胡選亞

（河南南陽市第一人民醫(yī)院肛腸科，南陽　473400）

肛門墜脹的中西醫(yī)治療概況

胡選亞

（河南南陽市第一人民醫(yī)院肛腸科，南陽473400）

肛門墜脹是一種患者自覺癥狀，女性多見，主要表現(xiàn)為肛門及周圍下墜，里急后重，便意頻繁，重者可放射至使腰骶部、臀部或大腿，并且墜脹感或持續(xù)存在，或間斷發(fā)作，部分患者伴有精神不振，多疑，甚至煩躁焦慮等，久治難愈。其病因較多，多個(gè)系統(tǒng)疾病均可引發(fā)肛門墜脹，臨床上治療棘手，無特定的治療規(guī)范，臨床各家治療方法多樣。本文對(duì)肛門墜脹的各種治療方法進(jìn)行了綜述。

肛門墜脹；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

1　中西醫(yī)治療

1.1內(nèi)治為主治療方法黨萍［1］以“魄門亦為五臟使”作為理論指導(dǎo)，從五臟與魄門的相互影響探討肛門墜脹的治療應(yīng)從肺、脾、胃、肝、腎論治。

邱允忠［2］治療先明確發(fā)病原因，有手術(shù)指征手術(shù)治療，并將無手術(shù)指征的肛門墜脹分為四型：中氣下陷型選補(bǔ)中益氣湯加減、濕熱下注型選四妙丸加減、氣滯血瘀型選桃紅四物湯加減、肝氣不舒型選柴胡疏肝散加減。

郭海［3］對(duì)1例肛門墜脹患者治療過程進(jìn)行分析，辨治肛門墜痛應(yīng)以補(bǔ)益中氣為主應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減，酌加健脾燥濕、溫補(bǔ)脾腎、活血散結(jié)藥物，適當(dāng)休息，并強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，堅(jiān)持治療，取得良好效果。

施耀輝［4］將肛門墜脹分氣虛下陷、腎精虧損、氣滯血瘀、濕熱下注四型，分別予以自擬中藥補(bǔ)氣升舉、補(bǔ)益腎陰、行氣化瘀、清熱化濕治療。

潘善超［5］根據(jù)中醫(yī)辨證，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)益中氣、涼膈清腸湯加減清熱利濕、血府逐瘀湯加減行氣活血、大補(bǔ)元煎加減補(bǔ)脾益腎。治療132例患者中，痊愈16例，好轉(zhuǎn)82例，總有效率占74%。

陸新瑜［6］以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用辨證論治的方法，將其分為氣滯血瘀型、脾虛氣陷型、濕熱下注型進(jìn)行分型，并分別予以柴胡疏肝散加減、補(bǔ)中益氣湯加減、三妙丸合秦艽白術(shù)湯加味治療，并配合中藥灌腸及健康教育等手段綜合治療，取得了滿意的療效。

鄭發(fā)娟［7］選宣暢氣機(jī)、清熱滲濕的三仁湯原方(溫病條辨)，并上方每日于便后行保留灌腸，每次灌入50 m1。治療后7天、1月、3月評(píng)分與治療前相比，P＜0.05，總有效率78.79%。

林錫芬等［8］應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療肛門墜脹150例，總有效率96.7%。

潘良富［9］對(duì)肛門神經(jīng)官能癥患者，口服谷維素、多慮平和心理治療。

盧本銀［10］對(duì)210例治療組混合痔術(shù)后患者在采用基礎(chǔ)術(shù)后治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥注射液50 m1靜滴5～7天，治療組發(fā)生肛門墜脹情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.2外治為主治療方法賈美華［11］筆者以濕熱、滯、瘀、氣虛、腎虛6個(gè)證型為主，兼證需兼顧，予以中藥直腸保留灌腸治療，并注重情志調(diào)護(hù)總顯效率70%。

高恒清［12］用消脹合劑于便后保留灌腸治療吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后肛門墜脹，治療組不同時(shí)間肛門墜脹評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組對(duì)PPH術(shù)后肛門墜脹總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組。

孫弋琪［13］應(yīng)用連梔礬溶液保留灌腸治療肛門墜脹，治療前10天，1個(gè)月、3個(gè)月分別對(duì)癥狀評(píng)分對(duì)比（P＜0.05），總有效率92.5%。

楊叢家等［14］應(yīng)用地塞米松水針加替硝唑保留灌腸防治痔術(shù)后肛門墜脹，可明顯減輕肛門墜脹感的發(fā)生及墜脹程度。

李永奇［15］于PPH術(shù)后30天行參與吻合釘摘除，術(shù)后60天隨訪可大大減輕PPH術(shù)后肛門墜脹發(fā)生率。

張敏［16］應(yīng)用自擬中醫(yī)或腰痹通膠囊配合針灸、推拿、牽引治療腰椎間盤突出所致肛門墜脹64例，臨床治愈44例(69% )，好轉(zhuǎn)16例(25% )，無效4例(6% )。

李佳［17］對(duì)32例患有非特異性肛周墜脹不適癥狀的女性患者進(jìn)行電針治療，治療前后肛門墜脹不適癥狀積分差異變化顯著（P＜0.05），治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪時(shí)患者肛門墜脹不適癥狀積分仍明顯低于治療前（P＜0.05）。

林玉強(qiáng)［18］在PPH術(shù)后常規(guī)治療并于第3天行提肛運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者掌握正確方法后囑每日上午、中午、下午、睡前各鍛煉1次，每下收縮30秒，每次連續(xù)縮肛100下。兩組消除肛門墜脹時(shí)間比較觀察組明顯較對(duì)照組顯著縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

賈英田［19］觀察一例PPH術(shù)后3年患者，經(jīng)常規(guī)治療無明顯效果后予以氣功功法“運(yùn)氣提肛法”堅(jiān)持3月，肛門墜脹明顯癥狀好轉(zhuǎn)。

蘇衛(wèi)平［20］直腸瓣懸掛結(jié)扎注射手術(shù)治療肛門墜脹病26例，術(shù)后半年以上隨訪17例，痊愈15例，好轉(zhuǎn)2例。

田靜［21］應(yīng)用1%利多卡因20 m1，曲安萘德注射液30 mg，Vit B120.5 mg，當(dāng)歸注射液2m1的混合液，腰俞穴注射療法，配合中醫(yī)辨證口服中藥，治療腰椎間盤突出致肛門墜脹28例，顯效9例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例。

楊貴平［22］等利用維生素k具有松弛平滑肌緩解腸道平滑肌痙攣的作用，在長強(qiáng)穴封閉，治療消痔靈注射后的肛門墜脹，效果明顯。

楊向東［23］應(yīng)用消痔靈硬化劑注射齒線上附近黏膜下點(diǎn)狀注射，骨盆直腸間隙硬化劑注射治療直腸腺瘤術(shù)后肛門墜脹1例，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

葛魏［24］采用熱敏灸療法治療47例脫垂性肛門墜脹，總有效率為87.2%。

趙景明［25］采用電針雙側(cè)下髎穴28例治療肛門墜脹，總有效率82.51%。

盧燦?。?6］選穴至陽、關(guān)元、長強(qiáng)、氣海，穴位埋線加補(bǔ)中益氣湯治療肛門墜脹，治療后有效率分別為91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2　討論

肛門墜脹在臨床較難治療，因?yàn)槠錈o明顯體征，僅靠患者就診口述的一種自我感覺，無特定專門儀器可檢查，同時(shí)誘發(fā)因素較多，不同地域醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)自己地域病例特點(diǎn)及自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，治療方案多樣化，不能形成標(biāo)準(zhǔn)化治療方案；總結(jié)各家的治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)有明顯病因或誘發(fā)因素的對(duì)準(zhǔn)病因治療后肛門墜脹可明顯緩解：如直腸脫垂、肛竇炎、肛腺炎、肛乳頭肥大、高位膿腫、結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、恥骨直腸肌綜合癥、盆底失遲緩綜合征、會(huì)陰下降、肛門內(nèi)括約肌失遲緩、慢性盆腔炎，急慢性前列腺炎、腰椎間盤突出、子宮后位、盆腔淤血、直腸子宮內(nèi)膜移位、盆底疝、肛管直腸腫瘤、骶尾部腫瘤、神經(jīng)官能癥、手術(shù)刺激等。對(duì)無明確病因或解決誘發(fā)因素后仍肛門墜脹的患者，可根據(jù)患者情況，中醫(yī)辨證施治，予以口服中藥或配合局部外治療法如灌腸、針灸、穴位注射、埋線、運(yùn)氣升提等方法；針對(duì)伴有焦慮、抑郁、恐癌患者可予以心理干預(yù)或給予抗抑郁、抗焦慮藥物輔助治療。在臨床中治療肛門墜脹需多方面考慮，靈活合理運(yùn)用各種治療措施，最大程度減輕患者痛苦。

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Overview of Therapy of lntegrated Medlclne ln the Treatment of Anal Downbearlng Dlstention

HU Xuanya
(Department of Procto1ogy， Nanyang First Peop1e's Hospita1， Henan Province， Nanyang 473400， China)

Ana1 downbearing distention is a subjective symPtom of Patients，and is common in women.Main1y Presented as Periana1 fa11-swe11，tenesmus，some serious Patients may invo1ve the 1umbosacra1 region，buttock and 1ower extremities.In some Patients，continuous or rePeated attack，some menta1 symPtoms occurred，for instance 1assitude，susPicions and anxiety.The theraPeutic effect is Poor.There are many etioPathogenisis.It is difficu1t in c1inica1 treatment，now there is no treatment standardization.Different docter has different c1inica1 treatment methods.This PaPer summarized various treatment methods of the ana1 downbearing distention.

ana1 downbearing distention；theraPy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.070

1672-2779（2016）-03-Ⅲ-02

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：楊叢家2015-10-15）