王麗娟 樊晉榮

鹽酸羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科下肢骨折手術的臨床觀察

王麗娟 樊晉榮

目的 評價鹽酸羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科下肢骨折手術的臨床觀察。方法 選擇需行下肢骨折手術老年患者60例，隨機分成第一組（鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合）和第二組（鹽酸布比卡因腰硬聯(lián)合），每組各30例。記錄術中SBP、HR、和SPO2、感覺神經阻滯起效、感覺平面固定和維持時間、下肢運動神經阻滯程度，了解患者運動阻滯起效所需時間、最大運動阻滯的時間、患者運動恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生等。結果 第一組患者的運動阻滯時間、運動恢復時間均短于第二組，第一組患者運動阻滯起效時間長于第二組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對行骨科下肢骨折手術的老年患者安全、有效。

羅哌卡因；腰硬聯(lián)合；老年患者；下肢骨折

老年人的機體功能逐漸衰退，在日常生活中發(fā)生跌倒的風險大，因跌倒所引發(fā)的骨折也非常常見[1]。在手術實施前，麻醉醫(yī)師要選取合理的麻醉方式對患者進行麻醉[2-3]。本文主要分析鹽酸羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科下肢骨折手術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月收治的60例老年骨科下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為第一組和第二組，兩組患者各為30例。第一組中，男17例，女13例，平均年齡（68.7±2.2）歲；第二組中，男16例，女14例，平均年齡（69.1±1.9）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者常規(guī)禁食禁飲8 h，入手術室后開放靜脈通路，鼻導管吸氧，常規(guī)監(jiān)測SBP、SPO2、HR、ECG。兩組均采用患側臥位，選取L2-3椎間隙行針內針腰硬聯(lián)合麻醉，見腦脊液從針尾流出后，第一組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸羅派卡因15 mg；第二組注入0.5%鹽酸布比卡因15 mg，注藥時間20 s。之后將硬膜外導管放置其中，并且將導管固定好。患者需要仰臥，在15 min之內將體位調節(jié)在麻醉平面T10下，根據(jù)術中的需求將濃度為1.5%的利多卡因進行麻醉維持，濃度為1.5%的利多卡因從硬膜外導管注入。

1.3 觀察指標

通過針刺法了解患者感覺神經的阻滯、維持和固定時間。

通過改良Bromag法評估：0級為患者并未出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象；Ⅰ級時患者無法抬腿，但能屈膝，扭動踝關節(jié)；Ⅱ級則表示緩和無法屈膝，但能踝關節(jié)能屈；Ⅲ級則表示患者的下肢完完全全無法動彈[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

第一組患者的SBP、HR、SPO2分別為（131±26）mm Hg、（107±28）bpm、（79±21）%，第二組患者SBP、HR、SPO2分別為（133±25）mm Hg、（109±30）bpm、（78±22）%，兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。第一組感覺阻滯維持時間為（143.3±26.7）min，短于第二組（212.5±31.7）min，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第一組最大運動阻滯時間為（21.2±2.5）min，長于第二組（10.8±2.2）min，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第一組運動恢復時間為（105.5±21.7）min，短于第二組（178.3±24.5）min，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。第一組Bromage 0級5例，Ⅰ級6例，Ⅱ8級，Ⅲ級9例少于第二組0級7例，Ⅰ級4例，Ⅱ9級，Ⅲ級10例（P＜0.01）。

3 討論

為了提高老年骨科手術的安全性，麻醉醫(yī)師必須根據(jù)患者的具體情況，選取合適的麻醉方式，確保手術的順利開展[4-5]。在傳統(tǒng)的手術中進行硬膜外阻滯所需要的時間較長，而且藥物的起效較慢，難以控制麻醉效果，容易出現(xiàn)患者血壓變化波動，會出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象，并且無法保障其成功率。如果患者全身進行麻醉，容易影響患者的呼吸循環(huán)，并且在手術之后容易出現(xiàn)不良反應，其中呼吸系統(tǒng)不良反應所占比例較大。如果老年人進行全身麻醉，則會對老年人的認知功能造成一定的影響[6-7]。鹽酸羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉，藥物的起效時間快，而且僅需要少量的麻醉劑量，麻醉效果十分確切，并且能保障患者肌肉松弛程度佳，并不會對手術時間有所限制，麻醉平面較小，不會影響患者的呼吸和血液循環(huán)[8]。

本文研究老年患者下肢骨折手術中鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉效果，鹽酸羅哌卡為酰胺類局麻藥，毒性小，并不會對患者的血管造成影響。本次研究的相關數(shù)據(jù)表明，第一組患者的運動阻滯時間、運動恢復時間均短于第二組，第一組患者運動阻滯起效時間長于第二組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者下肢手術鹽酸羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果佳，其藥效十分安全，保障患者肌肉松弛程度佳，麻醉平面較小，不會影響患者呼吸循環(huán)。

[1] 李蕊. 羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術中的應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

[2] 許國慶，徐金容. 高齡患者髖部手術應用小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的安全性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：53-55.

[3] 楊清華，胡安武，陳瓊志. 鹽酸羅哌卡因(耐樂品)腰麻在中老年骨科手術中的應用[J]. 大家健康(下旬刊)，2016，10（1）：103-104.

[4] 張維娥，邵雪梅. 腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者半髖關節(jié)置換術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：203.

[5] 李圣君，李九會，陳宗仁. 硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J]. 中國老年學雜志，2012，32（7）：1514-1515.

[6] 鄧應峰，蔣潔珊，劉振華，等. 噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人下肢骨科手術硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：43-44.

[7] 顏文秀. 小劑量布比卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11（25）：31-32.

[8] 胡勁楊. 老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3174-3175.

Hydrochloric Acid Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for Clinical Observation of Elderly Lower Limb Fracture Surgery in Department of Orthopedics

WANG Lijuan FAN Jinrong Department of Anesthesiology, The Tenth Division Beitun Hospital of Beitun City, Beitun Xinjiang 836009, China

Objective To evaluate and to observe hydrochloride ropivacaine combined spinal epidural anesthesia for elderly lower limb fracture surgery in Department of orthopedics. Methods 60 cases of elderly patients with lower limb fracture were selected and were randomly divided into first group (ropivacaine hydrochloride combined spinal epidural) and second group (bupivacaine hydrochloride combined spinal epidural), 30 cases in each group. SBP, HR, and SPO2were recorded during the operation, sensory nerve block, sensory plane fixation and maintenance time, lower limb motor nerve block, to know the time required for onset of motor block, maximum motor block time, patient recovery time and complications. Results In the first group, motor block time, motor recovery time was shorter than that of the second group, the onset time of motor block in the first group was longer than that in the second groups, two groups of data comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ropivacaine combined spinal epidural anesthesia in elderly patients is safe and effective for lower limb fracture surgery in Department of orthopedics.

Ropivacaine, Spinal epidural, Elderly patients, Lower limb fracture

R614

A

1674-9308（2016）32-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32034

新疆北屯市第十師北屯醫(yī)院麻醉科，新疆 北屯 836009