薛建利　樊李瀛　蘭賓尚　程斌

慕課時(shí)代下對(duì)骨科臨床教學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

薛建利樊李瀛蘭賓尚程斌

本文介紹了大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)課程即“慕課”的概念、發(fā)展、同時(shí)闡述了其具有開放價(jià)廉、主觀能動(dòng)、可以交互式學(xué)習(xí)的特點(diǎn)；并且論述了當(dāng)前骨科臨床教學(xué)所具有的直觀復(fù)雜性、強(qiáng)專業(yè)性、強(qiáng)實(shí)踐性及知識(shí)、技術(shù)更新迅速的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到了目前骨科臨床繼續(xù)教育所存在的問題；認(rèn)為大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)課程的到來(lái)給提高和改進(jìn)骨科的臨床繼續(xù)教育創(chuàng)造了機(jī)遇，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到要充分利用大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)課程即慕課模式所面臨的挑戰(zhàn)；對(duì)骨科的臨床繼續(xù)教育進(jìn)行了深入的思考和探索。

慕課；骨科；繼續(xù)教育

慕課（Massive Open Online Course，MOOC）是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，自2008年提出[1]以來(lái)，發(fā)展極其迅速，2012年美國(guó)的Udacituy、Cour-sera、Edx三大平臺(tái)建立，被稱為慕課元年[2]，2013年我國(guó)陸續(xù)有中國(guó)大學(xué)MOOC、上海高校課程中心、ewant育網(wǎng)等多家慕課平臺(tái)成立，2014年醫(yī)學(xué)慕課聯(lián)盟成立，涵蓋了182家醫(yī)學(xué)高等院校，是我國(guó)首家開放性、非盈利性的慕課平臺(tái)組織[3]。

1　慕課模式的特點(diǎn)

1.1開放性、低成本

基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，慕課面向所有需要學(xué)習(xí)的對(duì)象，門檻低，學(xué)習(xí)的時(shí)間及課程靈活，自主，而且學(xué)習(xí)費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、低廉，這給工作、生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的師生，提供了同等的學(xué)習(xí)條件和機(jī)會(huì)。而且提供豐富的視頻、音頻、動(dòng)畫以及碎片化的課程等便于學(xué)習(xí)者的理解與消化。

1.2主觀能動(dòng)性

我們目前的醫(yī)學(xué)教育模式仍舊是灌輸性，學(xué)生被動(dòng)接受的模式，課堂內(nèi)容枯燥、乏味，學(xué)生的依從性及主觀能動(dòng)性較差，慕課模式以開放式的自主學(xué)習(xí)為主，提供了便捷、靈活而且有效的渠道，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性；學(xué)生可以依據(jù)自身的時(shí)間、狀態(tài)，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行觀看視頻、閱讀文獻(xiàn)，理解性的練習(xí)操作，并積極地參與討論，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

1.3交互式學(xué)習(xí)

慕課模式下，一個(gè)開放性的平臺(tái)使師生之間、學(xué)生之間的交流互動(dòng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，學(xué)生課下在線學(xué)習(xí)案例，觀看視頻，提出問題，課堂上的重點(diǎn)不再是講授，通過學(xué)生的問題進(jìn)行深入的講解，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的深度，拓寬了思維的廣度，通過師生間的互動(dòng)學(xué)習(xí)，解決實(shí)際存在的問題，從根本上改變了學(xué)習(xí)的方式[4]。另外，在開放的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下，師生間及學(xué)生間在課下可以建立討論小組，就存在疑問的問題、案例反復(fù)進(jìn)行討論，深化理解，加深印象，真正將“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念，應(yīng)用到實(shí)際工作中[5]。

2　骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

2.1直觀但復(fù)雜

骨科實(shí)習(xí)生、見習(xí)生，最先接觸到的骨科疾病，如骨折、骨腫瘤等往往通過查體、X線等影像學(xué)檢查手段可以直接的觀察到，但從病因、病理、分型等角度認(rèn)識(shí)掌握此類疾病，因涉及到復(fù)雜的解剖學(xué)知識(shí)，令絕大多數(shù)學(xué)生，望而卻步[6]，而且往往這些又是教學(xué)的重點(diǎn)，因此，如何讓學(xué)生樂于學(xué)、易于學(xué)，就是我們教師所需要解決的問題。

2.2專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣

骨科疾病有其自身的特點(diǎn)，但往往涉及神經(jīng)學(xué)、解剖學(xué)等復(fù)雜的學(xué)科，而且需要將這些學(xué)科的知識(shí)，廣泛地聯(lián)系應(yīng)用起來(lái)，這也是讓學(xué)生們頭痛的地方，知識(shí)的理解與消化，是一種漸進(jìn)式反復(fù)不斷的過程，課堂上的一次性灌輸，不可能讓學(xué)生們及時(shí)消化、理解，更不用說(shuō)信手拈來(lái)的靈活應(yīng)用；只有通過碎片化的知識(shí)點(diǎn)反復(fù)交流、討論，加深理解，才能旁征博引的應(yīng)用。

2.3操作性強(qiáng)

骨科是臨床學(xué)習(xí)中操作性最強(qiáng)的學(xué)科之一[6]，無(wú)論從受傷患者的搬運(yùn)、骨折的復(fù)位、石膏繃帶的固定還是簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合、包扎，都涉及醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范應(yīng)用，如果初入科室的學(xué)生沒有扎實(shí)的理論技術(shù)，沒有強(qiáng)烈的無(wú)菌技術(shù)觀念，就目前的醫(yī)療環(huán)境而言，是危險(xiǎn)的。通過一些可視化的、帶有簡(jiǎn)單操作性的教學(xué)模式，交互式的學(xué)習(xí)，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)、夯實(shí)學(xué)生的觀念意識(shí)，對(duì)提高教學(xué)的成功率及有效率，大有裨益。

2.4新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快

可以說(shuō)骨科領(lǐng)域新技術(shù)、新理論的發(fā)展是所有醫(yī)學(xué)臨床科室里最快的，骨科醫(yī)生所面臨的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育任務(wù)也最多，最艱巨。住院醫(yī)生一方面要將自己已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床，另一方面又要不斷地更新新的理論、技能，對(duì)于繁雜的日常工作，不可能集體、定時(shí)地組織醫(yī)生共同學(xué)習(xí)，因此迫切需要一種新的教學(xué)模式來(lái)提供給需要繼續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)生。

3　慕課模式帶給我們的機(jī)遇

3.1慕課模式的到來(lái)，為我們的實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、住院醫(yī)生，以及需要不斷學(xué)習(xí)的醫(yī)生提供了開放的、廣泛的、價(jià)格低廉的學(xué)習(xí)平臺(tái)，人們獲得知識(shí)的渠道更加廣闊、便捷；由于開設(shè)慕課課程等機(jī)構(gòu)大多是著名的高校，因此獲得的資源往往是優(yōu)質(zhì)的高等醫(yī)療資源，而且絕大多數(shù)是免費(fèi)的，或收費(fèi)低廉的，“傳統(tǒng)高等教育的做法是從學(xué)生中收取大量的錢，而MOOC對(duì)成千上萬(wàn)的學(xué)生不收取錢或只收取最低的費(fèi)用，斯坦福大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)家達(dá)夫妮·科勒稱它為‘高等教育的真正民主’?！?/p>

3.2慕課模式提供給了我們師生間、學(xué)生間多元化的學(xué)習(xí)模式，復(fù)雜的解剖、神經(jīng)學(xué)知識(shí)可以在視頻、標(biāo)本、圖片等課前預(yù)習(xí)中熟悉，帶入課堂，與老師、學(xué)生間的互動(dòng)討論、加深理解及記憶；課后線上的深入討論，可以激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步的探索，激發(fā)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求[7]，另外，拓展了學(xué)生檢索文獻(xiàn)、研究學(xué)問的技能，為將來(lái)的繼續(xù)深造，提前打下了基礎(chǔ)。

3.3慕課模式使我們更新的知識(shí)及時(shí)化、國(guó)際化，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用，使得知識(shí)的獲得更加及時(shí)、便捷，即使是偏遠(yuǎn)山區(qū)的師生，只要踏入了MOOC平臺(tái)，就可以使我們的知識(shí)、理論、觀念、技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，國(guó)內(nèi)的骨科理論技術(shù)水平目前基本已和國(guó)際接軌，相信通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用，地區(qū)間的技術(shù)水平差異也會(huì)愈來(lái)愈小，這完全得益于慕課模式的應(yīng)用。

4　挑戰(zhàn)

4.1臨床實(shí)踐操作的局限

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)無(wú)法提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，這是MOOC模式顯而易見的弊端，而臨床工作又需要反復(fù)的實(shí)踐操作，才能提高、進(jìn)步，盡管有人認(rèn)為：MOOC模式產(chǎn)生的作用要小于我們的預(yù)期[8]，但相信就目前網(wǎng)絡(luò)、虛擬技術(shù)、仿生模擬技術(shù)的不斷快速發(fā)展，提供可視化的操作課程在MOOC平臺(tái)，指日可待。

4.2慕課教學(xué)質(zhì)量的保障

雖然MOOC學(xué)習(xí)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，但這種模式目前仍舊缺乏便于監(jiān)管的評(píng)價(jià)體系，學(xué)分制的考核方式，不能避免學(xué)生間的作弊行為，繼續(xù)教育的效果評(píng)價(jià)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)難于實(shí)施，因此如何有效地保障教學(xué)質(zhì)量的完成，也是目前帶給我們需要深入研究、探索的課題。

互聯(lián)網(wǎng)的浪潮，給傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，帶來(lái)了根本性的沖擊，就如互聯(lián)網(wǎng)之與我們目前的生活，我們可以足不出戶就可以完成購(gòu)物、消費(fèi)，生活便利不言而喻，但我們也認(rèn)識(shí)到了此種便利背后的弊端；MOOC模式便捷了我們的學(xué)習(xí)過程，豐富了我們學(xué)習(xí)的方式，但就骨科教學(xué)而言，仍需要補(bǔ)充可視化操作課程的環(huán)節(jié)，已便于完成對(duì)我們的學(xué)生從理論到實(shí)踐，從學(xué)習(xí)知識(shí)到研究學(xué)問，更全面、更深入的素質(zhì)教育。

[1]王文禮. MOOC的發(fā)展及其對(duì)高等教育的影響[J]. 江蘇高教，2013（2）：53-57.

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[6]田寶朋，李冬梅. 骨科臨床教學(xué)中加強(qiáng)能力培養(yǎng)的探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（3）：231-233.

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The Opportunities and Challenges of Clinical Teaching in the Department of Orthopedics in the Era of MOOC

XUE Jianli FAN Liying LAN Binshang CHENG Bin The Third Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

This paper introduces the large-scale network curriculum is the "MOOC" concept, development, and expounds its opening low-price, subjective initiative, can interactive learning characteristics, and discusses the visual complexity, the department of orthopedics clinical teaching has strong professional, practical and strong knowledge and technology changing rapidly, realize the current education continue to exist in clinical department of orthopedics, clinical course to the arrival of the large-scale network we used to enhance and improve the department of orthopedics continue to create opportunities for education, but also learned to make full use of the network course in large scale is challenging; the clinical continuing education in the department of orthopedics is deeply thought and explored.

Massive open online course MOOC, Orthopaedics, Continuing education

G642

A

1674-9308（2016）30-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.003

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科，陜西 西安 710004

薛建利，E-mail：xjlqq820712@163.com