王超

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院檢驗科，濟(jì)寧272100）

血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)96例

王超

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院檢驗科，濟(jì)寧272100）

目的觀察血府逐瘀湯治療痛經(jīng)的臨床療效。方法將96例患者根據(jù)辨證分型，根據(jù)不同的癥型進(jìn)行辨證治療。結(jié)果本組病例96例，治愈45例，有效32例，無效19例，總有效率80.20%。結(jié)論血府逐瘀湯對治療氣滯血瘀型痛經(jīng)時效果明顯。

血府逐瘀湯；痛經(jīng)；血瘀

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》卷上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里熱(名曰燈籠病)，瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發(fā)一陣熱。[1]”

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇濟(jì)寧市中醫(yī)院門診痛經(jīng)患者96例，年齡14～45歲，平均27.4歲：病程3個月～14年，平均18個月，輕度50例，中度25例，重度21例。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。（1）經(jīng)間或經(jīng)期前后，少婦部疼痛，呈周期性發(fā)作兩次以上；（2）腹部局部無紅腫；（3）無其他疾病史。

1.3 治療方法給予血府逐瘀湯加味。藥物組成：桃仁15 g，紅花、官桂、白芍、生地、川芎、赤芍各12 g，柴胡、香附、當(dāng)歸、蒲黃各20 g。上方加水600ml，文火水煎服，每次100 ml，早晚溫服，月經(jīng)前服用7天，2個月經(jīng)周期為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：經(jīng)行少腹痛消失，無周期性發(fā)作。有效：經(jīng)行少腹痛減輕，或少腹痛止后經(jīng)行3次復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)行少腹痛為減輕。

1.5 結(jié)果治愈45例，有效32例，無效19例，總有效率80.20%

2 經(jīng)典臨證醫(yī)案

案1李某，女，18歲。2014年9月17日初診?；颊?月前與家人爭吵后月經(jīng)后延，且每于經(jīng)前3天左右少腹墜痛，疼痛難忍。經(jīng)血中瘀血較多，初診時月經(jīng)將至，自覺少腹疼痛，小腹脹，伴急躁、煩悶，小便正常，舌質(zhì)淡體胖舌尖有瘀點，脈弦細(xì)。

診斷為氣滯血瘀之痛經(jīng)。藥用：小茴香(炒)15 g，干姜(炒)、官桂、延胡索各12 g，沒藥、川芎、赤芍、五靈脂(炒)各12 g，當(dāng)歸、蒲黃各20 g，木香12 g，香附12 g，水煎服，早晚溫服兩次，日一劑，服藥后疼痛緩解，連服3個月經(jīng)周期，隨訪至今未再發(fā)。

案2李某，女，18歲。2014年10月14日初診?；颊呓?jīng)期小腹疼痛3年余，每于月經(jīng)時小腹疼痛難忍。經(jīng)血色黯，夾有大量血塊，伴四肢發(fā)涼。初診時月經(jīng)將至，感少腹冷痛，得溫痛減，伴怕冷，乏力，嗜睡，大便溏，舌質(zhì)淡黯體胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。

診斷為氣血不足、寒濕凝滯之痛經(jīng)。藥用小茴香(炒)15 g，干姜(炒)、官桂、延胡索各12 g，沒藥、川芎、赤芍、五靈脂(炒)各12 g，當(dāng)歸、蒲黃各20 g，黃芪12 g，黨參9 g，水煎服，早晚溫服，日一劑，服藥后疼痛緩解，連服3個月經(jīng)周期，隨訪至今未再發(fā)。

3 討論

3.1 古籍記載清·《傅青主女科》一書中痛經(jīng)分為4證；即：（1）經(jīng)水忽來忽斷、時疼時止，為肝氣不舒，治宜補肝血、通其郁而散其風(fēng)，方用加味四物湯；（2）經(jīng)水未來腹先疼，為熱極而火不化，治宜瀉肝火，兼解肝郁，方用宣郁通經(jīng)湯；（3）經(jīng)后痛，疏肝氣為要而益之補腎之味，方用調(diào)肝湯；（4）經(jīng)水將來臍下先痛，治宜利其濕而溫其寒，方用溫臍化濕湯。徐大椿《女科指要》對痛經(jīng)的分類則十分簡明扼要，以八物湯為主方，血熱者清之涼之，加牡丹皮、梔子；血寒者宜溫宜散，加干姜、肉桂；血瘀者宜破宜利，以赤芍易白芍，加桃仁；血虛者宜補與培，方與四物湯;若為肝郁，方與逍遙散；腎虛者，方與地黃湯。

與前朝相比，明清時期大多數(shù)藥味較多較雜的通方己被淘汰，保留下的是一些藥味簡單、藥性平和、容易加減使用的方。此類方劑輕靈活潑，往往可以通過藥物的加減而靈活改變其寒溫屬性，因此適用于臨床上多種病證。

痛經(jīng)這一婦科常見病，從最早作為月經(jīng)不調(diào)的伴隨癥狀，到最終獨立成為一個疾病，經(jīng)歷了漫長的過程；病因從最初的風(fēng)寒外邪，發(fā)展到明清時期的多種內(nèi)外因，病機(jī)主要是氣血壅滯不通和氣血虧虛不榮；漢唐時期就形成了辨證治療與通治方治療兩種臨床思路。

3.2 病因病機(jī)原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)。指婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的周期性小腹疼痛。甚至劇痛如絞、昏厥，常伴有惡心、嘔吐或手足厥冷。原發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性病變，占婦女痛經(jīng)半數(shù)以上，主要發(fā)生在月經(jīng)出潮后不久的未婚或未育的年輕婦女，屬中醫(yī)行經(jīng)腹痛，室女痛經(jīng)范疇。其發(fā)病原因較多，不外乎情志不調(diào)，素體虛弱，感受外邪等。其病機(jī)主要為氣血運行不暢，“不通則痛，不榮則痛”，臨床治療時需要分清虛實。

3.3 血府逐瘀湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以血府逐瘀湯主之”?！耙嘀鲖D人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”[1]。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，3藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協(xié)調(diào)諸藥為使。合而用之，可使女性淤血下行，達(dá)到治療瘀血阻滯的功效。

3.4 治療方藥根據(jù)對治療痛經(jīng)的方劑進(jìn)行分析結(jié)果表明：宋以前補益藥用量相對較高，其次為活血化瘀藥、溫里藥、清熱藥等，但頻次上沒見明顯的偏重，眾醫(yī)家在痛經(jīng)的辨證仍未歸納出個別的證型，故治療用藥上有補有瀉，有溫有寒，有散有斂，以全面顧及患者生理病理情況為大法。該時期在治療痛經(jīng)藥物中，未有收集到理氣類藥物，估計當(dāng)時醫(yī)家對氣滯血瘀引起的痛經(jīng)認(rèn)識不多。宋金元時期，活血化瘀藥、補益藥、溫里藥使用頻率相對較高，累積頻率56.82%，正好體現(xiàn)宋代醫(yī)家重視婦科疾病的氣血病機(jī)，用藥主要針對氣血而設(shè)，主要解決氣虛、血虛、氣滯、血瘀、宮寒五類問題，主要具有益氣、養(yǎng)血、理氣、活血、溫經(jīng)五方面的功效。明代用于治療痛經(jīng)藥物中，頻次最高首兩位與前期相同，以活血化瘀藥、補益藥為主，達(dá)五成以上。明代醫(yī)家集中以“經(jīng)前痛多為實，經(jīng)后痛多為虛”作辨證依據(jù)，故治法用藥亦偏重于“活血化瘀調(diào)經(jīng)止痛”、“益氣養(yǎng)血”兩大類。特別提出的是，頻次排位第三的清熱藥，占12.34%，考慮是受前期火熱派醫(yī)學(xué)大家劉完素的影響，以寒涼藥治療月經(jīng)病的一個體現(xiàn)。清代用補益藥最多，接近30%，當(dāng)中補血補氣藥占九成以上。當(dāng)時婦科學(xué)的發(fā)展已相當(dāng)成熟，醫(yī)家在治病的之余，也相當(dāng)注重養(yǎng)生，紛紛研究腎和命門學(xué)說，主張補益肝腎，正好解說為何此時期補益藥使用率較高的現(xiàn)象，這與痛經(jīng)氣虛血弱、肝腎虧虛的病因不謀而合。理氣藥的應(yīng)用于清代亦較前期多，說明醫(yī)家對肝郁氣滯型痛經(jīng)的治療用藥有更深入的了解。婦科著名醫(yī)家傳青主，主張調(diào)經(jīng)應(yīng)以“補腎調(diào)肝”為法，補腎強(qiáng)調(diào)保護(hù)及滋養(yǎng)腎水，調(diào)肝重在疏肝理氣，認(rèn)為“調(diào)經(jīng)之法，不在先治其水，而在先治其血。抑不先治其血，而在先補其氣”。正時該時期用藥特色的反映。

綜上所述，血府逐瘀湯加味對治療女性沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)具有良好效果，臨床使用時可根據(jù)經(jīng)方派理論“方證對應(yīng)”[3]、“證機(jī)相符”的指導(dǎo)思想，本方可廣泛運用于痛經(jīng)的臨床治療，隨癥根據(jù)方證藥證理論[4-5]靈活加減運用，療效滿意。

[1]王清任.《醫(yī)林改錯》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年8月.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:61-62.

[3]李宗強(qiáng).杏林五十講[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2014（7）：423.

[4]黃煌.藥證與經(jīng)方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]李宗強(qiáng).經(jīng)方三十六首臨床發(fā)揮[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011（1）:18-19.

Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Dysmenorrhea of Qi Stagnation and Blood Stasis for 96 Cases

WANG Chao
(Laboratory, Ji'ning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'ning 272100, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuefu zhuyu decoction in the treatment of dysmenorrhea of qi stagnation and blood stasis.Methods 96 patients were treated according to the syndrome differentiation and different syndrome differentiation treatment.Results In the 96 cases,45 cases were cured,32 cases were effective,19 cases were ineffective,and the total effective rate was 83.3%.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of dysmenorrhea of qi stagnation and blood stasis has significant effect.

Xuefu Zhuyu decoction;dysmenorrhea;blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.029

1672-2779（2016）-05-0059-03

：李海燕本文校對：王耀生

2015-10-28）