胡　洋何　華

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，鄭州　458000；2　河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，鄭州　458000）

王松齡教授治療多系統(tǒng)萎縮經(jīng)驗(yàn)※

胡洋1何華2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，鄭州458000；2河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，鄭州458000）

本文介紹了王松齡教授對(duì)多系統(tǒng)萎縮病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及驗(yàn)案舉隅。王教授認(rèn)為多系統(tǒng)萎縮發(fā)病多以老年人為主，病因?yàn)槟赀~體衰、勞欲過(guò)度，暗耗陰津，病機(jī)以腎精虧虛、脾胃虛弱為本，痰濁閉阻、機(jī)竅不利為標(biāo)。中醫(yī)藥治療本病顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，他以填精益髓、補(bǔ)氣健脾、滌痰開(kāi)竅為法治療此病，辯證準(zhǔn)確，選藥得當(dāng)，常常取得良好效果。

王松齡；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；多系統(tǒng)萎縮；虛勞

多系統(tǒng)萎縮（mu1tiP1e system atroPhy，MSA）是一種成年期發(fā)病、散發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的自主神經(jīng)功能障礙、對(duì)左旋多巴類(lèi)藥物反應(yīng)不良的帕金森綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)和錐體束征等癥狀。起病時(shí)累及這三個(gè)系統(tǒng)的順序有先后的不同，常常以自主神經(jīng)功能障礙為首發(fā)癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，終究會(huì)出現(xiàn)這三個(gè)系統(tǒng)的臨床與病理表現(xiàn)［1］。MSA分型包括以自主功能障礙為突出表現(xiàn)的Shy-Drager綜合征（SDS）、以帕金森樣癥狀為主的紋狀體黑質(zhì)變性（SND）和以小腦癥狀為主的橄欖腦橋小腦萎縮（OPCA）。本病的病因目前尚不清楚，其基本病理學(xué)標(biāo)志是在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體，故該病被歸屬為突觸核蛋白病。中醫(yī)學(xué)并無(wú)多系統(tǒng)萎縮的病名，根據(jù)其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，多歸屬于“眩暈”、“虛勞”、“骨搖”、“痿證”、“喑啡”的范疇。

王松齡教授，男，河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，第五批全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承及學(xué)位指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常委，從事中醫(yī)臨床工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其是對(duì)多系統(tǒng)萎縮的中醫(yī)藥治療有獨(dú)到見(jiàn)解。筆者有幸跟隨王教授學(xué)習(xí)，茲將王松齡教授治療多系統(tǒng)萎縮的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。

1　腎精虧虛　脾胃虛弱為本

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“年四十而陰氣自半，而起居衰矣?！北静《嘤谥心暌院笃鸩?，老年人為主，為虧損不足之證，實(shí)證者少。腎藏精，主骨，生髓，脊髓上通于腦，腦為髓海，主管人體一切機(jī)能活動(dòng)。腎精上奉，充養(yǎng)髓海。若腎精充足，髓海得養(yǎng)，則腦能維持其正常生理功能。年邁體衰，或勞欲過(guò)度，腎精不足，髓?？仗?，故見(jiàn)頭暈欲仆，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦萎縮等。腎氣生化無(wú)源，固攝無(wú)權(quán)，則小便淋漓，甚則小便失禁。腎主骨，腎精不足，骨骼失養(yǎng)，則肢體痿弱，腰膝酸軟，行走不穩(wěn)。久病則陰損及陽(yáng)，命門(mén)火衰，可見(jiàn)陽(yáng)痿等癥。肝腎同源，肝腎之陰不足，不能濡養(yǎng)筋骨，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肢體強(qiáng)直、顫動(dòng)之證蜂起。正如《靈樞·海論》中所說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！蹦I為先天之本，為人體生命的本源，是后天臟腑發(fā)育及維持其正常功能的動(dòng)力，脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷的功能靠腎氣的推動(dòng)，而腎精的化生又賴(lài)脾胃運(yùn)化水谷精微的充養(yǎng)，腎與脾胃，即先天與后天是相互資助，相互促進(jìn)的關(guān)系，二者在病理上也常相互影響，腎虛日久可致脾虛，由此可見(jiàn)，補(bǔ)后天即是補(bǔ)先天，故《景岳全書(shū)·雜癥謨·脾腎》云：“凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半?！本C上所述，腎精虧虛，脾胃虛弱為本病的根本病機(jī)。

2　痰濁閉阻　機(jī)竅不利為標(biāo)

王教授認(rèn)為多系統(tǒng)萎縮的發(fā)病還與痰濁密切相關(guān)，究其根本原因，仍是由腎精虧虛和脾胃虛弱所致?！毒霸廊珪?shū)》中云：“痰即人身之津液，無(wú)非水谷所化，元?dú)獠荒苓\(yùn)化，轉(zhuǎn)生痰水，愈虛則痰愈勝也?！蹦I精虧損，腎氣化生不足，無(wú)以溫煦推動(dòng)，五臟六腑之功能漸衰，影響津液的輸布，聚而為痰。同時(shí)，腎精不足，陰陽(yáng)失衡，不能制約腎陽(yáng)，虛陽(yáng)上亢而為害，虛火內(nèi)生，消灼津液，津液膏脂煉而為痰，正如《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》中言：“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可做脾虛生痰論，概久病不愈，未有不腎水虧損者，非腎水上犯為痰，即腎火沸騰為痰?！贝送猓⑽高\(yùn)化水谷，化生津液，一方面將津液上輸于肺，另一方面將津液向四周布散致全身，若脾胃不足，運(yùn)化功能減退，不能正常輸布津液，則聚而為痰。痰濁不僅是病理產(chǎn)物，而且是本病的致病因素，痰濁隨氣升降，內(nèi)致臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)筋骨皮肉，無(wú)處不到。痰濁上犯，則頭暈?zāi)垦?。若痰濁蒙蔽清竅，則昏沉不適，頭重如裹，反應(yīng)遲鈍。若痰氣閉阻機(jī)竅，則言語(yǔ)不利，甚則喑啞。故痰濁閉阻，機(jī)竅不利為本病之標(biāo)。

3　驗(yàn)案舉隅

患者王某，男，76歲。2015年5月3日初診。主訴：頭暈1年，加重伴行走不穩(wěn)、言語(yǔ)不清3個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭部昏沉不適感，不伴惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等，常服用“暈痛定”、“敏使朗”等藥物治療，效不佳。3個(gè)月前頭暈加重，并出現(xiàn)下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，如醉酒狀，言語(yǔ)緩慢，吐字費(fèi)力，欠清晰。納少，眠差，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：臥位血壓160/90 mmHg，立位血壓120/80 mmHg。神志清，精神差，近事記憶力減退，判斷力、計(jì)算力、定向力正常。言語(yǔ)不利。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常。水平眼震（+）。四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征（-）。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（+）。四肢深、淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。腦膜刺激征（-）。頭顱磁共振示：小腦萎縮。根據(jù)Gi1man［2］等制定的MSA診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為多系統(tǒng)萎縮。據(jù)臨床癥狀加以分析，結(jié)合舌脈，辨證為腎精虧虛，脾胃虛弱，痰濁閉阻，機(jī)竅不利。治療應(yīng)以填精益髓，益氣健脾，滌痰開(kāi)竅為法，方選左歸丸合龜鹿二仙膠加減。處方如下：大熟地黃30 g，生山藥30 g，山萸肉18 g，枸杞子30 g，肉蓯蓉18 g，龜板膠12 g，鹿角膠6 g，懷牛膝10 g，紅參6 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，白芥子8 g，砂仁6 g（后下），甘草6 g。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

2015年5月20日二診，服上藥后，自覺(jué)下肢較前稍有力，余癥狀改善不明顯，為增強(qiáng)填精益髓功效，酌加血肉有情之品，守前方加紫河車(chē)6 g（另包沖服），繼服2月余。

2015年7月21日三診，患者頭暈較前明顯減輕，行走較前平穩(wěn)，言語(yǔ)較前流利，將此方制成丸藥常服，隨訪(fǎng)至今，未見(jiàn)病情加重。

按：此例患者已近耄耋之年，頭暈，下肢無(wú)力，舌淡苔白，脈沉細(xì)，腎精虧虛之證可知。腦為髓海，而頭顱磁共振在某種意義上擴(kuò)大了中醫(yī)望診的范圍，提示小腦萎縮，此亦為髓海不足之象。故以左歸丸合龜鹿二仙膠為基礎(chǔ)方加減，方中大熟地黃、枸杞子、山萸肉、蓯蓉為君，填精益髓。龜板膠峻補(bǔ)精血；擅補(bǔ)陰者，必從陽(yáng)中求陰，故用鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精養(yǎng)血；督脈貫脊入腦，總督一身陽(yáng)經(jīng)，輸布腎精充養(yǎng)髓海，任脈行于腹面正中，總?cè)我簧碇幗?jīng)，腎之元陰元陽(yáng)，有賴(lài)于任督二脈布達(dá)全身，若任督二脈功能失調(diào)，則臟腑、四肢百骸失養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈、肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)等癥狀，故以龜板膠、鹿角膠合用，正如《本草綱目》中所言：“龜鹿皆靈而有壽。龜能通任脈，故取其甲，以補(bǔ)心補(bǔ)腎補(bǔ)血，皆以養(yǎng)陰也；鹿能通督脈，故取其角，以補(bǔ)命補(bǔ)精補(bǔ)氣，皆以養(yǎng)陽(yáng)也。”紫河車(chē)能大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血，古人認(rèn)為其為連接胎兒和母體的樞紐，故能先后天同補(bǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，紫河車(chē)可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)代謝，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的提高；此三味，共用為臣藥。懷牛膝強(qiáng)健腰膝，紅參、山藥益氣健脾，石菖蒲、遠(yuǎn)志醒神開(kāi)竅；《本草求真》中說(shuō)：“白芥子氣味辛溫，能治脅下及皮里膜外之痰……得此辛溫以為搜剔，則內(nèi)外宣通，而無(wú)阻隔窠囊留滯之患矣?！惫视冒捉孀踊硖道麣?，皮里膜外之痰無(wú)不能消，且少有耗氣之虞，砂仁醒脾化滯，防止滋膩之藥礙胃；此7味為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏填精益髓、益氣健脾、祛痰開(kāi)竅之功。然虛損之證非一朝一夕形成，非長(zhǎng)期治療不能獲效，“丸者，緩也”，故將方藥制為丸劑常服以收全功。

4　小結(jié)

多系統(tǒng)萎縮是一種病因未明的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前西醫(yī)尚無(wú)有效的方法，多針對(duì)自主神經(jīng)功能障礙和帕金森綜合征等進(jìn)行對(duì)癥治療。直立性低血壓可選擇非藥物治療，如高鹽飲食、夜間抬高床頭或穿彈力襪等，藥物治療可應(yīng)用血管a-受體激動(dòng)劑如鹽酸米多君等，或給予氟氫化可的松提高外周血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性而升高血壓。對(duì)于排尿功能障礙者可應(yīng)用毒蕈堿受體拮抗劑如托特羅定等改善逼尿肌痙攣。帕金森綜合征者可應(yīng)用多巴胺替代療法，但效果較差。有肌張力障礙者可試用肉毒桿菌毒素治療。但以上西醫(yī)治療不良反應(yīng)多，中醫(yī)藥治療本病顯現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，若辨證準(zhǔn)確，選藥得當(dāng)，常取桴鼓之效，值得臨床推廣。

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：:29-230.

[2]Gilman S，Wenning GK，Low PA，etal.Second consen sussta tementon the diagnosis of multiple syste matrophy[J].Neurology，2008，71(9):670-676.

Experlence of Professor Songllng Wang ln Treatlng Multlple System Atrophy

HU Yang1， HE Hua2*
(1. Grade 2013 Graduate， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 458000， China；
2. Traditiona1 Diagnosis and Treatment Center， Henan Province Hospita1， Zhengzhou 458000， China)

This PaPer introduced Professor Song1ing Wang's understanding of etio1ogy and Pathogenesis in mu1tiP1e system atroPhy and Proved cases.In Professor Wang's oPinion，mu1tiP1e system atroPhy disease is frequent1y occurring to the e1der1y because of o1d age and fragi1ity，excessive 1abor which 1eads to deficiency of yin and f1uid.The Pathogenesis based on deficient kidney essence，weak sP1een and stomach，whi1e obstructed nitrogen，b1ocked orifices as symPtom.Chinese medicine treatment are indicative of the unique advantages to nourish the bone marrow，tonify sP1een qi，e1iminate Ph1egm and make qi smooth1y，awake consciousness and oPen cardiac orifice for treatment the disease，if dia1ectica1 accurate1y，choosing medicine correct1y，often can obtain very good effect. Keywords:Wang Song1ing；exPerience of exPert；mu1tiP1e system atroPhy；consumPtive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.032

1672-2779（2016）-03-0072-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)煶许?xiàng)目

hh66191399@126.com

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲2015-11-02）