楊玉玲　劉永強(qiáng)　賈彩肖　劉佳　馬蘭　羅海麗　李素苗　許云肖

·論著·

基于芪紅地黃湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變分析

楊玉玲劉永強(qiáng)賈彩肖劉佳馬蘭羅海麗李素苗許云肖

目的 探討芪紅地黃湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例作為研究對象，采取隨機(jī)對照分組原則設(shè)置為觀察組與對照組，兩組患者均通過飲食或降糖藥物控制血糖水平，對照組30例，僅單純應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)彌可保注射液肌注治療，觀察組30例，在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥芪紅地黃湯治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為86.67%（26/30），對照組患者治療后總有效率為63.33%（19/30），兩組對比，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.526 8，P=0.000 1）。結(jié)論 芪紅地黃湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，可在短期內(nèi)改善患者癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，且藥性溫和，安全性較高。

芪紅地黃湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

糖尿病作為當(dāng)前全球性高發(fā)病癥之一，其終身性疾病特點(diǎn)以及隨著糖尿病病程的進(jìn)展，各類并發(fā)癥也不斷突顯，而糖尿病周圍神經(jīng)病則是糖尿病中后期最為常見的并發(fā)癥之一[1]。本病主因糖尿病影響自身代謝功能，造成山梨醇旁路代謝異常變化，誘發(fā)醛糖還原酶活性增加，加重微血管病變，致使經(jīng)缺氧缺血引起事件損傷。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療多選擇加強(qiáng)血糖控制，同時(shí)輔以血管擴(kuò)張劑、維生素以及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行短期控制處理，卻無法進(jìn)行有效根治改善，缺乏特效藥物或療法[2]。而我國中醫(yī)學(xué)將這類病癥歸納為“痹證”范疇，主因“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”所致[3]。早有大量研究證實(shí)本病作為中醫(yī)藥優(yōu)勢病種，為進(jìn)一步探析中醫(yī)藥治療該病價(jià)值，本文回顧本院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，采用中醫(yī)藥芪紅地黃湯治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，男性35例，女性25例，年齡45～70歲，平均年齡（61.25±4.08）歲，本次研究所有患者均檢查診斷，符合WHO1999糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，且明確糖尿病周圍神經(jīng)病變[4]，病程2～13年，平均病程（6.87±1.43）年。采取隨機(jī)對照分組原則設(shè)置為觀察組與對照組，對照組30例，男性18例，女性12例，年齡47～70歲，平均年齡（61.39±4.37）歲，僅單純應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)彌可保注射液肌注治療，觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡45～69歲，平均年齡（60.97±3.89）歲，在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥芪紅地黃湯治療。兩組患者對比年齡、病程、病情癥狀、性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者均重視糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)宣教，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理控制血糖，適度應(yīng)用降糖藥物；對照組患者應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)彌可保注射液肌注治療，每間隔1 d肌注500 μg。觀察組在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥芪紅地黃湯治療，方劑：24 g生地黃，9 g牡丹皮，15 g黃芪，9 g澤瀉，5 g紅花，12 g山藥，12 g山茱萸；若患者伴有肢體無力感可輔以炒冤絲子、桑寄生；若氣虛可加用葛根；肢體發(fā)冷可用雞血藤、干姜；先行武火轉(zhuǎn)文火煎熬，取汁300 ml口服，每日1劑，聯(lián)用兩周為1個(gè)療程。

1.3療效評價(jià)

結(jié)合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]以及患者臨床癥狀變化對本次研究療效進(jìn)行評估，顯效：癥狀完全消散，感覺神經(jīng)、腱反射恢復(fù)正常；肌電圖NCV傳導(dǎo)速度加快≥5 m/s；有效：患者自覺癥狀得到緩解，肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)，肌電圖NCV傳導(dǎo)速度加快＜5 m/s；無效：癥狀體征無變化或加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射仍存在嚴(yán)重障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者治療后總有效率為86.67%（26/30），其中顯效16例，有效10例，無效4例；對照組患者治療后總有效率為63.33%（19/30），其中顯效12例，有效7例，無效11例；兩組對比，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.526 8，P=0.000 1）。

3　討論

近幾年臨床醫(yī)學(xué)對糖尿病的研究越發(fā)深入，有研究報(bào)道，在糖尿病的長期進(jìn)展過程中，如血糖指標(biāo)控制不穩(wěn)易引起機(jī)體全身代謝功能失調(diào)，內(nèi)分泌異常改變，進(jìn)而加重機(jī)體血脂，提高血液黏稠濃度，引起血小板積聚，加重血流凝固功能亢進(jìn)，進(jìn)而造成血流動(dòng)力學(xué)與血液有機(jī)成分變化，導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈血管硬化，微循環(huán)障礙[6]；同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞長期攝氧量低下引起神經(jīng)變性、壞死或萎縮等異常病理轉(zhuǎn)化，最終誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變[7]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病屬“痹證”，其病理致病主因在于經(jīng)絡(luò)瘀滯，血脈失養(yǎng)；我國中醫(yī)學(xué)古籍《內(nèi)經(jīng)》記載：“痹證病機(jī)，陰虛為本，燥熱為標(biāo)”[8]，特指陰虛無水難以行舟，日久而致血行瘀滯，若血脈痹阻不通易引發(fā)肢體陣發(fā)性疼痛，可伴有發(fā)冷或麻木感。另外中醫(yī)學(xué)將血稠高凝、血小板積聚等現(xiàn)象均歸納為瘀血之象[9]，并且這類癥狀屬糖尿病進(jìn)展期最為典型病理變化，控制糖尿病患者的血脂，降低血黏度，改善微循環(huán)可以有效預(yù)防和控制糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[10]。

在本次研究中，我院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變病癥特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)醫(yī)理選擇活血化痕及滋補(bǔ)腎陰治療理念[11]，應(yīng)用芪紅地黃湯治療，其治療結(jié)果證實(shí)，采取在常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥芪紅地黃湯治療的觀察組患者治療有效率高于常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.526 8，P=0.000 1）。本方所用黃芪可補(bǔ)氣健脾，山茱萸、生地黃可行柔肝滋陰之效，紅花活血，牡丹皮益氣，澤瀉化水利濕，山藥益氣健脾，各味藥物合用，共奏活血益氣、補(bǔ)腎滋陰的功效。

綜上所述，芪紅地黃湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，可在短期內(nèi)改善患者癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，且藥性溫和，安全性較高[12]。

[1]劉永強(qiáng)，賈彩肖，劉佳，等. 芪紅地黃湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（92）：144.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（22）：119-121.

[3]袁濤，段煉，朱惠娟，等. α-硫辛酸注射液治療2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者的療效和安全性評價(jià)[J]. 中國藥物評價(jià)，2012，29（1）：51-53.

[4]鄭軼. 依帕司他治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1317-1318.

[5]韓玉廷，李書娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼部神經(jīng)病變16例臨床體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：586-587.

[6]馬志堅(jiān)，烏蘭格日樂. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性眼肌麻痹26例臨床體會(huì)[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（6）：671.

[7]鄭群. 糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥誤診周圍神經(jīng)病變臨床體會(huì)[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1205-1206.

[8]呂樹泉，張淑芳，蘇秀海，等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（5）：470-473.

[9]金彥. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]. 江西中醫(yī)藥，2012，43（10）71-74.

[10]魏武杰. 脂溢性脫發(fā)中醫(yī)證治述要[J]. 職業(yè)與健康，2011，27（10）：1165-1167.

[11]韋華，韋鳳麗，韋淑珍，等. 隔姜灸療法對糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者血漿纖溶系統(tǒng)的影響及療效研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（13）：1543-1544，1546.

[12]葛梅凌. 六味地黃湯加減治療糖尿病疼性周圍神經(jīng)病變34例臨床療效分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：86-87.

Analysis of Diabetic Peripheral Neuropathy Based on Qihong Dihuang Decoction

YANG Yuling LIU Yongqiang JIA Caixiao LIU Jia MA Lan LUO Haili LI Sumiao XU Yunxiao Emergency Department of Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sanhe Hebei 065200, China

Objective To explore the application value of the treatment of diabetic peripheral neuropathy with Qihong Dihuang decoction. Methods 60 cases of diabetic peripheral neuropathy in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects. Take the principle of random control group as the observation group and the control group, two groups of patients through diet or hypoglycemic drugs to control blood glucose level, the control group of 30 cases, only the simple applicationof neurotrophic methycobal injection therapy, the observation group of 30 cases, treatment combined with traditional Chinese medicine Qihong Dihuang decoction based on the conventional neurotrophic treatment on the clinical efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was as high as 86.67% (26/30), the total effective rate of control group was 63.33% (19/30), the clinical efficacy of the two groups was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (χ2=14.526 8, P=0.000 1). Conclusion The effect of Qihong Dihuang decoction on diabetic peripheral neuropathy is obvious, it can improve the symptoms of patients in the short term, improve the nerve conduction function, and the drug is mild, and the safety is high.

Qihong Dihuang decoction, Diabetic peripheral neuropathy, Curative effect

R259

A

1674-9308（2016）30-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.102

河北省三河市中醫(yī)院急診科，河北 三河 065200