王宏寶 龔循祿 鄧柳弘 伍琪瑤 蘇運(yùn)周 珊魏薇 劉慧萍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙410208）

從“醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐”探討中醫(yī)藥在基層的發(fā)展※

王宏寶 龔循祿 鄧柳弘 伍琪瑤 蘇運(yùn)周 珊魏薇 劉慧萍*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙410208）

近年來，中醫(yī)進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展的階段，越來越受到全世界的關(guān)注。但在發(fā)展的同時(shí)，中醫(yī)也面臨著傳統(tǒng)中醫(yī)西醫(yī)化、中醫(yī)學(xué)子臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題。湖南中醫(yī)藥大學(xué)施行中醫(yī)藥學(xué)子基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與中醫(yī)師承傳統(tǒng)教育相結(jié)合模式，由資深醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生到基層提供醫(yī)療服務(wù)，即增強(qiáng)了病人對(duì)中醫(yī)療效的信心也為參加醫(yī)療服務(wù)的學(xué)生提供了臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，證明了中醫(yī)藥走基層與師承教育想結(jié)合的模式能極大促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)；基層醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐

基層是中醫(yī)起源的地方，更是中醫(yī)崛起與發(fā)展的地方，隨著人民生活水平的提高，綠色環(huán)保、健康等意識(shí)也逐漸深入人心，中醫(yī)也越來越備受關(guān)注，中醫(yī)的個(gè)體化治療對(duì)于基層醫(yī)院醫(yī)療水平的提高有著極大的幫助，對(duì)于基層群眾的身心健康服務(wù)也有著天然的優(yōu)勢(shì)。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)“心源”醫(yī)療協(xié)會(huì)提出了中醫(yī)藥學(xué)子基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與師承教育相結(jié)合的模式，并將該模式付諸實(shí)踐，以長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)蓮花鎮(zhèn)作為醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐基地。通過基層志愿服務(wù)，我們探索出一條既能讓中醫(yī)藥更好地深入基層發(fā)展又能極大程度提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的道路。

1 我國(guó)目前基層（縣級(jí)及縣級(jí)以下）的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 基層醫(yī)療設(shè)備不齊全全國(guó)基層醫(yī)院的總數(shù)己達(dá)5萬(wàn)余所，擔(dān)負(fù)著全國(guó)2/3人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，面廣量大，任務(wù)繁重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房多、病床少，許多醫(yī)生看病憑的是聽診器、溫度計(jì)及血壓計(jì)這“老三件”，部分醫(yī)院無(wú)CT儀，甚至有的衛(wèi)生院連X光機(jī)和B超儀都沒有，至于“三大常規(guī)化驗(yàn)”、人工呼吸機(jī)、吸痰器等急救設(shè)施更是無(wú)從談起。據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中專及以下沒有學(xué)歷的人員達(dá)到63%，村鎮(zhèn)衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90%[1]。

1.1 中醫(yī)院人力資源不足中醫(yī)難學(xué)，它需要學(xué)習(xí)者具有較全面的知識(shí)面，包括文、史、哲等方面，對(duì)于學(xué)習(xí)者自身的悟性，先天稟性要求高；而且，中醫(yī)人才培養(yǎng)的周期長(zhǎng)、近期效益不明顯，沒有西醫(yī)來的快、形象、直觀，許多人知難而退，望而生畏，故而大批中醫(yī)人員改弦易轍。許多中醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后改行搞西醫(yī)，還有部分中醫(yī)從業(yè)人員自身素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平低下，信心不足。中醫(yī)藥人才不足的問題成為困擾中醫(yī)藥發(fā)展的一大因素[2]。

中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)本應(yīng)突出中醫(yī)特色，但由于目前中醫(yī)院中醫(yī)人才匱乏，疾病診斷多靠西醫(yī)檢查，中醫(yī)的望聞問切和辨證施治的本事也大大減退了，醫(yī)生使用西藥多于中藥[3]。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在中醫(yī)治療率低、危急重病人就診率低、中藥材利用量低的“三低”現(xiàn)象。

1.3 從事中醫(yī)基層醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生少且年齡相對(duì)老化中醫(yī)藥人才本來就不足，而基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇與城區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平又存在較大差距，導(dǎo)致愿意留在基層從事醫(yī)療服務(wù)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)逐年下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，清末我國(guó)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)約80萬(wàn)人，1949年為27.6萬(wàn)人，1989年為37萬(wàn)人，之后中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)逐年下降，到2004年全國(guó)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)下降為27萬(wàn)人左右[4]，僅回到建國(guó)初水平。從年齡結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的中醫(yī)人員相對(duì)老齡化，2009年45歲者占中醫(yī)人員的57.14%，而社區(qū)衛(wèi)生院2009年45歲以上者占中醫(yī)人員的26.32%[5]。

2 中醫(yī)藥學(xué)子基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與師承教育相結(jié)合模式的建立

中醫(yī)藥學(xué)子醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與師承教育相結(jié)合的新模式是由中醫(yī)院校與基層醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，中醫(yī)院校委派老師、醫(yī)生定時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生到基層醫(yī)療單位為基層群眾看病坐診，并為基層中醫(yī)的發(fā)展提供技術(shù)上的指導(dǎo)，提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平，為基層群眾提供便利。

我國(guó)是人口大國(guó)，隨著我國(guó)人口老齡化的到來，老年常見病、慢性病患者增加，有研究報(bào)道，老年群體因健康而消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源為其他人群的3～5倍[6]。長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)第三人民醫(yī)院作為一個(gè)典型的基層醫(yī)院，至今都沒有中醫(yī)科室，而全鎮(zhèn)人口5.1萬(wàn)人，病源多，且孤寡老人、留守老人多，有部分人仍無(wú)錢治病，急需價(jià)格較為低廉的中藥方劑和傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸、推拿、拔罐等療法為他們解決“看病難，看病貴”的困難。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)在校內(nèi)挑選出優(yōu)秀的志愿者團(tuán)隊(duì)，再邀請(qǐng)校內(nèi)資深醫(yī)師、教授帶領(lǐng)志愿者們每周末到岳麓區(qū)第三人民醫(yī)院為當(dāng)?shù)鼐用衩赓M(fèi)坐診，并對(duì)醫(yī)院的中醫(yī)發(fā)展提出意見和建議。醫(yī)學(xué)生志愿者們一方面學(xué)習(xí)帶教老師的診病技巧，一方面也為當(dāng)?shù)厝罕娮龊?jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)。

3 中醫(yī)藥學(xué)子醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與師承教育相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在

首先，與我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校搞的“三下鄉(xiāng)”等醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)相比，中醫(yī)藥學(xué)子醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與師承教育相結(jié)合的模式在基層有著固定的服務(wù)基地，可以為當(dāng)?shù)氐娜罕姸〞r(shí)定點(diǎn)的做醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)，最大程度的提升醫(yī)療服務(wù)效率，切實(shí)為群眾解決健康方面的問題。

其次，該模式擁有中醫(yī)院校強(qiáng)大的醫(yī)療資源支持，易被基層醫(yī)院與基層群眾所接受和信任；該模式還提倡中醫(yī)學(xué)子走出課堂，早臨床，多臨床，可以提升醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)子的全面發(fā)展。2008年浦東新區(qū)開展了一項(xiàng)中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃，通過幾年的運(yùn)行，該項(xiàng)目已經(jīng)在基層培養(yǎng)了碩士生8名，博士生12名，給30多名社區(qū)中醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，成為名中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人[7]。

4 在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中克服的問題

在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)中我們克服了一些醫(yī)療服務(wù)中遇到的問題：普通民眾的中醫(yī)意識(shí)淡薄、資金的缺乏、師資力量的不足、實(shí)踐過程中學(xué)生的安全等。

在基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐時(shí)讓中醫(yī)藥學(xué)子積極參與進(jìn)來，在老師帶下舉辦義診活動(dòng)，讓社區(qū)居民體驗(yàn)中醫(yī)藥的神奇之處，理解中醫(yī)的精髓所在，真正看到中醫(yī)的療效，將中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健知識(shí)推廣到基層，讓基層群眾認(rèn)識(shí)中醫(yī)，同時(shí)也激勵(lì)中醫(yī)學(xué)子去學(xué)好中醫(yī)。

在傳統(tǒng)的師承教育中有種種問題：學(xué)術(shù)保護(hù)思想、缺少規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)、教育規(guī)模及學(xué)術(shù)創(chuàng)新上無(wú)法突破[8]等。在醫(yī)療服務(wù)中有學(xué)校各專業(yè)老教授、資深教師、附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)師共同參與診療，對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并且有針對(duì)性地篩選一部分熱愛中醫(yī)，基礎(chǔ)好的青年中醫(yī)師作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，結(jié)合師承教育，帶領(lǐng)坐的住、學(xué)的進(jìn)的醫(yī)學(xué)生，通過不斷學(xué)習(xí)并深入研習(xí)中醫(yī)古籍，從中汲取歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)主張以及臨證精髓，結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，真正繼承中醫(yī)的精髓，并在繼承的基礎(chǔ)上，做到古為今用，稽古以鑒今，有所發(fā)揮，有所突破。

5 展望未來中醫(yī)藥在基層發(fā)展的格局

世界衛(wèi)生組織（WHO）一項(xiàng)全球性的調(diào)查表明，健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)[9]，亞健康狀態(tài)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上沒有好的對(duì)策進(jìn)行處理和調(diào)節(jié)，而這恰恰是中醫(yī)大有作為的領(lǐng)域。而且傳統(tǒng)中醫(yī)以我國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，很多中醫(yī)理念耳熟能詳，這些為傳統(tǒng)中醫(yī)在社區(qū)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)[10]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治的本質(zhì)特性，符合現(xiàn)在的社會(huì)—心理—醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。

中醫(yī)人才的培養(yǎng)有自身的特色，除院校學(xué)歷教育外尚有師承帶徒制，我校提出的中醫(yī)藥學(xué)子基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐與師承教育相結(jié)合的模式就是這兩者的結(jié)合。學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)后，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下參與醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，走進(jìn)社區(qū)，即能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及推廣簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉適宜的中醫(yī)藥技術(shù)，又提高了學(xué)生的臨床技能，還緩解了基層民眾“看病難，看病貴”的問題。在國(guó)家政府的支持，還有愿意走基層的青年醫(yī)生、老師和學(xué)生以及民眾的熱情下，可以說中醫(yī)藥走基層合并師承教育將是中醫(yī)藥發(fā)展的另一篇新樂章，這也將是改革開放之后吹起的中醫(yī)藥又一新浪潮。

[1]陳文玲，易麗華.2011年中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大出版社，2011，9.

[2]馮燕.中醫(yī)藥的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)思考[J].北方藥學(xué)，2012，9(12):57-58.

[3]溫維，張梅奎.中醫(yī)發(fā)展困境及對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014(2)：65-67. [4]陳志強(qiáng)，胡延濱，宋莉萍.多種模式發(fā)展中醫(yī)為世界做更大貢獻(xiàn)[J].世界中醫(yī)藥，2011，6(2)：96-98.

[5]鄭川，李勇，李陽(yáng)倩.中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革路徑思考—基于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人力資源狀況的調(diào)查[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào):人文社會(huì)科學(xué)版，2014(4):208-211.

[6]張姣姣，曹梅娟.老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，(18):92-94.

[7]丁燕.中醫(yī)人才培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)師的美好明天[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011(2):36-37.

[8]黃東暉，馮淬靈.中醫(yī)師承教育與院校教育相融合的思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013(4):99-101.

[9]孫濤，趙曉山，羅仁.亞健康研究的現(xiàn)狀和中西醫(yī)對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2004，14(3):61-62.

[10]劉宇，何國(guó)平，賀達(dá)仁.發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(21):2593-2595.

Discussion on Chinese Medicine in the Development of Grassroots from the"Practice of Medical Service"

WANG Hongbao,GONG Xunlu,DENG Liuhong,WU Qiyao,SU Yun,ZHOU Shan,WEI wei,LIU Huiping
(Department of Traditional Chinese Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha410208,China)

In recent years,traditional Chinese medicine has entered a stage of rapid development,and is getting more and more attention all over the world.But at the same time of development,the traditional Chinese medicine is faced with westernization and TCM students'lack of clinical experience.Students in Hunan University of Chinese medicine used basic medical service practice and inherited the traditional education mode of traditional Chinese medicine,by senior physicians to lead students to provide medical services,which increased the patient's confidence in the curative effect,also provided students with the chance of a clinical study.It proved that the combination of Chinese medicine education and inherited mode can greatly promote the development of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine;basic medical care;practice of medical service

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.013

1672-2779（2016）-05-0026-02

：張文娟本文校對(duì)：張國(guó)民

2015-11-24）

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No: XJK013CGD040，XJK015AGD008)；湖南省學(xué)位與研究生教改項(xiàng)目（No：JG2014B040）；湖南省高等教育學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室管理專業(yè)委員會(huì)研究課題（No:2014-5)；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No:2012-205，2014-232，215，2015-221）

*通訊作者：074983953@qq.com