張兵　周強(qiáng)　張延卓

翻轉(zhuǎn)課堂在麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

張兵周強(qiáng)張延卓

目的 研究翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)理論授課中的應(yīng)用效果。方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)和2014級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式；試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行理論授課。兩組學(xué)生在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后參加理論考試，統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生成績(jī)，并調(diào)查授課老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)及學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。授課老師對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生總體評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)面、師生交流和整體滿意度方面均高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)理論授課中起到積極作用，可提高麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)期間的理論成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣。

翻轉(zhuǎn)課堂；麻醉學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)和2014級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對(duì)象。

1.2.1對(duì)照組（LBL教學(xué)模式組） 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按照麻醉學(xué)專業(yè)研究生規(guī)范化培訓(xùn)理論課教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃開展教學(xué)，課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，課堂授課主要以教師講授完成。

1.2.2試驗(yàn)組（翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組） 試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，試驗(yàn)組開課前對(duì)授課教師和學(xué)生進(jìn)行有關(guān)翻轉(zhuǎn)課堂、計(jì)算機(jī)知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用知識(shí)以及多媒體軟件應(yīng)用的培訓(xùn)。翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施分2個(gè)階段，第一階段為課前內(nèi)容的自學(xué)和關(guān)鍵問題與目標(biāo)的確立（課前1周），包括：教師在正式上課前1周將教學(xué)視頻發(fā)送給同學(xué)，并提出關(guān)鍵問題；任命組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)分配學(xué)習(xí)計(jì)劃和任務(wù)，確定學(xué)習(xí)進(jìn)程；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和關(guān)鍵問題，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位通過書本、視頻和網(wǎng)絡(luò)查詢獲取相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，組內(nèi)相互交流學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成幻燈形式。第二階段為綜合評(píng)價(jià)階段（學(xué)生與教師共同參與），包括：各組推舉1名代表將學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成的幻燈在正式課堂上講述；每個(gè)學(xué)生都可對(duì)講解內(nèi)容的正確性和完整性提出質(zhì)疑或補(bǔ)充，展開全面深入的自由討論；教師負(fù)責(zé)討論過程中的引導(dǎo)、提示、歸納和最后的總結(jié)；學(xué)生反思學(xué)習(xí)過程中的問題與不足，做出修正。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1理論成績(jī)考核 兩組在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，進(jìn)行麻醉學(xué)理論閉卷考試，成績(jī)實(shí)行百分制，其中試題內(nèi)容包括客觀題60分和主觀題40分，分別測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握情況和綜合、分析、解決問題的能力。

1.3.2授課老師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)問卷，比較授課老師對(duì)兩組學(xué)生的總體評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括：分析問題能力、知識(shí)面、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、師生交流、綜合評(píng)價(jià)6 個(gè)方面，滿分為100分。

1.3.3學(xué)生對(duì)課程教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 課程結(jié)束時(shí)，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)放麻醉學(xué)課程滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查在2種不同的教學(xué)模式中學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)面、師生交流和整體滿意度的評(píng)價(jià)。問卷采用李克特五級(jí)量表計(jì)分，“5”表示“非常滿意”、“4”表示“比較滿意”、“3”表示“一般”、“2”表示“不滿意”、“1”表示“很不滿意”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

擇取SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組婦科急腹癥患者的診斷數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(n,%)為體現(xiàn),x2檢驗(yàn)方法負(fù)責(zé)差異分析;計(jì)量資料以(±s)為體現(xiàn),t值檢驗(yàn)方法負(fù)責(zé)差異分析,以P<0.05作為判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1理論成績(jī)考核結(jié)果

對(duì)照組26人，基礎(chǔ)知識(shí)客觀題成績(jī)（記憶題60分）為（46.15±3.78）分，臨床思維成績(jī)（病例綜合分析題40分）為（33.64±3.72）分，總成績(jī)?yōu)椋?9.79±3.76）分；實(shí)驗(yàn)組27人，基礎(chǔ)知識(shí)客觀題成績(jī)?yōu)椋?8.74±3.74）分，臨床思維成績(jī)?yōu)椋?6.03±3.14）分，總成績(jī)?yōu)椋?4.77±3.84）分。試驗(yàn)組兩項(xiàng)成績(jī)和總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2授課老師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)

授課老師對(duì)試驗(yàn)組同學(xué)的總體評(píng)價(jià)分值為（89.23±3.90）分，高于對(duì)照組同學(xué)的評(píng)價(jià)（80.64±3.63）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3學(xué)生對(duì)課程教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)面、師生交流和整體滿意度的評(píng)價(jià)分值分別為（3.64±0.70）分、（2.79±0.60）分、（3.45±0.79）分、（2.76±0.66）分、（3.55±0.71）分；試驗(yàn)組學(xué)生在相應(yīng)項(xiàng)目上的分值分別為（4.20±0.76）分、（4.60±0.50）分、（4.09±0.82）分、（4.46±0.64）分、（4.11±0.80）分。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)面、師生交流和整體滿意度的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門非常重要的平臺(tái)課，是一門應(yīng)用性學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，麻醉學(xué)的理論、技術(shù)和實(shí)踐已經(jīng)滲入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。麻醉學(xué)授課質(zhì)量的好壞對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)化、規(guī)范化培養(yǎng)起著非常重要的作用，直接關(guān)系到學(xué)生專業(yè)基本理論的掌握、良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和臨床思維能力的建立。

當(dāng)前，研究生教育中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施和推行。但是，目前麻醉學(xué)研究生教學(xué)中仍面臨許多問題。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育屬于應(yīng)試教育，是一種結(jié)論式教學(xué)，教師所講的都是定論，沒有留給學(xué)生探索和思考的余地。在這種模式下培養(yǎng)的學(xué)生不會(huì)或不敢對(duì)所學(xué)的知識(shí)提出質(zhì)疑，更談不上創(chuàng)新性思維，難以適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)對(duì)人才的要求，與素質(zhì)教育相悖。傳統(tǒng)的教學(xué)理念根深蒂固，老師的思維不主動(dòng)去轉(zhuǎn)變，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)無從談起。

近幾年來，醫(yī)學(xué)教育學(xué)專家已基本達(dá)成共識(shí)，即認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育是一種理性的實(shí)踐活動(dòng)，真正的學(xué)習(xí)應(yīng)該是主動(dòng)的學(xué)習(xí)，它需要運(yùn)用頭腦，而不僅僅是記憶。醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)發(fā)現(xiàn)過程，學(xué)生在這一過程中起主要作用[3]。因此，不斷探討新的教學(xué)模式和教學(xué)手段，推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變是目前醫(yī)學(xué)教育迫切需要解決的問題。

翻轉(zhuǎn)課堂由美國(guó)高中化學(xué)教師Jonathan Bergmann和Aaron Sams創(chuàng)建，他們使用屏幕捕捉軟件錄制PowerPoint演示文稿的播放和講解聲音，使用將實(shí)時(shí)講解和PPT演示的結(jié)合視頻以幫助課堂缺席的學(xué)生補(bǔ)課。經(jīng)過不斷的演化和發(fā)展，目前翻轉(zhuǎn)課堂的普遍教學(xué)形式流程是，教師創(chuàng)建關(guān)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的視頻，學(xué)生在課外觀看視頻中教師的講解，課堂上師生面對(duì)面交流，檢查完成作業(yè)[4]。目前翻轉(zhuǎn)課堂已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式，但是在國(guó)內(nèi)的研究與實(shí)踐才剛剛起步，在醫(yī)學(xué)教育尤其是研究生教育研究中更是稀少，其有效性和可能面臨的問題值得深入研究。

我們的研究結(jié)果顯示，在麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)理論課授課中，無論是客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)中的理論考試成績(jī)還是授課老師與學(xué)生互評(píng)的問卷調(diào)查，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式組。研究中發(fā)現(xiàn)，在理論考試成績(jī)中，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。具體來看，無論是考查需要記憶的基礎(chǔ)知識(shí)客觀試題的成績(jī)還是考查臨床思維能力的病例綜合分析試題的成績(jī)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生成績(jī)均有明顯提升?，F(xiàn)在的教育理論認(rèn)為，以講學(xué)教授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，從教學(xué)理論上可以歸為行為主義教學(xué)理論，而以互動(dòng)和合作學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式從教學(xué)理論上可以歸為建構(gòu)主義教學(xué)理論。翻轉(zhuǎn)課堂將這兩種似乎相互矛盾的教學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合起來，即課前學(xué)生的學(xué)習(xí)和預(yù)習(xí)為行為主義教學(xué)，而課堂教學(xué)活動(dòng)則為構(gòu)建主義教學(xué)[5]。我們認(rèn)為在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中這兩種教學(xué)理論的結(jié)合和互補(bǔ)，使復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得更生動(dòng)、直觀、形象，為實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)創(chuàng)造了有利條件，這是使得學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)記憶能力和對(duì)醫(yī)學(xué)問題分析能力提高的重要原因。

在問卷調(diào)查的分析中證實(shí)，授課老師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；同樣，學(xué)生對(duì)教學(xué)整體滿意度的評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂組也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。在學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的具體評(píng)價(jià)指標(biāo)中學(xué)習(xí)主動(dòng)性和師生交流的滿意度在翻轉(zhuǎn)課堂組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，而學(xué)習(xí)主動(dòng)性和師生交流是影響教學(xué)效果的重要因素，教學(xué)效果滿意度則與整體滿意度成高度相關(guān)性[6]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了老師教、學(xué)生學(xué)的傳統(tǒng)教育模式，主要運(yùn)用學(xué)生自學(xué)知識(shí)、老師答疑解惑的模式，是對(duì)“以學(xué)習(xí)者為中心”教學(xué)理念的進(jìn)一步深化[7-8]。所以更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思維能力和創(chuàng)新意識(shí)，從而強(qiáng)化課堂互動(dòng)，提高學(xué)生的課堂參與度，提升課堂教學(xué)效果。

當(dāng)前，全國(guó)范圍內(nèi)正在積極推行麻醉學(xué)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其中素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育是研究生規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)中，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)層面、促進(jìn)師生間的交流，構(gòu)建良好的教學(xué)環(huán)境，增加學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和促進(jìn)臨床思維的建立，達(dá)到較好的教學(xué)效果。盡管翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中尚處于探索階段，但已經(jīng)顯現(xiàn)出較明顯的優(yōu)勢(shì)，隨著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，會(huì)有更多的學(xué)生接受并適應(yīng)這種新的教學(xué)模式，從而為推進(jìn)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供高質(zhì)量的教學(xué)保障。

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The Application of Flipped Classroom in Standard Training in Anesthesiology Postgraduates

ZHANG Bing ZHOU Qiang ZHANG Yanzhuo Anesthesiology Department, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150086, China

Objective To investigate the effects of application of flipped classroom in standard training in anesthesiology postgraduates. Methods Anesthesiology postgraduates from the class of 2013 and 2014 were randomized. The traditional LBL (Lecture-Based Learning) teaching mode was applied in control group, while the flipped classroom teaching mode was applied in experimental group. The theory examinations were investigated after the class. The comments from the teachers and the students were also evaluated. Results The experimental group students had significantly higher scores in theories examination compared with the control group. In addition, the comments from the teachers and the students were significantly better in experimental group. Conclusion The application flipped classroom in anesthesiology postgraduates played a positive role in their theoretic study, which could improve the theoretical scores and increase interest in learning.

Flipped classroom, Anesthesiology, Standard training麻醉學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，麻醉學(xué)授課質(zhì)量的好壞對(duì)麻醉學(xué)研究生的職業(yè)化、規(guī)范化培養(yǎng)起著非常重要的作用，直接關(guān)系到學(xué)生臨床思維能力的建立。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂（The Flipped Classroom）已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了老師教、學(xué)生學(xué)的傳統(tǒng)教育模式，重構(gòu)了學(xué)習(xí)流程，是對(duì)“以學(xué)習(xí)者為中心”教學(xué)理念的進(jìn)一步深化[1-2]。因此，我們?cè)诼樽韺W(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式進(jìn)行比較，探討在麻醉學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)中教學(xué)的有效方法。

G643

A

1674-9308（2016）30-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.010

黑龍江省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JGXM_HLJ_2015076）

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱150086

張兵，E-mail：zhang_bing08@126.com