孔令山（山東省曹縣中醫(yī)院骨傷科，曹縣　274400）

基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論治療骨折的臨床探析

孔令山
（山東省曹縣中醫(yī)院骨傷科，曹縣274400）

在骨折病治療中都根據(jù)腎主骨、肝主筋為理論，骨折雖屬暴力所致的局部病變，但可以影響到五臟，特別是肝腎之功能的失調(diào)。臨床實踐認為，氣血津液是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)，肝主筋、腎主骨是骨骼盛衰的重要保證，陰陽平衡是筋骨勁強的基本條件。因此在治療骨折中除正確地復(fù)位與固定之外，內(nèi)治必須結(jié)合衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，從整體出發(fā)進行辨證施治。正確應(yīng)用陰陽學(xué)說進行辨證求因，審因論治，損其有余，補其不足，對提高療效有著重要作用。

骨折；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；氣血津液；陰陽平衡

臨床根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，進行診斷和治療骨折取得了較大的成績。《內(nèi)經(jīng)》是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的源泉，其中有不少關(guān)于骨骼的生長、發(fā)育、衰退的記載，對骨傷科學(xué)者認識骨折的修復(fù)具有極其重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨折愈合的理論是連續(xù)的三個發(fā)展過程，即血腫機化期、原始骨痂期和骨痂改造期［1］。筆者在閱讀古籍和臨床實踐中認為，以中醫(yī)理論來認識骨折愈合，將對治療骨折有重要意義。現(xiàn)將臨床治療骨折的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解和探討論述于下。

1　氣血津液是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)

中醫(yī)理論認為氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)［2］?！峨y經(jīng)》云：“氣主煦之，血主濡之”。四肢百骸，五臟六腑，皆賴氣血的溫煦和濡養(yǎng)。骨骼是人體的重要組成部分，當然也離不開氣血的充養(yǎng)。在臨床上可見由于經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，骨骼就能得列充養(yǎng)而使筋骨勁強。若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，氣血之道不得宣通，瘀積不散，為腫為痛，歸結(jié)為氣滯和血瘀二種不同的病理變化，臨床上治療骨折常先逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)行氣止痛，然后調(diào)養(yǎng)氣血，健脾益氣等治則?？梢?，對骨折患者從氣血津液進行辨證論治，每能收到預(yù)期的效果。

1.1氣證病機及其論治

1.1.1病因病機 跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。人體遭受骨折后，氣不同程度地受到影響，而出現(xiàn)病理變化［3］。①骨折直接損傷經(jīng)脈，或間接擠壓經(jīng)脈致使經(jīng)脈扭曲不直，或經(jīng)脈瘀滯氣機不暢；②損傷同時伴有不同程度的情志變化，或為驚、或為恐、或為悲，從而使氣機升降失常；③骨折損傷，經(jīng)脈不通，氣機紊亂，使各臟腑的功能及其相互間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系不同程度地受到影響，可使氣化功能失常。1.1.2常見癥狀和治則 ①氣滯證：是由氣機阻滯運行不暢所表現(xiàn)的證候。疼痛是其突出癥狀，以脹痛為主。特征為流竄不定，忽聚忽散。氣滯較重或經(jīng)久不愈，損傷臟腑，致使內(nèi)臟氣滯，升降失常，代謝紊亂，而出現(xiàn)一系列癥狀。治則：應(yīng)以手法復(fù)位為要，經(jīng)脈通暢，氣滯便可自消。若筋骨復(fù)原，氣滯仍不消或七情所致者，都以行氣為主，輔以活血。選方：柴胡疏肝散，五磨飲子，活血止痛湯，和營止痛湯等；②氣虛癥：是臟腑機能衰退所表現(xiàn)的證候。傷折后氣滯不暢，臟腑功能受阻，使氣血生化之源不足，可致正氣不足，多見于骨折中、后期，多累及臟腑，而臟腑氣虛以肺、脾為多見。肺氣虛可見神疲少氣，自汗易感等，脾氣虛可見食少納差，倦怠乏力，肌肉萎縮，四肢無力等。治則：以補氣為主，可用四君子湯，補中益氣湯等加減施用。

1.2血證病機及其證治

1.2.1病因病機 血循行于脈中，運行不息，濡養(yǎng)全身。骨折后必傷血，故有跌打損傷之癥，專從血治之論，其病機有：①脈絡(luò)受損，血液外溢，流于臟腑，肌腠聚而為瘀；②外力傷及經(jīng)脈，血行受阻于經(jīng)髓之中，或由于氣滯不利，血液受阻，正如《雜病源流犀燭》提出：氣凝在何處，則血亦凝在何處；③瘀血不去，新血難生，或由于失血過多，或由于生化之源不足，亦可導(dǎo)致血病，多見血虛證。

1.2.2常見癥狀和治療 ①血瘀證：骨折脈絡(luò)受損，或氣滯血瘀而為瘀。血瘀氣滯，不通則痛，故疼痛在血瘀中亦可常見，無論新陳傷均可存在疼痛。特征為位置固定不移，性質(zhì)為刺痛，新傷可見到局部腫脹、瘀斑、疼痛。若瘀阻既久，新血不生，肌膚經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，還可見到肌膚甲錯，毛發(fā)不榮等癥。治則：以溫血化瘀為主。常用復(fù)元活血湯，血府逐瘀湯等。并隨證加減；②血虛證：為營血不能濡臟腑、經(jīng)脈、四肢而出現(xiàn)的證候。常由于損傷脈絡(luò)，失血過多所致，或瘀血未去，新血不能速生，以及脾胃不足生化無源，及素體血虛精虧者。除血虛共有癥狀之外，可見筋弛筋攣，關(guān)節(jié)不利。骨折遲延愈合甚至不愈合。治則：養(yǎng)血補血，四物湯加減，也可根據(jù)癥狀選用八珍湯、歸脾湯、十全大補湯等。

1.3津液病機及證治 常見津液病變是津液虧損和水液停留。津血本為同源，血虛可致津虧，氣滯血瘀可使水停。津液的生成、輸布和排泄都依賴氣的升降出入運動，離不開臟腑的氣化功能，若氣不化水，水液停留則成水腫。津虧是骨折早期多因失血、大汗或瘀血化濕，消耗津液而致。

1.3.1津虧 不能上承可見口渴，不能濡潤可見便秘，化濕不足可見尿少，皮毛失去濡養(yǎng)可見皮膚干燥等癥狀。治則；大都結(jié)合病因可選用增液湯、生脈飲等。

1.3.2水停 腫脹由于水液停滯稱水腫，應(yīng)與瘀腫鑒別。水腫的特點是皮色發(fā)白、光亮，按之凹陷，局部無瘀斑、青紫等征象。尿少尿閉是津液停滯的又一個癥狀，多由于經(jīng)脈不通，瘀血阻滯而致。治則：以通利為主，佐以活血化瘀之法，可用五苓散、二陳湯加減應(yīng)用。

2　肝主筋、腎主骨是骨骼盛衰的重要保證

肝臟的精氣除充養(yǎng)筋之外，還具有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，而且是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)保證［4］。骨折以后更需肝血的調(diào)節(jié)，從生理基礎(chǔ)上確立了骨傷科治療骨折中調(diào)補肝腎具有促進骨折愈合的重要治則。清代傷科大師錢秀昌在他的接骨理論中提出，內(nèi)服接骨紫金丹兼調(diào)理用地黃湯的補肝腎的內(nèi)治法則。在臨床上治療骨折中、后期，特別在治療骨不連接和延遲愈合的病例中應(yīng)用補益肝腎之法，起到明顯的效果，這充分說明了補益肝腎能促進骨折愈合的理論基礎(chǔ)。

骨傷科的許多疾病，尤其在骨折病治療中都根據(jù)腎主骨、肝主筋為理論，骨折雖屬暴力所致的局部病變，但可以影響到五臟，特別是肝腎之功能的失調(diào)，古書有骨傷內(nèi)動于腎，筋傷內(nèi)動于肝的記載。臨床上常見青年人骨折后，常出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，老年人骨折則常發(fā)生二便失調(diào)，而不少女病人骨折后，則常出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。這些癥狀表明外傷骨折與肝腎關(guān)系密切。

中醫(yī)治療骨折，用藥有一定規(guī)律。骨折中、后期用藥常運用補益肝腎法，促進筋骨的修復(fù)，骨折的愈合堅固。特別在一些老年骨折和一些遲延連接的骨折病人中，常用接骨紫金丹、六味地黃丸等補益肝腎為主。

3　陰陽平衡是筋骨勁強的基本條件

中醫(yī)的基本理論認為人體是一個有機整體，是由陰陽所代表的兩個物質(zhì)基礎(chǔ)所產(chǎn)生的。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于陰陽平衡可使筋骨勁強的論述。提出圣人胨陰陽，筋脈合同，骨髓堅固，血氣皆從等理論，以指導(dǎo)診斷和治療認識骨折的維持陰陽平衡，可促使斷端愈合。

骨折損傷的早、中期局部的病理變化，勢必因氣滯血瘀或氣散血失影響經(jīng)絡(luò)臟腑，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，臟腑不和。后期常見腎陽虛，由于傷骨者，內(nèi)動于腎之故，癥見患肢痿軟，畏寒皮溫清冷，少數(shù)男性有遺精癥狀出現(xiàn)。通過應(yīng)用溫補腎陽之法起到明顯效果［5］。

4　結(jié)語

治療骨折的方法很多，有西醫(yī)治療骨折的方法，也有中醫(yī)治療骨折的方法。因此在治療骨折中除正確地復(fù)位與固定之外，內(nèi)治必須結(jié)合衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，從整體出發(fā)進行辨證施治。正確應(yīng)用陰陽學(xué)說進行辯證求因，審因論治，損其有余，補其不足，對提高療效有著重要作用。

臨床上中醫(yī)對骨折疾病的治療，有其獨有的治療特點，它依據(jù)中醫(yī)氣血、津液、臟腑、陰陽等中醫(yī)基礎(chǔ)理論來進行分期辯證治療。以辨證為前提，貫徹局部與整體堅固、固定與活動統(tǒng)一、骨與軟組織并重、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合的治療原則。骨折是由外來暴力作用軀體某一部位的折斷，表面是局部損傷，實則是整體受傷的一部分。因骨折后將引起機體一系列復(fù)雜的內(nèi)在變化。故當從本辨治。正如《正體類要·序》中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址?，而不求之脈理，審其虛實，以施補瀉哉？”因此中醫(yī)骨折病治療時極其重視局部于整體兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合的治療特點。

骨折的治療分為早、中、晚三期辨證論治。因為骨折癥，輕則影響經(jīng)脈氣血流行，使氣結(jié)不散，重則損傷血脈，使惡血留滯，經(jīng)脈壅塞，氣血流行障礙，但此期總以氣滯血瘀為其主要病機。所以早期的治法，應(yīng)以活血化瘀為主，使瘀血得以消散，盡快恢復(fù)氣血的通暢。所謂“瘀不去，新血不得生”，是有臨床指導(dǎo)意義的。在活血化瘀的基礎(chǔ)上，可根據(jù)氣滯血瘀之所偏，結(jié)合傷后邪熱之輕重，分別給予攻下逐瘀，行氣逐瘀和清熱逐瘀等具體的治療方法。

中期的治療，是在損傷3～6周的時間內(nèi)。經(jīng)過1～2周的治療，血瘀氣滯逐步消除，腫脹逐漸減輕或消退，筋骨斷裂處初步連接，疼痛明顯減輕，體溫恢復(fù)正常。但筋骨痿軟，時有作痛，說明瘀血尚未化盡，經(jīng)脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。因此，該期的治療，除繼續(xù)活血化瘀外，還應(yīng)重視養(yǎng)血通絡(luò)，接骨續(xù)筋，以促進筋骨愈合。

后期的治療，損傷經(jīng)早、中期的治療后，瘀血祛除，筋骨續(xù)接，已近愈合。但筋骨尚未堅強，并常用氣血虛弱，筋肉萎縮，肢體乏力，關(guān)節(jié)僵硬等癥。故應(yīng)補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使脾腎健旺，生化氣血，以充養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)。

［1］彭家全，文光彬.中醫(yī)治療骨折的理論探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （11）：237-238.

［2］張春玲，阮震寰，張樂.中藥方劑內(nèi)治新鮮骨折的用藥規(guī)律探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（2）：218-222.

［3］高泉陽，趙俊峰，郝軍.筋病理論在骨折治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2014，26 （1）：72-73.

［4］孫軍.中醫(yī)特色治療四肢骨折的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：622-623.

［5］王長勇，李芳.筋病理論在骨折治療中的應(yīng)用探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33 （36）：44-45.

Clinical Analysis on the Basic Theory of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Fractures

KONG Lingshan
（Department of Orthopedics and Traumatology，Cao Count Hospital of TCM，Shandong Province，Cao 274400，China）

In the treatment of fractures，although the local lesion fracture was caused by violence，but can affect the internal organs，especially the liver and kidney functional disorder.The clinical practice thought that blood and body fluids is an important material sufficient to support bone，liver reinforcement，kidney bone skeleton is an important guarantee of ups and downs，and the balance of yin and yang is fresh bones strong basic conditions.Therefore，in addition to the treatment of fracture reduction and fixation correctly，within the rule must be combined with weifen，qifen，yingfen，and xuefen，meridian and other theories by starting from the overall syndrome differentiation.Proper application of the doctrine of yin and yang is evaluated by the syndrome differentiation，determine treatment according to cause，reduce the superabundance and make up for its shortcomings had an important role to improve the outcome.

fracture；basic theory of traditional Chinese medicine；blood and body fluids；balance of yin and yang

經(jīng)典溫課 Classics Review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.024

1672-2779（2016）-15-0056-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：袁建喜2016-03-31）