趙虎雷　陳學昂　王燕芳

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州　450000）

支氣管哮喘合并胃食管反流的中西醫(yī)研究進展※

趙虎雷陳學昂王燕芳*

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州450000）

哮喘是一組異質(zhì)性疾病，常見臨床特點是氣道的慢性炎癥。患者往往具有呼吸癥狀病史，包括氣短、喘息、胸部發(fā)緊和咳嗽等，癥狀和程度會隨著時間變化而變化，并伴可變性的氣流受限。胃食管反流病是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流進入食道而引起反酸、燒心等一系列的臨床癥狀，并導致反流性食管炎以及咽喉、氣道等食道臨近組織損害的一種疾病。研究結(jié)果顯示支氣管哮喘和胃食管反流病密切相關，互為因果。通過對支氣管哮喘合并胃食管反流的病因病機、中西醫(yī)治療進行簡要綜述，可以為其診療提供指導。

支氣管哮喘；胃食管反流；中醫(yī)藥療法；西醫(yī)治療

哮喘是一組異質(zhì)性疾病，常見臨床特點是氣道的慢性炎癥?；颊叱３＞哂泻粑到y(tǒng)癥狀的病史，包括胸悶、氣短、喘息、胸部發(fā)緊和咳嗽等，癥狀和程度會隨著時間的變化而變化，并伴有可變性的氣流受限［1］。胃食管反流病 （gastresophagealreflux，GER）是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流后進入食道而引發(fā)反酸、燒心和胸骨后疼痛等一系列的臨床癥狀，并出現(xiàn)反流性食管炎以及咽喉、氣道等食道臨近組織損害的一種疾?。?］。在歐美國家GERD的發(fā)病率為7%～15%，并且會隨著年齡的增加，GERD的發(fā)病率呈上升趨勢，GERD發(fā)病的高峰年齡為40～60歲，發(fā)病和性別無明顯相關性。現(xiàn)在隨著人們生活方式的改變，尤其是脂肪類食物的過多攝入，在亞洲人GERD中也相當常見，報道顯示東亞國家GERD發(fā)病率在2.5%～6.7%［3］。

研究發(fā)現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)疾病和GERD有關，早在1912年WillismOsler即發(fā)現(xiàn)GERD和支氣管哮喘 （簡稱哮喘）有很大的相關性，認為胃食管的反流會直接刺激支氣管或經(jīng)過神經(jīng)反射機制間接引發(fā)支氣管哮喘，故有“胃性哮喘”之稱。現(xiàn)在研究結(jié)果表明GERD是誘發(fā)和加重哮喘的主要因素，是哮喘臨床癥狀控制不佳的重要原因。

1　西醫(yī)機理認識

GERD與哮喘的關系較為復雜，相互影響，互為因果。一方面胃食管反流會通過反流機制、神經(jīng)反射機制、氣道高反應機制和炎癥機制等導致支氣管哮喘的加重，另一方面支氣管哮喘患者由于長期應用解痙平喘類藥物、肺通氣功能障礙以及自主神經(jīng)功能的失調(diào)會進一步加重患者的胃食管反流癥狀［4］。

2　西醫(yī)治療

2.1一般治療 主要包括引導患者進行生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)兩方面的調(diào)整。 （1）建議患者調(diào)整體位，主要以頭高腳低或者側(cè)臥位為主，以減少反流； （2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低脂高蛋白飲食為主，睡前禁食； （3）建議肥胖患者減肥； （4）養(yǎng)成良好生活習慣，建議患者戒煙、戒酒和加強體育鍛煉。

2.2藥物治療 聯(lián)合服用或單一服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及促進胃動力類藥物。對于單獨應用抗酸治療有效的病人，如果使用H2受體阻斷劑無效時質(zhì)子泵抑制劑的使用可能是有效的。單用質(zhì)子泵抑制劑無效時，加用胃動力藥物可能用效。質(zhì)子抑制劑加用H2受體阻斷劑不會進一步增強效果。目前臨床常采用以上藥物的聯(lián)合抗反流治療，一般2～4周起效，療程至少3個月［5］?？狗戳髦委煂τ诳刂艷ERD合并哮喘病人的一系列臨床癥狀效果明顯，可以提高病人的生活質(zhì)量［6-8］。朱偉東等［9］通過研究發(fā)現(xiàn)以奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮的兩聯(lián)用藥對合并胃食管反流病的支氣管哮喘病人進行抗反流治療，能夠顯著改善患者的哮喘癥狀及肺功能指標。

2.3射頻治療 有學者認為射頻治療能夠改善與GERD相關的哮喘患者的呼吸系統(tǒng)癥狀［10］。高翔等［11］通過對老年支氣管哮喘合并胃食管反流患者進行射頻治療、口服奧美拉唑治療，結(jié)果提示兩種治療方法均可以控制患者的臨床癥狀、改善肺功能，而射頻治療術效果明顯優(yōu)于藥物治療。胡志偉等［11］認為腹腔鏡下Nissen胃底折疊術與射頻治療術兩種治療方法均可以控制病人胃食管反流相關性嚴重哮喘的食管癥狀、哮喘癥狀和耳鼻喉癥狀等一系列臨床癥狀，其中腹腔鏡下Nissen胃底折疊術能夠更好的控制支氣管哮喘合并GERD患者的臨床癥狀。而射頻治療術術后并發(fā)癥更少并且輕微。

2.4手術治療 季鋒等［13］應用腹腔鏡下Nissen胃底折疊術對110例的胃食管反流病人進行抗反流治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以顯著改善患者整張，并且腹腔鏡下Nissen胃底折疊術具有創(chuàng)傷小、病人容易恢復和操作相對安全的優(yōu)點，認為腹腔鏡下Nissen胃底折疊術是治療GERD的有效方法，尤其對于診斷明確的以咳嗽、氣喘、胸悶、咽喉異物感、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞等食管外癥狀為主要表現(xiàn)的GERD持別值得提倡。也有學者認為如果采用足夠強度和時間的抗反流治療GER癥狀仍無改善時，可以采取手術治療，如Nissen經(jīng)腹胃固定術 （胃底折疊術），有效率58%～85%［14］。對于GERD的手術治療的效果尚有爭議，應嚴格把握指征。

3　中醫(yī)病因病機認識

祖國醫(yī)學認為，在臟腑結(jié)構(gòu)上肺、胃經(jīng)絡相關，在生理功能上肺、胃氣機相關，而在病理變化上肺、胃相互影響，肺、胃兩臟在生理、病理上的相互聯(lián)系和影響是肺臟疾病容易影響到脾胃，而任何引起胃失通降者都可能會影響到肺的肅降功能的生理病理基礎，總之本病最基本病機為胃氣上逆，肺失肅降。

4　中醫(yī)治療

支氣管哮喘合并GERD涉及多個臟腑，其中和肝密切相關，關鍵在于肺、胃兩臟，表現(xiàn)為胃氣上逆和肺失肅降。因此，針對支氣管哮喘合并GERD病，臨床上中醫(yī)多采用肺胃同治，同時強調(diào)疏肝理氣的重要性［15］。谷氏［16］對40例哮喘合并GERD患者采用旋覆代赭湯加味治療總有效度為97.5%。30例對照組患者采用雷尼替丁、嗎丁琳等治療，總有效率為80%。兩組療效相比較，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。錢氏［17］治療本病36例，以“旋復代赭湯”為基礎方治療21天，取得了良好的療效，總有效率97.2%。魏氏［18］認為胃性哮喘在中醫(yī)屬于“吐酸”和“胃脘痛”的范疇，治療上應該肺胃同治，以重鎮(zhèn)降逆為主，同時輔以制酸，自擬降逆和胃湯，治療30例本病患者，可以顯著改善患者的臨床癥狀，總有效率為93.3%。吳東南［4］認為對支氣管哮喘合并GERD病人應用半夏瀉心湯加味治療，不僅能夠改善病人的胃食管反流癥狀，同時也可能夠加快哮喘控制，提高病人的生活質(zhì)量。

5　哮喘合并GERD的中西結(jié)合治療

現(xiàn)代醫(yī)學對本病有一般治療、藥物治療、手術治療。其中藥物治療是在常規(guī)哮喘治療上加用胃腸動力藥、制酸藥等。即抗炎解痙平喘與抗反治療同用。有臨床報道提示，在一般治療與抗反流治療聯(lián)合不僅可以緩解患者癥狀還能改善肺功能［19］。但有時效果欠佳，而臨床的很多中醫(yī)工作者研究表明，本病采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療較單純的西醫(yī)或中醫(yī)效果更良好。李旭升［20］將41位支氣管哮喘合并GERD的患者采用隨機分組的方法分為治療組和對照組兩組。分別給予常規(guī)哮喘的抗炎治療和在抗炎治療基礎上給予具有調(diào)節(jié)肺胃氣機效果的中藥湯劑治療，結(jié)果提示治療組患者肺功能改善較對照組更為明顯。范正惠［21］對支氣管哮喘哮喘合并GERD的病人隨機分為中醫(yī)中藥治療組、西藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組。西藥組合中西醫(yī)結(jié)合治療組患者西藥給予胃動力藥嗎丁啉治療，中醫(yī)中藥給以調(diào)理氣機為法，調(diào)節(jié)肺胃氣機的中藥湯劑口服，三組患者均予治療1個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為85.7%。明顯高于單純中藥組、單純西藥組。于雪峰等［22］對14例本病患者采用常規(guī)哮喘治療聯(lián)合旋覆代赭湯治療。與對照組比較提示，治療組治療時間較對照組短。王彩華［23］對本病20例患者在常規(guī)激素吸入的基礎上聯(lián)合溫膽湯治療，而對照組單純吸入激素治療。結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合療效明顯優(yōu)于對照組。

GERD和支氣管哮喘是臨床當中的常見病，同時這兩者在發(fā)病機制上互相影響，這一惡性循環(huán)可致使GERD的進行性加重和頑固性哮喘久治不愈。在臨床實踐工作中，應該注意支氣管哮喘病人是否合并有胃食管反流病，并及時給予病人進行有效的抗酸、抗反流治療?？梢愿纳苹颊甙Y狀、提高生活質(zhì)量。

［1］Global strategy for asthma management and prevention［EB/OL］.GlobalInitiativeforAsthma（GINA）.2014［2014-05-06］.http://www.ginasthma.org/up-loads/ users/files/GINA_Report_2014.pdf

［2］VakilN，VanZantenSV，KahrilasP，etal.The Montreal definition And classification ofgastroesophageal refluxdisease:aglobal evidence-Based consensus［J］. AmJGastroenterol，2006，101:1900-1920.

［3］CheungTK，WongBC，LamSK.Gastro-oesophageal reflux diseaseIn Asia:birth ofa newdisease？［J］.Drugs，2008，68:399-406.

［4］吳東南.半夏瀉心湯加味治療支氣管哮喘合并胃食管反流病療效觀察［D］.武漢:湖北中醫(yī)藥大學，2013.

［5］Goh KL，Wong C H.The role of proton-pump inhibitor therapy in Patients with gastroesophageal reflux disease and difficult-to-control asthma［J］.Expert Op in Pharmacother，2006，7:2015-2017.

［6］梁國棟，朱一丹，顧建華，等.老年胃食管反流病合并哮喘臨床研究［J］.實用老年醫(yī)學，2013，27（1）:60-62.

［7］劉東華.埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管反流療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）3602-3604.

［8］黎汝，賈鈞，王明林，等.泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療哮喘合并胃食管反流病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）2458-2460.

［9］朱偉東，孫華鋒，王鐘杰，等.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療哮喘合并胃食管反流病的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（21）:149-150.

［10］WangZG.Abelatedrevelation:fromgastroesophagealrefluxderivedasthmatolaryngotrachealirritationevenspasm ［J］.FrontMedChina，2008，2（11）:127-129.

［11］高翔，吳繼敏，劉建軍，等.射頻治療胃食管反流改善老年患者支氣管哮喘癥狀的臨床研究［J］.臨床誤診誤治，2014，27（9）91-95.

［12］胡志偉，汪忠鎬，吳繼敏，等.Stretta射頻治療和腹腔鏡Nissen胃底折疊術治療胃食管反流相關性嚴重哮喘的比較研究［J］.臨床誤診誤治，2013，26（7）57-61.

［13］季鋒，汪忠鎬，吳繼敏，等.腹腔鏡Nissen底折疊術治療胃食管反流病110例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）:351-356.

［14］劉春濤.支氣管哮喘合并胃食管反流［J］.中國實用內(nèi)科志，2009，29（4）: 303-305.

［15］李丁蕾.從肺胃關系談胃食管返流在支氣管哮喘發(fā)病的作用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（12）:66-67.

［16］谷志優(yōu)，劉弟貴.旋覆代赭湯加味治療胃性哮喘4O例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2003，9（2）:26.

［17］錢逸.旋復代赭湯加味治療胃食管返流相關性哮喘［J］.中外醫(yī)療，2008，27（36）:91.

［18］魏文周，揚會雙.降逆和胃湯治療胃性哮喘30例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（8）:68.

［19］朱偉東.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療哮喘合并胃食管反流病的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（21）:149-150.

［20］李旭升.自擬方辨證治療支氣管哮喘伴胃食管反流病對患者肺功能的影響［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（4）:303-304.

［21］范正惠.中西醫(yī)結(jié)合治療胃性哮喘臨床觀察［J］.泰山衛(wèi)生，2001，25（3）: 42-43.

［22］于雪峰，喬世舉，周淑梅.旋覆代赭湯治療支氣管哮喘并胃食管反流例析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（1）:25-26.

［23］王彩華.溫膽湯加減治療胃食管反流病并發(fā)支氣管哮喘20例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（12）:1464-1465.

Research Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Bromchial Asthma with Gastroesoophageal Reflux

ZHAO Hulei，CHEN Xueang，WANG Yanfang
（Department of Respiratory Medicine，The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China）

Asthma is a heterogeneous disease，and the common feature is chronic airway inflammation.It has a history of symptoms including wheezing，respiratory，shortness of breath，chest tightness and cough symptoms and degree of change with time changes with variable airflow limitation.Gastroesophageal reflux disease（GERD）refers to the gastric and duodenal contents into the esophagus caused by acid reflux，heartburn and a series of symptoms，can cause reflux esophagitis and throat，esophagus adjacent tissue damage of airway disease.The clinical epidemiological data suggested that bronchial asthma is closely related with GERD and reciprocal causation.The bronchial asthma combined with gastroesophageal reflux disease pathogenesis and medical treatments were summarized，which can provide guidance for the diagnosis and treatment.

bronchial asthma；gastroesophageal reflux；therapy of TCM；Western medicine treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.062

1672-2779（2016）-13-0138-03

（本文編輯:李海燕 本文校對:謝 洋2016-03-24）