蔣翔 王萍

（1河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安陽(yáng)455000；2河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院肝膽脾胃科，安陽(yáng)455000）

閆清海教授治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)探析

蔣翔1王萍2

（1河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安陽(yáng)455000；2河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院肝膽脾胃科，安陽(yáng)455000）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，閆清海教授認(rèn)為，關(guān)鍵在于濕熱蘊(yùn)毒不解，脾腎正氣虧虛。辨證施治，扶正祛邪，并根據(jù)具體情況，注重標(biāo)本緩急，調(diào)和氣血，始能奏效。

潰瘍性結(jié)腸炎；閆清海；臨床經(jīng)驗(yàn)；泄瀉；腸風(fēng)

潰瘍性結(jié)腸炎是（UC）是一種原因尚不十分清楚的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病。通常緩慢發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。病變累及于直、乙狀結(jié)腸，可逆行向近段結(jié)腸發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，臨床癥狀的輕重取決于結(jié)腸病變范圍和嚴(yán)重程度，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重，大部分患者需要經(jīng)歷多次復(fù)發(fā)和緩解的臨床過程，可合并不同程度的全身癥狀?；谌丝诘牧餍胁W(xué)研究顯示，UC在西方國(guó)家相當(dāng)常見。但近年來我國(guó)報(bào)道病例數(shù)急增，目前該病已成為消化系統(tǒng)常見的疾病和慢性腹瀉的主要原因。

中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“泄瀉”“痢疾”“休息痢”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇，而又不盡相同。臨床上引起泄瀉、痢疾的原因很多，而本病發(fā)生吾師閆清海教授認(rèn)為，關(guān)鍵在于濕熱蘊(yùn)毒不解，脾腎正氣虧虛[1]，治療上辨證施治，扶正祛邪，并根據(jù)具體情況，注重標(biāo)本緩急，調(diào)和氣血，始能奏效，現(xiàn)將閆師臨床經(jīng)驗(yàn)及筆者學(xué)習(xí)體會(huì)簡(jiǎn)介如下。

1 詳辨病因病機(jī)，詳析病情發(fā)展階段，辨證施治

1.1 毒熱熾盛閆師認(rèn)為本病主要致病因素為濕熱毒邪，毒熱熾盛多見于UC急性發(fā)作期，病情較重，因機(jī)體濕熱較重，調(diào)治失宜，濕熱疫毒阻滯中焦，下滯于腸，熱壅血瘀，化腐為膿，故見發(fā)熱、煩渴，痢下赤白膿血，腹痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。該階段必須予以重視，嚴(yán)重者危及生命。以標(biāo)實(shí)為主，同時(shí)急則治其標(biāo)，治療上重用苦寒之劑，清熱解毒為法，藥用：金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、黃芩、黃連等，另輔以中藥灌腸（直腸滴入），藥用：板藍(lán)根、苦參、大小薊、蒲公英等以直達(dá)病所，迅速起效。

1.2 濕熱瘀滯UC活動(dòng)期以腹痛、腹瀉、下利膿血為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，然濕邪為患，其性重濁粘膩難去，故造就本病反復(fù)纏綿之性，治療以清熱利濕“祛邪”為主，常用藥：白頭翁、黃柏、秦皮、黃連、白花蛇舌草等，便血加地榆、大小薊、三七粉等，腹痛加延胡索、白芍，苔厚膩，加薏苡仁、佩蘭、車前草等。此類藥物應(yīng)用中病即止，不可太過，待病勢(shì)緩和，注意健脾益氣，杜絕痰濕之源，同時(shí)顧護(hù)脾胃，使祛邪而不傷正。

1.3 脾虛濕滯多見于緩解期，素體脾虛或久病或調(diào)治失宜，脾虛濕盛，清濁不分，臨床見神疲，面色微黃、食少納呆，大便溏瀉或水谷不化，稍有飲食不慎，病情即易反復(fù)，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)或無力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃之性各有好惡，脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽(yáng)土，喜溫惡燥，一陰一陽(yáng)，一燥一濕，相反相成地發(fā)揮蒸化水谷，敷布津液的作用，根據(jù)這一特性，治療上應(yīng)脾胃之性，“燥”以化濕，“補(bǔ)”以勝濕，“利”以逐濕，治療上健脾利濕，升清降濁，方以參苓白術(shù)散加減，藥用：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥，酌加薏苡仁、砂仁、蒼術(shù)、車前子等。

1.4 脾腎陽(yáng)虛本病病程長(zhǎng)，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，由實(shí)致虛或用藥不當(dāng)易損傷脾陽(yáng)，致脾陽(yáng)虛弱，不能運(yùn)化水谷，清濁不分，滑脫不固。正如《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由脾胃”。然瀉利日久，經(jīng)健脾和胃等法不能奏效，閆師主張溫腎，他認(rèn)為腎陽(yáng)受損，不能溫煦脾土，脾陽(yáng)不振，大腸滑脫不固，同時(shí)脾病日久，損傷腎陽(yáng)，二者互為因果，相互影響。如《景岳全書·泄瀉》所云“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以大便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞瀉不止也”。命門火衰即如釜底無薪，無以健運(yùn)，或?yàn)槲甯篂a，或久瀉不愈，大便粘凍。治療時(shí)注意溫陽(yáng)健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方以四神丸加減，藥用：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、干姜、肉桂等，嚴(yán)重者加石榴皮、訶子收澀固脫。亦體現(xiàn)扶正祛邪要旨。

2 學(xué)習(xí)體會(huì)與總結(jié)

2.1 謹(jǐn)守病機(jī)辨證施治由于慢性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)不盡相同，虛實(shí)夾雜，易虛易實(shí)，難以把握。閆師提出辨病與辨證相結(jié)合，緊緊抓住脾腎虛弱，濕熱毒蘊(yùn)這一主要矛盾，仔細(xì)辨別濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛，肝郁脾虛、陰血虧虛、氣滯血瘀的側(cè)重點(diǎn)之不同，視其標(biāo)本緩急，察其虛實(shí)寒熱，在補(bǔ)益脾腎，清化濕熱為法則基礎(chǔ)上，靈活處方用藥。閆師臨床善用經(jīng)方取參苓白術(shù)散、白頭翁湯和四神丸之意擬方藥如下[2]：米黨參15～20 g，炒白術(shù)15～20 g，炒山藥20～25 g，秦皮10～15 g，白頭翁15～20 g，炒扁豆15～20 g，黃連6～9 g，五味子5～10 g，炒薏苡仁15～30 g，補(bǔ)骨脂12～25 g (方中劑量依具體病情而定)。

諸藥合用可益氣，健脾補(bǔ)腎，清熱，解毒，祛濕止瀉，方取參苓白術(shù)散、白頭翁湯、四神丸之意，共奏補(bǔ)益脾腎，清化濕熱之功效。方中黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、薏苡仁益氣健脾化濕，秦皮、黃連、白頭翁清熱燥濕解毒止痢，五味子、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)補(bǔ)腎，收斂止瀉，全方補(bǔ)益與清熱相兼，健脾與燥濕相濟(jì)，適用于慢性結(jié)腸炎所致諸癥。

2.2 注意久瀉傷陰臨床上部分患者因素體陰虛或濕毒熱邪久稽，陰血耗傷，致正虛邪實(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、或日甫潮熱，五心煩熱、舌質(zhì)紅脈數(shù)，治療酌以養(yǎng)陰益氣，清熱解毒，分利清濁。但由于利濕易于傷陰，而養(yǎng)陰又易于戀邪，故臨床權(quán)衡陰傷輕重與濕熱毒邪輕重，故用藥酌情慎重應(yīng)用，閆師臨床曾應(yīng)用麥冬、天花粉、西洋參、白茅根、白芍、當(dāng)歸等藥。

2.3 調(diào)氣與行血自劉河間提出：“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的原則之后，調(diào)氣行血一直是痢疾治療準(zhǔn)繩[2]。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，脾之運(yùn)化有賴于肝的疏泄，肝之疏泄正常，則脾的運(yùn)化功能始能健旺。而情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾或濕熱阻滯，氣機(jī)不利，氣滯日久致血運(yùn)不暢，氣血交阻，釀化膿血而成下痢。故臨床重視行氣活血，治療UC時(shí)適當(dāng)加用疏肝之品，如柴胡、枳殼、陳皮、赤白芍、當(dāng)歸、檳榔等。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類行血之品，可以改善腸壁微循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)潰瘍愈合。

2.4 注意心理調(diào)適由于病因不明、反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀呈進(jìn)行性加重，病人無比煩惱與痛苦，尤其是排便次數(shù)增加，給病人精神和生活帶來很多困擾，使其易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，因此做好耐心細(xì)致解釋工作，促進(jìn)患者配合疾病治療，鼓勵(lì)病人樹立自信心，減輕焦慮抑郁，積極面對(duì)疾病、面對(duì)生活，尤為重要。另外要指導(dǎo)患者攝入高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、無刺激、低脂肪、細(xì)軟易消化的食物，正確飲食以補(bǔ)償期發(fā)作期腹瀉導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗，避免進(jìn)食生冷油膩、煎炸及乳制品，戒煙酒，不飲濃茶及咖啡刺激性食品，應(yīng)定時(shí)定量、少食多餐，既可及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又減輕腸道負(fù)擔(dān)，限制脂肪纖維攝入。

[1]王萍，蔣翔.閆清海教授治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012(10):2585-2587.

[2]張會(huì)珍，劉建平.許占民教授治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)擷要[J].新中醫(yī)，2002，34（11）：14-15.

Analysis on the Clinical Experience of Yan Qinghai in the Treatment of Ulcerative Colitis

JIANG Xiang,WANG Ping
(1.ICU,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Anyang 455000,China; 2.Department of Hepatology and Spleen-Stomache,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Anyang 455000,China)

The ulcerative colitis is a clinical common disease,which has long duration and repeated attacks.Profecter Yan Qinghai thought that the key lies in a damp and hot accumulate poison,spleen and kidney deficiency of vital qi.The treatment based on syndrome differentiation,strengthening vital qi to eliminate pathogenic facto,and according to the specific situation,paying attention to the manifestation and root cause,and harmonizing qi and blood can work.

ulcerative colitis;Yan Qinghai;clinical experience;diarrhea;hemorrhoidal hamorrhage

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.027

1672-2779（2016）-05-0055-02

：張文娟本文校對(duì)：蘇東平

2015-12-17）