馬越 樊省安 楊梅 王黎 蘆少敏

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，蘭州730000；2甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，蘭州730000）

中醫(yī)藥治療糖尿病失眠研究進(jìn)展※

馬越1樊省安1楊梅1王黎1蘆少敏2*

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，蘭州730000；2甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，蘭州730000）

近年來，在全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率日益上升，而糖尿病的并發(fā)癥以及伴發(fā)癥亦引起臨床醫(yī)師的日益關(guān)注。糖尿病伴發(fā)失眠以及失眠與糖尿病之間的相互影響等值得進(jìn)一步的關(guān)注。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病失眠以緩解癥狀為主，對(duì)此缺乏特異性療法且副作用較大，中醫(yī)學(xué)可以有效的改善其癥狀并不影響血糖的控制。因此，本文結(jié)合近幾年中醫(yī)藥治療糖尿病失眠的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其作以綜述。

糖尿?。皇?；中醫(yī)藥治療

糖尿病失眠是近些年來糖尿病伴發(fā)癥以及并發(fā)癥研究的新熱點(diǎn)，已有證據(jù)證明，糖尿病患者失眠的發(fā)生率是遠(yuǎn)高于普通人群。同時(shí)，失眠對(duì)糖尿病患者血糖也有一定的影響，可以引起血糖的波動(dòng)以及控制不理想等情況[1-3]。對(duì)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以緩解癥狀為主，但是治療失眠的藥物大多有依賴性且副作用較大，常?？赡軐?duì)血糖導(dǎo)致不利的影響，因此在一定程度上限制了其應(yīng)用。中醫(yī)藥通過辨證論治治療糖尿病失眠療效滿意，且副作用小。值得進(jìn)一步開發(fā)研究?，F(xiàn)就中醫(yī)藥治療糖尿病失眠做以下綜述：

1 概述及流行病學(xué)

近年來，糖尿病患者的睡眠狀況成為日益關(guān)注的問題。糖尿病與失眠之間互相影響，導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病治療的依從性差，血糖波動(dòng)大，嚴(yán)重影響患者血糖的控制及生活質(zhì)量，不利于糖尿病的治療和康復(fù)；反之，血糖異?；蛘呋加刑悄虿〉然颊咄鶗?huì)表現(xiàn)為關(guān)注、焦慮等也影響睡眠。糖尿病失眠以機(jī)體代謝紊亂為主要病理基礎(chǔ)。有調(diào)查顯示糖尿病患者的睡眠問題多于非糖尿病患者[1]。芬蘭一項(xiàng)納入1434名女性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的女性患者睡眠時(shí)間存在有異常[2]。宋靜[3]等研究對(duì)國(guó)內(nèi)200名2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果顯示，有105例睡眠較差，占總?cè)藬?shù)的52．50%。劉軍[4]等研究認(rèn)為糖尿病失眠發(fā)病率大約為45．1%。因此，早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)和治療糖尿病失眠對(duì)于降低糖尿病病人的意外事故和提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，以及生存質(zhì)量顯得尤為重要。

對(duì)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要在治療原發(fā)病控制血糖的基礎(chǔ)上使用一些促進(jìn)睡眠的藥物，常用的比如巴比妥類、苯二氮卓類以及非苯二氮卓類類藥物等。但是長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)依賴性及藥物副作用，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及藥物的治療治療主要是針對(duì)癥狀，并不改善其病理基礎(chǔ)以及進(jìn)程等，一些藥物可能對(duì)血糖本身存在有不利的影響[5]。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)糖尿病失眠，中醫(yī)古籍中雖無相應(yīng)的病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“消渴不寐”的范疇，糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，一般認(rèn)為以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之疾患；失眠在中醫(yī)學(xué)中稱“不寐”“不得眠”“不得臥”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠者病機(jī)乃是陰陽(yáng)不交，心神被擾，從而導(dǎo)致不寐的發(fā)生。《金匱要略·血痹虛勞病》云“虛勞虛煩不得眠”，《素問·逆調(diào)論》曰“胃不和則臥不安”，《本草綱目》云“人臥則血?dú)w于肝，今血不寧，臥不歸肝，故驚悸而不得臥也”。因此，結(jié)合上述論述，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，最終氣血失和為失眠的關(guān)鍵所在。高天舒[6]認(rèn)為，幾乎所有糖尿患者均存在不同程度虛弱的表現(xiàn)，臟腑虧虛是糖尿病發(fā)生的內(nèi)在原因，燥熱只是本病的標(biāo)象。周銘等[7]研究認(rèn)為糖尿病失眠的病因一般多見于精神過度緊張，思慮過度等耗傷心脾或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，痰濕阻滯氣機(jī)或久病耗氣傷陰，氣虛血瘀所誘發(fā)。在證型分布上虛證或虛實(shí)夾雜為多見，實(shí)證較少。病機(jī)多為陰虛燥熱，陰陽(yáng)失交，心神不安，臟腑功能失調(diào)，氣血失和導(dǎo)致失眠產(chǎn)生。余燕娜[8]等提出在傳統(tǒng)陰虛致病的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床工作，“陽(yáng)氣”在消渴病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、治療中也起到重要作用，不容忽視。王敏淑[9]認(rèn)為2型糖尿病患者伴發(fā)的失眠以虛熱導(dǎo)致熱擾五臟者居多數(shù)，認(rèn)為“熱”為其病理因素的關(guān)鍵所在。多由心肝腎陰虛、血虛引發(fā)。陰虛日久產(chǎn)生內(nèi)熱，血虛導(dǎo)致心神失養(yǎng)，且血虛日久血行不暢，漸生瘀化熱。此外，氣滯、血瘀、痰濕日久也可化熱，最終由“熱”臟腑的陰陽(yáng)失衡引起。

2.2 糖尿病失眠的治療

2.2.1 分型分期辨證論治與治法方藥仝小林教授[10]治療消渴所致不寐，結(jié)合消渴的病因病機(jī)，將糖尿病失眠辨證分為7型：（1）陰虛火旺證，治當(dāng)滋陰降火、除煩安神。方用：黃連阿膠湯或百合地黃湯加味。（2）胃失和降證，酌情選用保和丸及蒿芩清膽湯加減等。（3）痰熱擾心證，治以清熱除煩，燥濕化痰，用黃連溫膽湯加味。（4）開多闔少證，治以補(bǔ)腎縮泉，方用縮泉丸加減為主，（5）濕毒浸淫證，治以益氣填精、養(yǎng)血祛風(fēng)。方用當(dāng)歸飲子。（6）寒阻脈絡(luò)證，治以益氣溫經(jīng)、活血通痹。方選黃芪桂枝五物湯。（7）不良生活習(xí)慣證，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行行為療法的教育和指導(dǎo)。如睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制訓(xùn)練、睡眠約束、放松訓(xùn)練。余燕娜[8]等結(jié)合陽(yáng)氣盛衰將糖尿病睡眠辨證分為5型：（1）陰陽(yáng)兩虛，心腎失交證，治以交通心腎。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合腎氣丸化裁等。（2）脾腎陽(yáng)衰陰盛證，治以扶陽(yáng)安神。方用四逆湯合理中湯合苓桂術(shù)甘湯。（3）虛陽(yáng)外浮之真寒假熱證，治以扶陽(yáng)、回陽(yáng)救逆，沉降、收澀固脫。方用通脈四逆湯合理中湯。（4）陽(yáng)虛寒邪阻滯，樞機(jī)不利證，治以扶陽(yáng)祛邪，轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)。方用茯苓四逆湯合吳茱萸湯或柴胡溫膽湯合吳茱萸湯。（5）陽(yáng)虛熱毒證，治則扶陽(yáng)祛邪同時(shí)合用連、芩、柴胡等清其邪熱。周銘[11]等對(duì)500例糖尿病失眠癥證候分布特點(diǎn)分析其中醫(yī)證型的分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)臨床中陰虛火旺證最多占37.6%），痰火擾心證次之占28.4%），此外，陰虛血瘀證占21.8%），胃失和降證12.2%）。

2.2.2 專方專藥治療現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)以及糖尿病失眠病因病機(jī)特點(diǎn)，擬定了許多專用協(xié)定方，取得較好療效。

王敏淑教授[9]以滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神治療消渴不寐，選用自擬基本方加減如下：靈磁石15 g，生龍牡各15 g，炒棗仁15 g，柏子仁10 g，合歡皮10 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子6 g，夜交藤12 g，靈芝6 g。研究結(jié)果顯示：本方治療糖尿病失眠，療效滿意。丘偉中[12]用黃連溫膽湯加味治療2型糖尿病失眠癥33例，治療組用黃連溫膽湯加味，對(duì)照組口服唑吡坦片，治療組臨床總有效率97%，對(duì)照組臨床總有效率84%。2組總有效率經(jīng)兩率卡方檢驗(yàn)證實(shí)有顯著性差異（P< 0.05）。周冰峰[13]觀察天王補(bǔ)心丸治療2型糖尿病(陰虛型)失眠癥96例。治療組用天王補(bǔ)心丸，對(duì)照組用阿普唑倫，療程14天。結(jié)果：睡眠改善總有效率治療組為91.67%，對(duì)照組為89.58%，兩組對(duì)比差異無顯著性意義(P>0.05)。研究結(jié)果顯示:天王補(bǔ)心丸治療2型糖尿病(陰虛型)失眠癥療效確切。陳冬[14]觀察養(yǎng)血清腦顆粒治療2型糖尿病患者失眠癥療效及對(duì)血糖的影響80例。治療組用養(yǎng)血清腦顆粒，對(duì)照組用安定片，療程14天。研究結(jié)果顯示:養(yǎng)血清腦顆粒治療糖尿病失眠療效較好且可以幫助控制血糖。師林[15]烏靈膠囊對(duì)2型糖尿病伴失眠癥患者PSQI量表及血糖的影響。觀察組口服烏靈膠囊，對(duì)照組口服阿普唑侖，療程4周，結(jié)果：2組治療后以及觀察組治療后在睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和PSQI總分均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，且未見副作用。結(jié)果提示烏靈膠囊短期治療2型糖尿病伴失眠癥安全有效。吳勇[16]觀察右佐匹克隆治療2型糖尿病伴失眠的療效和安全性。治療組口服右佐匹克隆片，對(duì)照組口服阿普唑侖，療程14天。結(jié)果：治療組治療14天后FBG值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療一療程結(jié)束后兩組SDRS評(píng)分較基線均明顯下降（P<0.01），提示右佐匹克隆治療該病較阿普唑侖安全有效。

2.2.3 其它治療方法

2.2.3.1 耳穴療法王靜[17]運(yùn)用耳穴壓豆對(duì)2型糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響，觀察47例，選取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等為主穴并辯證配穴，結(jié)果提示耳穴壓豆能明顯改善糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量。陳依靜[18]運(yùn)用耳穴壓豆治療2型糖尿病失眠患者54例，在對(duì)照組(54例)采用常規(guī)改善睡眠基礎(chǔ)上，觀察組(54例)加心、神門、內(nèi)分泌，配穴根據(jù)辨證分型選皮質(zhì)下、肝、脾、腎等選取雙耳用王不留行籽壓豆。研究結(jié)果表明：耳穴壓豆能明顯改善2型糖尿病患者的失眠狀況。

2.2.3.2 運(yùn)動(dòng)療法王九云[19]通過觀察運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響，設(shè)運(yùn)動(dòng)組（20例）常規(guī)治療下開展計(jì)劃性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組治療方式與運(yùn)動(dòng)組相同，但不參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而以個(gè)人意愿進(jìn)行活動(dòng)。其研究結(jié)果顯示，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病失眠患者的睡眠有明顯的改善。楊莉[20]運(yùn)用“早太極、晚八段”對(duì)糖尿病失眠患者32例進(jìn)行中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生干預(yù)，對(duì)照組30例每天進(jìn)行普通步行鍛煉。研究結(jié)果顯示:“早太極、晚八段”對(duì)2型糖尿病失眠患者睡眠改善優(yōu)于普通運(yùn)動(dòng)。林玉平[21]運(yùn)用靈龜八法治療2型糖尿病失眠。采用對(duì)照組口服舒樂安定，治療組予靈龜八法針刺治療。最終研究結(jié)果提示靈龜八法可以有效改善糖尿病失眠患者睡眠，且無副作用，優(yōu)于舒樂安定。

2.2.3.3 心理配合中藥療法楊敏[22]運(yùn)用心理疏導(dǎo)配合中藥治療糖尿病失眠，分為治療組以及對(duì)照組各20例，治療組采用中藥安神補(bǔ)心膠囊，配合心理疏導(dǎo)；對(duì)照組口服舒樂安定。兩組均以14天為一個(gè)療程。研究結(jié)果證明心理疏導(dǎo)結(jié)合中藥可以改善患者失眠癥狀并可以幫助控制血糖。

2.2.3.4 足浴按摩療法甘豐妹[23]運(yùn)用中藥足浴調(diào)治老年糖尿病患者睡眠障礙35例臨床觀察，對(duì)照組用溫水足浴，治療組用中藥足浴方（酸棗仁20 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，熟地黃20 g，山茱萸12 g，桑螵蛸20 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，肉桂10 g，陳皮10 g，石菖蒲15 g，艾葉10 g），結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。章妙玉[24]運(yùn)用足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠臨床觀察，在中醫(yī)情志護(hù)理基礎(chǔ)上給予足浴按摩包括三陰交穴、足三里穴、涌泉穴、太沖穴、申脈穴等使用一指禪法各按摩5～10 min。提示足浴按摩對(duì)糖尿病失眠患者失眠癥狀有明顯改善。高展[25]探討足浴按摩治療2型糖尿病失眠癥的臨床效果，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用足浴按摩，以兩周為一個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合足浴可以有效改善患者睡眠。

2.2.3.5 穴位按摩療法陳雪華[26]穴位按摩對(duì)老年糖尿病患者睡眠障礙的效果觀察，根據(jù)具體的中醫(yī)辨證分型對(duì)被試者進(jìn)行睡前的穴位按摩，通用穴：四神聰，三陰交，神門，此3穴可用于任何證型的失眠證。肝郁化火型:通用穴加太沖穴，陽(yáng)陵泉；痰熱上擾型：通用穴加承漿，豐??；陰虛火旺型:通用穴加心俞，腎俞，涌泉；心脾兩虛型:通用穴加心俞，脾俞，足三里；心膽氣虛型:通用穴加心俞，膽俞，陰陵泉。結(jié)果：總有效率91.6%。結(jié)論：穴位按摩可有效縮短患者入睡時(shí)間，延長(zhǎng)真正睡眠時(shí)間，明顯改善老年糖尿病患者的睡眠障礙。

3 總結(jié)與展望

目前祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療手段多種多樣，但是依然缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究來探討一種簡(jiǎn)單行之有效的方案，值得進(jìn)一步的研究。

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Research Progress on TCM in the Treatment of Diabetic Insomnia

MA Yue1,FAN Sheng'an1,YANG Mei1,WANG Li1,LU Shaomin2*
(1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China; 2.Department of Endocrinology,Gansu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine;Lanzhou 730000,China)

In recent years,the incidence of diabetes is rising worldwide,and complications and comorbid disease of diabetes caused clinician is becoming more and more attention.Diabetes with insomnia and insomnia and the mutual influence between the diabetes deserves further attention.Insomnia gives priority to relieve symptoms and modern medicine for diabetes,lack of specific treatment, and had larger side effects.The traditional Chinese medicine can effectively improve the symptom,and does not affect blood glucose control.Therefore,based on the related literature in recent years,traditional Chinese medicine in the treatment of diabetes insomnia was summarized.

diabetes;insomnia;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.069

1672-2779（2016）-05-0140-03

：李海燕本文校對(duì)：李海燕

2015-11-10）

甘肅省中醫(yī)藥管理局課題（No：GZK201513）

*通訊作者：22991250@qq.com