馮靜娟 向鋒 程健 茍曄荔

（四川省醫(yī)學科學院成都 610072）

聚乙二醇4000散劑加理氣復胃口服液防治肛腸術(shù)后排便困難的療效觀察

馮靜娟 向鋒 程健 茍曄荔

（四川省醫(yī)學科學院成都 610072）

目的：探討聚乙二醇4000散劑加理氣復胃口服液防治肛腸疾病術(shù)后排便困難的效果及不良反應(yīng)。方法：選取2012年1月～2013年1月在我院進行了肛腸手術(shù)的住院患者210例，隨機分為聚乙二醇組、理氣復胃組和聯(lián)合用藥組，每組70例，分別進行治療，療程7 d，觀察三組患者的起效時間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果：服藥后60 h內(nèi)，聚乙二醇組、理氣復胃組和聯(lián)合用藥組分別有81.43%、65.71%和92.86%的患者起效，聯(lián)合用藥組起效的病例數(shù)明顯高于其余兩組，P＜0.05，聚乙二醇組起效的病例數(shù)高于理氣復胃組，P＜0.05；理氣復胃組和聯(lián)合用藥組的胃腸脹氣評分在各個時間段均明顯低于聚乙二醇組，P＜0.05，理氣復胃組與聯(lián)合用藥組的胃腸脹氣評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；1周后，聚乙二醇組、理氣復胃組和聯(lián)合用藥組的總有效率分別為85.71%、70.00%和95.71%，聯(lián)合用藥組的總有效率明顯優(yōu)于其余兩組，P＜0.05，聚乙二醇組的總有效率優(yōu)于理氣復胃組，P＜0.05；三組的總不良反應(yīng)率相比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論：聚乙二醇4000散劑加理氣復胃口服液防治肛腸疾病術(shù)后排便困難的效果明顯優(yōu)于單用聚乙二醇4000散劑或單用理氣復胃口服液，并且不良反應(yīng)無增加，因此這是一種有效且安全的防治肛腸術(shù)后排便困難的方法。

排便困難；肛腸術(shù)后；聚乙二醇4000散劑；理氣復胃口服液

排便困難是肛腸術(shù)后的常見并發(fā)癥[1]，會出現(xiàn)排便費力、排便不盡、胃腸脹氣、大便干燥、糞嵌塞等，患者異常難受和痛苦，直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，成為影響術(shù)后傷口愈合及療效的障礙之一。部分患者因術(shù)后疼痛畏懼排便，大便長時間滯留腸道導致大便干燥難以排出，部分患者因手術(shù)刺激導致腸道功能失調(diào)，雖然大便不干燥，但胃腸脹氣，大便仍然難以排出。因此，肛腸術(shù)后的排便困難不同于單純性的便秘，在軟化大便的同時還需調(diào)節(jié)胃腸道功能，才能有效解決術(shù)后排便困難。本研究中我們采用聚乙二醇4000散劑加理氣復胃口服液用于治療肛腸術(shù)后排便困難，發(fā)現(xiàn)該法對術(shù)后軟化大便和調(diào)節(jié)胃腸道功能具有較好的療效，可有效防治術(shù)后排便困難。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月在我院進行了肛腸手術(shù)住院患者210例，隨機分為聚乙二醇組、理氣復胃組和聯(lián)合用藥組三組，每組70例。三組患者的性別、年齡、病種等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

1.2.入選標準（1）年齡18～75歲，男女不限；（2）肛腸疾病術(shù)后；（3）手術(shù)前3個月未見下列2個或2個以上癥狀：排便感到費力；排便為塊狀或硬便；排便有不盡感；排便有肛門直腸的阻塞感，每周少于3次排便。

1.3 排除標準（1）心、肝、腎功能障礙、精神疾病或糖尿病患者；（2）孕婦；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；（4）不能按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不完整者；（5）使用其他通便藥物或采用其他通便治療手段者。

1.4 治療方法手術(shù)當天及術(shù)后第1天均半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天開始普通飲食，三組均于手術(shù)后第2天夜間睡前開始服藥，聚乙二醇組口服聚乙二醇4000散劑10 g，2次/d，理氣復胃組口服理氣復胃口服液10 ml，3次/d，聯(lián)合用藥組同時口服聚乙二醇4000散劑和理氣復胃口服液，用法同上，療程7 d。若服藥12 h后仍未解大便可加服1次聚乙二醇4000散劑，服藥期間如果出現(xiàn)大便稀、大便次數(shù)大于2次/d，則停藥觀察。

1.5 觀察指標（1）記錄服藥后的起效時間，第1次排便距服藥的時間，簡稱為第1次排便時間。（2）記錄每天的排便次數(shù)、排便是否費力、排便不盡感以及糞便性狀[2]，根據(jù)Bristol糞便性狀分型標準[3]描述糞便性狀。（3）胃腸脹氣的評分：無癥狀者記0分；偶有發(fā)作，持續(xù)時間少于0.5 h，記2分；時有發(fā)作，或持續(xù)0.5～2 h，影響生活或休息，記4分；頻發(fā)，或持續(xù)2 h以上，影響生活及休息，記6分。（4）記錄患者服藥后的不良反應(yīng)：包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐或其他不適癥狀。

1.6 療效判斷標準顯效：每天排便1～2次，無胃腸脹氣，排便不費力，無排便不盡感，糞便性狀恢復正常（Ⅳ～Ⅵ型）；有效：60 h內(nèi)排便1～2次，偶有胃腸脹氣，排便基本不費力，基本無排便不盡感，糞便性狀較前改善（Ⅱ～Ⅲ型）；無效：60 h排便次數(shù)少于1次，仍感胃腸脹氣，排便費力，仍有排便不盡感，糞便性狀無改善，或者排便時間未超過60 h（出現(xiàn)便意感強烈、肛門墜脹、大便困難）經(jīng)灌腸排出大便者[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時間比較服藥后60 h內(nèi)，聚乙二醇組、理氣復胃組和聯(lián)合用藥組分別有81.43%、65.71%和92.86%的患者起效，聯(lián)合用藥組起效的病例數(shù)明顯高于聚乙二醇組（χ2=4.08，P=0.043）和理氣復胃組（χ2=15.70，P＜0.01），而聚乙二醇組起效的病例數(shù)高于理氣復胃組（χ2=4.45，P=0.035）。見表2。

表2 三組起效時間比較[例（%）]

2.2 胃腸脹氣評分比較理氣復胃組、聯(lián)合用藥組在服藥后18 h內(nèi)、18～60 h、超過60 h三個時間段的胃腸脹氣評分均明顯低于聚乙二醇組，P＜0.05，理氣復胃組與聯(lián)合用藥組在各時間段的胃腸脹氣評分差異不明顯，P＞0.05。見表3。

表3 三組胃腸脹氣評分比較（分，±s）

表3 三組胃腸脹氣評分比較（分，±s）

2.3 三組療效比較7 d的療程結(jié)束后，聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于聚乙二醇組（χ2=4.16，P= 0.042）和理氣復胃組（χ2=16.29，P＜0.01），而聚乙二醇組的總有效率高于理氣復胃組（χ2=5.01，P= 0.025）。見表4。

表4 三組療效比較[例（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較聚乙二醇組發(fā)生惡心、腹脹5例，理氣復胃組發(fā)生惡心、腹脹3例，聯(lián)合用藥組發(fā)生惡心、腹脹6例，三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

肛腸疾病術(shù)后排便困難是臨床上很常見而且較為棘手的問題，不僅因為大便干燥而出現(xiàn)排便困難，而且有些大便軟甚至稀也難以排出。排便困難的原因是多方面的，中醫(yī)學認為手術(shù)為金刀所傷，易致氣血津液虧虛，大便排出困難。肺脾氣虛，則大腸傳送無力；肝氣郁結(jié)，氣郁化火灼傷津液，則腑失通利，影響大腸傳導功能，通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)，致大便排出困難[5]。正如《金醫(yī)冀·便秘》所說：“氣滯者，氣內(nèi)滯，而物不行也。”現(xiàn)代醫(yī)學認為肛腸術(shù)后，疼痛刺激、精神緊張、焦慮、恐懼排便、麻醉、胃腸道功能紊亂等原因，會導致腸道蠕動功能減退，以及肛周肌肉運動不協(xié)調(diào)，引起排便障礙[6]。雖然術(shù)后排便困難的原因很多，但從臨床觀察來看，主要有兩方面的原因，一是糞便在腸腔內(nèi)停留過久，水分被吸收，出現(xiàn)大便干結(jié)；二是胃腸道功能紊亂，腸道蠕動功能減退，使糞便難以順利排出。排便困難給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量、手術(shù)效果和恢復正常生活、工作的時間。因此，有效防治肛腸術(shù)后排便困難有重要的臨床意義。

目前，用于緩解便秘癥狀的藥物可分為刺激性瀉劑、容積性瀉劑、潤滑性瀉劑和滲透性瀉劑等。長期使用刺激性瀉劑會損害腸壁神經(jīng)；容積性瀉劑易導致嚴重的腹脹；潤滑性瀉劑口感差，作用弱，長期使用可導致脂溶性維生素吸收障礙；功能性便秘較多使用滲透性瀉劑。本研究從軟化大便和恢復胃腸功能兩方面著手，采用滲透性瀉劑聯(lián)合行氣導滯的中藥來防治肛腸疾病術(shù)后排便困難。由于手術(shù)后患者飲食結(jié)構(gòu)的改變、疼痛、精神緊張等因素，導致患者術(shù)后不敢排便或因疼痛提前結(jié)束排便，大便滯留于腸腔內(nèi)，因水分被吸收而干結(jié)，從而形成一個短期的“排便困難-懼怕排便-排便更困難”的惡性循環(huán)[7]。因此，在給予正確的飲食指導、心理疏導和止痛治療的基礎(chǔ)上，我們選擇滲透性瀉劑中的聚乙二醇4 000散劑口服來防治大便干燥，聚乙二醇制劑被列為治療便秘的A類證據(jù)[8]，聚乙二醇4000散活性成分為長鏈的聚合物，它既不會被吸收，也不會被分解代謝，它結(jié)合腸腔內(nèi)游離的水分子，使大便變得柔軟、水潤，可有效改善排便情況[9]。但是，在肛腸疾病術(shù)后單純地服用瀉劑，往往會加重患者的排便困難[10]，在軟化大便的同時還需要有正常的腸道功能才能正常排便。中醫(yī)藥在促進術(shù)后胃腸功能恢復的方面有明顯的優(yōu)勢與特色，積累了豐富的經(jīng)驗[11]。其促進胃腸動力的機理主要是通過調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的電生理活動，增加結(jié)腸Cajal間質(zhì)細胞的數(shù)量、調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)及激素的含量等，增加結(jié)腸推進性運動，加快腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運[12]。

理氣復胃口服液是由我院經(jīng)驗方制成的醫(yī)院制劑，由木香、枳實、陳皮、熟大黃、炒萊菔子、法半夏和白術(shù)等七味中藥組成[13]。方中重用木香行氣通滯、消脹止痛為君藥；少量枳實破氣消痞、陳皮理氣調(diào)中為臣藥；佐以熟大黃行氣導滯，炒萊菔子寬中消脹；白術(shù)除濕運脾；法夏燥濕和胃。諸藥合用，共奏行氣導滯、除濕運脾之功效[14]。該藥已用于臨床20余年，用于腹脹、噯氣及術(shù)后胃腸功能的恢復，具有較好的療效[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，理氣復胃組在沒有加服通便藥的情況下，服藥60 h內(nèi)仍有65.71%的患者起效，7 d的療程結(jié)束后，70%的患者有效，表明理氣復胃口服液在理氣的同時具有通便的作用，但通便效果不及聚乙二醇4000散劑（81.43%）。理氣復胃組、聯(lián)合用藥組在服藥后18 h內(nèi)、18～60 h、超過60 h三個時間段的胃腸脹氣評分均明顯低于聚乙二醇組（P＜0.05），聚乙二醇只具有軟化大便的作用，而理氣復胃口服液可以促進胃腸動力，縮短糞便在腸腔的停留時間，加快排便的起效時間，能夠明顯緩解肛腸術(shù)后胃腸脹氣，有利于正常排便。雖然理氣復胃口服液具有一定的通便作用，但并不能代替通便藥，其通便的總有效率（70.00%）低于聚乙二醇4000散劑（85.71%），二者聯(lián)合應(yīng)用可以達到更好的排便效果（95.71%）。三組各有惡心、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生，但比較無明顯差異。

綜上所述，聚乙二醇4000散劑加理氣復胃口服液可以加快肛腸術(shù)后排便的起效時間，減輕胃腸脹氣，防止大便干結(jié)，從而有效防治肛腸疾病術(shù)后排便困難。本次研究中，主要研究了行氣導滯的中藥制劑，對其他促胃腸動力藥如西藥莫沙比利和其他中藥方劑等未進行比較，對通便藥和促胃腸動力藥物的選擇值得進一步研究和探討。

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Observation the Curative Effect of Macrogol 4000 Powder Plus Liqifuwei Oral Liquid in the Treatment of Difficult Defecation after Anorectal Surgery

FENG Jing-juan,XIANG Feng,CHENG Jian,GOU Ye-li
(Sichuan Academy of Medical Sciences;The People’s Hospital of Sichuan Province,Chengdu610072)

Objective:To explore the curative effect and safety of macrogol 4000 powder plus Liqifuwei oral liquid in the treatment of difficult defecation after anorectal surgery.Methods:From January 2012 to January 2013,210 patients of anorectal surgery in our hospital were randomly divided macrogol 4000 powder group,Liqifuwei oral liquid group,and combination group,each group with 70 cases.Each group was treated respectively.The course was 7 days,and observed the effective time,therapeutic efficacy and adverse reaction in each group.Results:Within 60 h after taking medicines,there were 81.43%、65.72%and 92.86%of patients in the macrogol 4 000 powder group,Liqifuwei oral liquid group,and combination group received the curative effect respectively,the number of the cases received the curative effect in the combination group was obviously higher than that of the rest two groups,P＜0.05，and the number of the cases received the curative effect in the macrogol 4000 powder group was higher than that of the Liqifuwei oral liquid group,P＜0.05. The flatulence scores of the Liqifuwei oral liquid group and the combination group were significantly lower than that of the macrogol 4 000 powder group in each period,P＜0.05,and there was no statistically significant difference between the Liqifuwei oral liquid group and the combination group,P＞0.05.After a week,the total effective rate of macrogol 4000 powder group,Liqifuwei oral liquid group and combination group was 85.71%,70.00%and 95.71%respectively,and the total effective rate of the combination group was obviously better than that of the other two groups,P＜0.05,the total effective rate of the macrogol 4000 powder group was better than the Liqifuwei oral liquid group,P＜0.05.The difference of the total rates of adverse reaction of these three groups had no statistical significance in comparison,P＞0.05.Conclusion:Macrogol 4000 powder plus Liqifuwei oral liquid is more effective than macrogol 4000 powder alone or Liqifuwei oral liquid alone in the treatment of difficult defecation after anorectal surgery.Besides,there is no significant increase in adverse reactions,so the macrogol 4000 powder plus Liqifuwei oral liquid is an effective and safe therapeutic method in the treatment of difficult defecation after anorectal surgery.

Difficult Defecation;After Anorectal Surgery;Macrogol 4 000 Powder;Liqifuwei Oral Liquid

R256.25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.005

2016-09-24）