齊文杰，王超

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，北京 100050

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從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)角度談《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)

齊文杰，王超

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，北京 100050

摘要：中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的重要部分，《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是和臨床銜接的橋梁課程。在《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)中，注重中西醫(yī)結(jié)合診斷思維的建立，使學(xué)生認(rèn)識(shí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的獨(dú)特性，重視辨病與辨證論治相結(jié)合，配備優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合師資，教學(xué)方法多樣化，并密切結(jié)合臨床實(shí)踐，這對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：《中醫(yī)診斷學(xué)》；中西醫(yī)結(jié)合；人才培養(yǎng)

【引文格式】齊文杰，王超.從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)角度談《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志，2016，40（3）:57-59.

第一作者：齊文杰，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治感染性疾病。E-maiI: qwj02@126.com

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)類(lèi)、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科，其對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)師正確的辨證論治、確定診法治則關(guān)系重大。對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)西醫(yī)培訓(xùn)的“西學(xué)中”人員，學(xué)習(xí)及掌握《中醫(yī)診斷學(xué)》，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床診治思維的建立及臨床能力的提高幫助很大。在《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)中如何引導(dǎo)、啟發(fā)對(duì)學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要，筆者現(xiàn)從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的角度對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)方式進(jìn)行探討。

1　《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)方式思考

1.1注重建立中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷思維

中西醫(yī)結(jié)合人才是指掌握中西醫(yī)2種專業(yè)知識(shí)，并能夠應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合思維進(jìn)行科研和診療工作，為人類(lèi)健康做出貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者［1］。他們往往已具備扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，會(huì)不由自主地用西醫(yī)思維去理解中醫(yī)，所以在中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)習(xí)中，臨床思維轉(zhuǎn)換很關(guān)鍵。一些有西醫(yī)基礎(chǔ)的專業(yè)人士會(huì)認(rèn)為中醫(yī)缺乏科學(xué)性，主觀性很強(qiáng)，而實(shí)際上，中醫(yī)是在數(shù)千年的中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，它反映的是自然科學(xué)的屬性，需要以樸素的唯物主義思想來(lái)理解中醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)診斷學(xué)有其自身的特點(diǎn)，不能以西醫(yī)診斷來(lái)一一對(duì)應(yīng)，比如學(xué)習(xí)到中醫(yī)的“脾”，中西醫(yī)結(jié)合人員常聯(lián)想到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟。這時(shí)教師就應(yīng)在教學(xué)中注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)二者的不同：中醫(yī)的“脾”，主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇；主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源；主統(tǒng)血，使血液在脈管內(nèi)運(yùn)行；西醫(yī)的脾臟則是人體最大的免疫器官，富含血竇。由此看來(lái)，中醫(yī)“脾”的功能并不是單純的脾臟。中西醫(yī)結(jié)合人員可以結(jié)合西醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)角度學(xué)習(xí)疾病的特點(diǎn)，理解中醫(yī)系統(tǒng)理論和哲學(xué)思想，重視中醫(yī)辨證施治。充分認(rèn)識(shí)中西醫(yī)是不同的理論體系，中西醫(yī)結(jié)合并不是簡(jiǎn)單地將二者融合，并不是所有的中醫(yī)理論都能用西醫(yī)來(lái)解釋。

1.2認(rèn)識(shí)中西醫(yī)診斷學(xué)的本質(zhì)差異

中醫(yī)診斷注重望、聞、問(wèn)、切，關(guān)注患者的客觀情況，以八綱辨證為總綱領(lǐng)，氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，進(jìn)行綜合分析；西醫(yī)診斷包括問(wèn)診，即詳細(xì)的病史詢問(wèn)，及體格檢查中的視、觸、叩、聽(tīng)，較之中醫(yī)診斷，西醫(yī)缺乏切診，二者在體格檢查中關(guān)注的內(nèi)容及方向，各有側(cè)重。在臨床教學(xué)中，要注意教授學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)診斷的特點(diǎn)，病情資料采集、整理、分析時(shí)要明確目的，據(jù)此選用辨證方法，得出辨病、辨證的結(jié)論。比如西醫(yī)遇到發(fā)熱患者，問(wèn)診時(shí)常會(huì)問(wèn)及相應(yīng)伴隨癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)，以及有無(wú)咳嗽、咯痰、尿頻、尿急等，據(jù)此大致判斷發(fā)熱的原因，可能的感染部位及致病菌等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等結(jié)果，做出臨床診斷并指導(dǎo)用藥。中醫(yī)問(wèn)診則要注意發(fā)熱畏寒孰輕孰重，有無(wú)口渴、汗出等，還要望舌苔顏色、厚薄程度，脈診特點(diǎn)，據(jù)此判斷表證或里證，是外感表寒證亦或外感表熱證。若癥狀主要表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、口不渴、無(wú)汗，查脈浮緊、苔薄白，病性則為表證、寒證、實(shí)證，治療以辛溫解表法即麻黃湯或桂枝湯主之；若表現(xiàn)為惡寒輕、發(fā)熱重、口渴、汗出，查脈浮數(shù)、苔薄黃，病性則為表證、熱證、實(shí)證，治療以辛涼解表法銀花、連翹主之。通過(guò)闡釋實(shí)例，逐漸使中西醫(yī)結(jié)合人員將中醫(yī)的思維模式運(yùn)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到辨證論治是中醫(yī)精華所在。

1.3重視辨病和辨證論治

中醫(yī)學(xué)把疾病和證候看作一種狀態(tài)，重視辨證論治。因此在臨床中重視患者的臨床表現(xiàn)和自我感受，重視反映內(nèi)在狀態(tài)的舌象與脈象，檢測(cè)指標(biāo)往往作為觀察療效的參考［2］。西醫(yī)則重視患者的臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的疾病診斷及治療，診斷正確與否與患者預(yù)后密切相關(guān)，故常認(rèn)為西醫(yī)為辨病論治。

從中醫(yī)角度看，辨病和辨證同樣重要。在臨床思維分析中，如果通過(guò)辨病而確定病種，則可在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證；當(dāng)疾病的本質(zhì)反映不充分難以辨病時(shí)，則可先辨證，再進(jìn)一步根據(jù)證的變化進(jìn)行辨病。中醫(yī)辨病與辨證的結(jié)合，更有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)，在一定程度上優(yōu)于西醫(yī)的辨病論治。中西醫(yī)結(jié)合人員在學(xué)習(xí)時(shí)要注重辨病與辨證臨床思維的培養(yǎng)，要強(qiáng)調(diào)“病”與“證”反映疾病本質(zhì)的側(cè)重面不同。在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)全面采集患者病史，除癥狀外，還應(yīng)包括舌苔、舌質(zhì)、脈診等情況，綜合分析病情資料，認(rèn)識(shí)疾病當(dāng)前階段的病位、病因、病性等本質(zhì)，從而概括出正確的證名。

1.4配備具有中西醫(yī)結(jié)合思維的教師隊(duì)伍

在中西醫(yī)結(jié)合人員的培養(yǎng)過(guò)程中，掌握深厚的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、具有中西醫(yī)結(jié)合思維的師資力量尤為重要?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》不僅包括望、聞、問(wèn)、切四診內(nèi)容，還包括辨證、病性和病位的判斷等。如八綱辨證即包含了陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)綱領(lǐng)，中醫(yī)理論的博大精深在《中醫(yī)診斷學(xué)》中體現(xiàn)的淋漓盡致。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人員來(lái)說(shuō)，尤其“西學(xué)中”人員，初涉中醫(yī)診斷學(xué)，往往會(huì)找不到頭緒，又常常以西醫(yī)理論去理解，在此情況下，一個(gè)具有中西醫(yī)結(jié)合思維的教師尤為重要，可以引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)中西醫(yī)的異同，將二者有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生更全面地認(rèn)識(shí)中醫(yī)。教師可以啟發(fā)學(xué)生思考，如中醫(yī)痰飲與西醫(yī)的“痰”，含義是否相同，二者之間有何區(qū)別；心血虛證與西醫(yī)“貧血”臨床表現(xiàn)的相似性，證候分析及辨證要點(diǎn)。通過(guò)這種比較的學(xué)習(xí)，可以大大提高中西醫(yī)結(jié)合人員的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，更好地理解中醫(yī)知識(shí)。

1.5教學(xué)方法多樣化

現(xiàn)代教學(xué)中，合理采用多種形式的教學(xué)方法常能收到理想的教學(xué)效果。中醫(yī)診斷中舌象、脈象等教學(xué)非常抽象，如果沒(méi)有圖片的演示和身臨其境的觸摸，單純用文字描述很難收到良好效果。這時(shí)就需要多媒體的參與以及臨床實(shí)踐的結(jié)合。如北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系王天芳教授主講的中國(guó)大學(xué)慕課教學(xué)《中醫(yī)診斷學(xué)》，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人員來(lái)說(shuō)就是個(gè)很好的學(xué)習(xí)途徑。為了便于學(xué)生理解和掌握，課程在設(shè)計(jì)和講授時(shí)，除了直觀、形象、通俗外，還考慮了與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床各科等課程相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)的銜接，并邀請(qǐng)?jiān)撔Ｈ珖?guó)知名教授一同參與相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講授和研討。在整個(gè)課程中，通過(guò)定期推出每章節(jié)內(nèi)容，配以相應(yīng)圖片、小情景視頻、醫(yī)患交流場(chǎng)景、相關(guān)問(wèn)題解答及章節(jié)考試等，幫助學(xué)生理解和掌握中醫(yī)診斷知識(shí)，通過(guò)分享觀點(diǎn)、完成作業(yè)、參加考試，最終拿到中國(guó)大學(xué)慕課課程結(jié)業(yè)證書(shū)，學(xué)生完成學(xué)習(xí)全過(guò)程，可收到事半功倍的效果［3］。

1.6密切結(jié)合臨床實(shí)踐

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是和臨床銜接的橋梁課程，中醫(yī)診法往往缺乏客觀的指標(biāo)，僅用語(yǔ)言描述很難表達(dá)出確切的特征，所以學(xué)習(xí)過(guò)程中與臨床實(shí)踐密切結(jié)合非常重要。以舌診為例，舌診歷來(lái)為中醫(yī)所重視，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的診斷方法。在教學(xué)中，要注意引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合人員認(rèn)識(shí)到舌診與西醫(yī)觀察內(nèi)容的不同。西醫(yī)查體時(shí)對(duì)于舌的檢查主要注意伸舌是否居中，有無(wú)偏移，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷意義重大；而中醫(yī)注意觀察舌質(zhì)、舌苔等變化，認(rèn)為舌質(zhì)變化主要反映臟腑虛實(shí)和氣血盛衰，舌苔變化主要用來(lái)判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣盛衰。中醫(yī)理論認(rèn)為，望舌能夠了解疾病本質(zhì)、指導(dǎo)辨證論治、判斷預(yù)后。臟腑經(jīng)絡(luò)與舌有密切關(guān)系，臟腑的病變可從舌質(zhì)與舌苔的變化反映出來(lái)。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人員及西學(xué)中的臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，如何掌握舌象的診斷并能正確應(yīng)用于臨床非常有意義。在教學(xué)中，學(xué)生認(rèn)識(shí)各種舌象很重要，課堂中可以配合舌象的圖片，直觀地展示給學(xué)生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，可以結(jié)合不同疾病，說(shuō)明舌診的診斷特點(diǎn)和臨床意義。如結(jié)合外感溫?zé)岵?，根?jù)病位的深淺可劃分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血4個(gè)層次。邪在衛(wèi)分，則舌苔薄白；邪在氣分，舌苔白厚而干或見(jiàn)黃苔，舌質(zhì)色紅；邪入營(yíng)分，則見(jiàn)舌絳；邪入血分，舌色光紅、紫絳或紫黯，舌枯少苔或無(wú)苔［4］。不同的舌象能夠提示病位深淺不同，舌苔厚薄反映病邪的深淺和重輕，苔膩則主要反應(yīng)中焦?jié)駶帷⑻碉?、濕溫，苔色的變化也提示病變的不同。為了加?qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)，可以密切結(jié)合臨床實(shí)踐，觀察不同患者的舌象。中醫(yī)本身是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有理論和實(shí)踐相結(jié)合，才能盡快提高臨床技能并最終服務(wù)于患者，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的優(yōu)勢(shì)所在。

在中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中，除了掌握中醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)的基本概念、基本理論，還應(yīng)具備診察病情、辨別病證及病案書(shū)寫(xiě)的能力，重視基本技能訓(xùn)練，為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床相關(guān)課程奠定良好的基礎(chǔ)。

2　小結(jié)

在臨床診療中，中西醫(yī)能各取所長(zhǎng)，融會(huì)貫通，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，才會(huì)更好地造福患者，這就需要在人才培養(yǎng)中下功夫。在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，使學(xué)生建立中西醫(yī)結(jié)合診斷思維，認(rèn)識(shí)到《中醫(yī)診斷學(xué)》的獨(dú)特性，在臨床中重視辨病與辨證論治相結(jié)合，同時(shí)，在授課過(guò)程中應(yīng)配備優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合師資，教學(xué)方法多樣化，并注重結(jié)合臨床實(shí)踐，這樣才能提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜如嬌，吳英杰，孫杰.中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（2A）:95-97.

［2］ 吳承玉，袁肇凱，王天芳，等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015:149.

［3］ 李志民.“慕課”的興起應(yīng)引起中國(guó)大學(xué)的覺(jué)醒［J］.中國(guó)高等教育，2014（7）:30-33.

［4］ 趙進(jìn)喜，張金保，吳書(shū)君.溫病學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:23-24.

（修回日期：2016-05-03；編輯：季巍巍）

Discussion on Personnel Training of the Integrated Traditional and Western Medicine Based on the Teaching of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine

QI Wen-jie， WANG Chao
（Department of Infection， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）

Abstract:Personnel training of the integrated traditional and western medicine is very important for the undertaking of integrated traditional and western medicine in China. Diagnostics of Traditional Chinese Medicine is the foundation for TCM science and and bridge course which links up with TCM and clinical work. In the teaching of this course， attention should be paid to establish the diagnosis thinking of the integrated traditional and western medicine； students should be made to realize the uniqueness of this course； the combination of differentiation of disease with syndrome differentiation and treatment should be emphasized； the excellent teachers for the integrated traditional and western medicine should be equipped； teaching methodologies should be diversified and linked to clinical practice closely. All the above are vital for personnel training of the integrated traditional and western medicine.

Key words:Diagnostics of Traditional Chinese Medicine； integrated traditional and western medicine；personnel training

中圖分類(lèi)號(hào)：G422；R241

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-5707（2016）03-0057-03

DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.03.015

收稿日期：（2016-04-15）