張全玉　楊玉峰 劉靜新 戚世淦

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髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用不同手術(shù)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析

張全玉楊玉峰 劉靜新 戚世淦

【摘要】目的 分析髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用不同手術(shù)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月我院診治的髖關(guān)節(jié)置換100例患者臨床資料，按手術(shù)方法分為兩組，對(duì)照組45例行前入路治療，觀察組55例行后外側(cè)微創(chuàng)入路治療，比較兩組治療效果及Harris評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后總有效率94.55%，高于對(duì)照組77.78%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 后外側(cè)微創(chuàng)入路治療對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于行前入路治療。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)手術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)效果

作者單位：453700河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科

臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)所使用不同手術(shù)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響存在爭(zhēng)議，且由于不用入路方式對(duì)患者治療效果及預(yù)后影響重大[1]。本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院診治的髖關(guān)節(jié)置換患者100例，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年3月～2015年3月本院診治的髖關(guān)節(jié)置換患者100例，按治療方法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（55例）；對(duì)照組男性28例，女性17例，年齡37～75歲，平均年齡（47.72±3.68）歲，其中骨關(guān)節(jié)炎10例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例，股骨頭頸骨折12例；觀察組男性32例，女性23例，年齡38～77歲，平均年齡（46.53±3.32）歲，其中骨關(guān)節(jié)炎12例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例，股骨頭頸骨折10例；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

為患者實(shí)施入院檢查，并于術(shù)前一周對(duì)其進(jìn)行腓腸肌、股二頭肌與股四頭肌的肌力訓(xùn)練；對(duì)照組行前入路手術(shù)：于患者髖關(guān)節(jié)行外側(cè)切口，以大轉(zhuǎn)子作為中心，撐開(kāi)患者小肌前1/3與股外側(cè)肌1/3處4 cm，向前切斷后牽開(kāi)，切除患者髖關(guān)節(jié)囊，清理縫合。觀察組行后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)：于患者大轉(zhuǎn)定點(diǎn)后端行斜切口，大粗隆處行10 cm內(nèi)切口，將筋膜及肌肉逐層分離，暴露患者關(guān)節(jié)囊后將其切開(kāi)并脫位，切除病灶并截?cái)嗥涔晒穷i，將髖臼杯置入，擴(kuò)髓腔，而后進(jìn)行假體修正與復(fù)位，確認(rèn)肌肉與關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，最終置入內(nèi)襯與股骨假體后，清理縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

觀察組顯效30例（54.55%），有效14例（25.45%），好轉(zhuǎn)8例（14.55%），無(wú)效3例（5.45%），高于對(duì)照組顯效17例（37.78%），有效13例（28.89%），好轉(zhuǎn)5例（11.11%），無(wú)效10例（22.22%），觀察組治療后總有效率94.55%，高于對(duì)照組77.78%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后觀察組2周、8周、24周評(píng)分分別為（46.10±14.35）分、（60.01±17.96）分、（80.44±15.56）分，優(yōu)于對(duì)照組（33.17±14.45）分、（48.04±18.49）分、（64.63±20.11）分，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中關(guān)于后側(cè)入路、前側(cè)入路等不同髖關(guān)節(jié)手術(shù)方式對(duì)患者髖關(guān)節(jié)所造成的影響及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度問(wèn)題展開(kāi)討論[2-3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率94.55%，高于對(duì)照組77.78%，且觀察組手術(shù)后2周、8周、24周Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，表明后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)臨床療效優(yōu)于前入路手術(shù)，考慮可能因?yàn)轶y關(guān)節(jié)主要利用靜、動(dòng)力發(fā)揮穩(wěn)定作用，結(jié)合韌帶及關(guān)節(jié)囊增加人體穩(wěn)定性，因此治療過(guò)程中，需注重對(duì)人體軟組織平衡的把控，手術(shù)中減少對(duì)其的破壞力度，而后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)切口于髖臼上端及小粗隆間，切口距離短，且能使患者髖臼與股骨頸、大小粗隆部位結(jié)構(gòu)充分暴露，為手術(shù)實(shí)施提供便利；同時(shí)手術(shù)形成創(chuàng)口小，不僅對(duì)患者各機(jī)體系統(tǒng)組織造成破壞傷害小，而且其疤痕較小，相對(duì)美觀，符合現(xiàn)代患者美學(xué)需求[4]。后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)切口可依據(jù)患者實(shí)際病情向兩端延伸，無(wú)需導(dǎo)航或其他小切口技術(shù)支持，對(duì)機(jī)械要求低，操作便利[5]。此手術(shù)方式適用于體型小、頸干角小、肌肉相對(duì)欠發(fā)達(dá)以及皮下脂肪較少患者；髖關(guān)節(jié)不明顯畸形與髖關(guān)節(jié)附近肌肉組織萎縮不明顯患者，不適合此類(lèi)手術(shù)。

綜上所述，后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)與前入路手術(shù)于臨床中皆有效，但后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)療效優(yōu)于前入路手術(shù)，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與提高。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Effect of Hip Surgery Using Different Surgical Approach for Hip Function Recovery

ZHANG Quanyu YANG Yufeng LIU Jingxin QI Shigan,Department of Orthopedics, Xinxiang County The People’s Hospital, Xinxiang 453700, China

[Abstract]Objective Analysis hip surgery in effect of different surgical approach for hip function recovery. Methods Retrospective analysis of March 2014 to March 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 100 cases of hip replacement patients with clinical data, according to surgical methods were divided into two groups, the control group of 45 patients underwent treatment, 55 patients underwent observation posterolateral minimally invasive approach for the treatment of two groups were compared treatment and harris score. Results The total effective rate was observed after treatment was 94.55 % higher than the control group 77.78%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Posterolateral minimally invasive approach for the treatment of hip function recovery is better than the previous line treatment approach.

[Key words]Hip surgery, Hip joint function, Recovery effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.086

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0120-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A