傳變。

2.1重視脾胃，詳于辨治

《脾胃論》著重論治脾胃的同時，利用臟腑辨證法，闡明脾胃與肺、心、肝、腎之間的關(guān)系，提出“其治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，性益脾胃之藥為切”，因此治療脾胃氣虛所致的其他臟腑疾病，東垣均詳辨治之。如在本書“脾胃盛衰論”中，東垣概括了脾胃與心、肺、肝、腎四臟相關(guān)的發(fā)病機制，以脾胃虛弱而發(fā)病為理論中心。如：心火衰微則火不生土，而心火亢盛反傷脾土而生心之脾胃病，脾虛土不生金而生肺之脾胃病，所勝妄行的肝木克伐脾土而生肝之脾胃病，所不勝之腎水反來侮土而生腎之脾胃?。?］。這些致病的根源，皆因脾胃元氣不足，使疾病在發(fā)生、發(fā)展中正邪相爭，損傷人體正氣，造成體質(zhì)虧虛，這對于慢性病中常見的吐逆、腹瀉、便秘、脾胃疾病有很好的借鑒作用。

2.2用藥規(guī)矩，升清降濁

東垣非常重視調(diào)理脾胃功能，在“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論”“脾胃虛則九竅不通論”2篇中，提出若脾胃氣虛，升降失常，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發(fā)生種種疾病?！叭缑}緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之?；蛘鏆馓撊?，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中”。東垣將此稱之為五臟證之五藥，依升降浮沉之理，或祛邪安正，或健脾安中，于平素調(diào)理脾胃虛弱中，依證入藥，無不效驗。

在用藥上，東垣主張“分經(jīng)隨病制方”，提倡“君臣有序，相與宣攝”，則可御病。因此“假令治表實，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃芪。里實，枳實、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃芩、黃連；寒者，干姜、附子之類為君”。其組方用藥亦注重升降配伍，以恢復(fù)脾胃的升清降濁功能。“脾胃不足須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也”。臨床常用升麻、葛根、柴胡等升舉宣散之品，隨癥施治。鑒于慢性病多虛多痼，對于具備脾胃虛弱、氣虛下陷證候之慢病，運用升陽法，能獲得可靠療效。但由于慢性病患者病機復(fù)雜者居多，如兼夾氣郁、痰濁、瘀血等實邪較明顯時，仍需在主方基礎(chǔ)上辨證加減［5］。

2.3陰火內(nèi)傷，甘溫除熱

關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱，東垣引《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。”并結(jié)合實踐總結(jié)“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”。東垣認(rèn)為內(nèi)傷病的主要病機是元氣與陰火失衡，產(chǎn)生陰火病證。

《脾胃論》中“陰火”一詞共出現(xiàn)27次。所論陰火皆為飲食勞倦、七情所傷、脾胃虛弱引起，屬于內(nèi)傷之火。提出“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”的觀點。這里明確提出了陰火即為脾胃虛弱所致的心火亢盛，指出了脾胃氣虛與心、肝、腎之間的關(guān)系，并解釋陰火的產(chǎn)生是由于脾胃虛衰，元氣不足，清氣下陷，水濕下流于肝腎，心火獨盛，陰火得以乘其土位，故而發(fā)生氣高而喘、身熱而煩、脈洪大、頭痛、渴不止之癥，治療時應(yīng)在升發(fā)脾陽之外，更兼借苦寒藥權(quán)衡施治陰火亢盛之證，認(rèn)為苦寒瀉火或解表散火的目的在于顧護元氣，與升陽降火作用相反相成。

東垣認(rèn)為內(nèi)傷勞倦皆由元氣虛損、陰火亢盛所致?！肮势⒆C始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪”。臨床可見氣高而喘、煩熱、頭痛、口渴、脈洪大等癥狀，方選補中益氣湯。后世亦將其應(yīng)用于脾虛氣陷證、內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等，亦是對其甘溫除熱法以外的延伸。

3　愈后防復(fù)，扶正胃氣

慢性病病愈之后，由于病邪的損害或藥物影響，脾胃已傷，因此愈后應(yīng)注意扶正胃氣。如服藥之時“宜減食，宜美食。服藥訖，忌語話一二時辰許，及酒、濕面、大料物之類，恐大濕熱之物，復(fù)助火邪而愈損元氣也”。服藥之后“可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運升發(fā)，慎勿大勞役使復(fù)傷”“若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力”。東垣認(rèn)為服藥之后可以輕微活動，促進脾胃對藥力的吸收與散布，但不能勞役過度而致脾胃元氣復(fù)傷。如果胃氣有所恢復(fù)，則可少食五果，以助五谷及藥力的吸收。以上方法對于疾病的愈后及防復(fù)均有實際意義。

《脾胃論》基于“脾胃為后天之本”的理論基礎(chǔ)，立足于臟腑辨證，概述了胃氣是臟腑內(nèi)外供給物質(zhì)營養(yǎng)的源泉，論證了脾胃虛實相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，強調(diào)了“人以胃氣為本”“病從脾胃生”。對于慢性病的防治，調(diào)補先后天以改善虛損體質(zhì)不失為有效途徑之一?？傆^東垣醫(yī)學(xué)思想及經(jīng)驗，其在脾胃立論上仍宗仲景之法，辨證而不妄行；雖善補法，但并非擅用辛燥升補，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切；臨床用藥以升陽為主，認(rèn)為陽升則濁陰自降，元氣充盛則御病力強，以復(fù)脾胃之機；在使用甘溫藥物升發(fā)元氣的同時，反復(fù)強調(diào)甘寒以滋化源。總之，結(jié)合現(xiàn)代慢性病管理，不拘泥于東垣方論，認(rèn)清《脾胃論》中內(nèi)傷脾胃的病因病機及辨證方法，辨證施治，方能做到審察于物、慧然獨悟，將調(diào)補脾胃作為慢性病防治的有效途徑。

參考文獻

［1］ 衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、教育部等關(guān)于印發(fā)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012－2015年）》的通知［J］.中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2012（5）:31-36.

［2］ 董尚樸.李杲脾胃論病機論點對《內(nèi)經(jīng)》理論的繼承與發(fā)揮［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（4）:965-966.

［3］ 魏曉光，吳興全，王健.研讀經(jīng)典——《脾胃論》心得［J］.中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2015，39（3）:57-59.

［4］ 趙法新.學(xué)習(xí)《脾胃論》要有重點［N］.中國中醫(yī)藥報，2012-06-04 （005）.

［5］ 仝小林，沈劍剛，王躍生，等.慢病方藥合理用量理論探討［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（1）:1-2，7.

（修回日期：2016-03-07；編輯：魏民）

Exploration in Prevention and Treatment of Chronic Diseases with Theory of Preventive Treatment in Pi Wei Lun

WU Xing-quan1， WEI Xiao-guang2
（1. Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun Jilin 130021， China；2. Changchun University of Chinese Medicine， Changchun Jilin 130117， China）

Abstract:Chronic non-communicable diseases have become the important cause leading to the world death and disability. Pi Wei Lun written by Li Gao covers the physiology， pathology， and many aspects of modern medicine. Its application has gone way beyond the spleen and stomach diseases， and is of great significance for prevention and diagnosis of diseases of heart system， brain system， gynecology， tumor-blood，skin， and traumatological disorder. The idea of preventive treatment still has theoretical and practical significance in the prevention and control of chronic diseases. This article studied the theory of preventive treatment in Pi Wei Lun， got a clear understanding of the pathogenesis and syndrome differentiation method of internal injury of spleen and stomach in Pi Wei Lun， and discussed the effective methods to prevent and treat chronic diseases by nursing and tonifying stomach and spleen.

Key words:Pi Wei Lun； Li Gao； theory of preventive treatment； chronic diseases

中圖分類號：R2-5

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-5707（2016）03-0063-03

DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.03.017

基金項目：吉林省衛(wèi)生計生委科技項目（2015ZFZC05）

收稿日期：（2015-11-07）