劉海軍　覃林基

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雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理探討

劉海軍覃林基

【摘要】現(xiàn)如今，機(jī)械通氣已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床上，成為了搶救危重癥患者的重要措施。在胸腔內(nèi)手術(shù)中，雙腔氣管插管（DLT）是確保單側(cè)肺通氣的一項(xiàng)重要手段，而為了確保插管、拔管以及通氣過程的順利，做好雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理十分重要?；诖耍疚膶﹄p腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理必要性及具體方法進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】雙腔氣管插管；麻醉復(fù)蘇期；氣道管理

作者單位：廣西柳州融水苗族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州545300

肺隔離是一種較為常用的呼吸管理方法，在實(shí)施的過程中需要對患者進(jìn)行肺通氣［1］，雙腔氣管插管具有損傷小，操作簡單與可控性強(qiáng)等優(yōu)勢，在胸腔內(nèi)手術(shù)單側(cè)肺通氣中廣泛應(yīng)用。雙腔氣管導(dǎo)管具有良好的氣密性、液密性，可對腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散起到良好的抑制作用，防止分泌物對氣管造成堵塞，為手術(shù)的順利實(shí)施提供保障［2］。雙腔氣管導(dǎo)管管腔細(xì)小，在插管與拔管的過程中患者容易發(fā)生惡心、嗆咳與心率失常等情況，因此做好雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉蘇醒期的氣道管理十分重要。

1　雙腔氣管插管及麻醉恢復(fù)期氣道護(hù)理的重要性

雙腔氣管插管是一項(xiàng)肺隔離技術(shù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行可選擇性的單側(cè)肺通氣，保證肺的健康，避免受到分泌物的污染。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對左側(cè)開胸術(shù)，應(yīng)選擇右側(cè)雙腔管氣管插管，而右側(cè)開胸術(shù)則應(yīng)選擇左側(cè)雙腔管氣管插管。在手術(shù)完成之后，患者停止麻醉，開始進(jìn)行自主呼吸，意識也逐漸恢復(fù)。臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，由于雙腔管道通氣阻力較單腔管要更高，因此在對位不佳時容易造成分泌物堵塞管道，并加大通氣阻力，而在麻醉恢復(fù)期則往往發(fā)生通氣不足、高碳酸血癥或者低氧血癥等不良反應(yīng)，一旦處理不及時，則將可能造成嚴(yán)重的后果。

2　雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理

麻醉恢復(fù)期指的是對患者停用麻醉藥物到患者恢復(fù)自主呼吸，意識與肌肉張力恢復(fù)的時間段。在這段時期，患者麻醉深度逐漸的消退，并消失，而患者的自我保護(hù)反應(yīng)則逐漸增強(qiáng)，因此呼吸方面以及血液動力學(xué)方面的不良反應(yīng)更易發(fā)生［3］。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展之下，手術(shù)難度、手術(shù)的風(fēng)險也有一定的增加，這使得患者恢復(fù)期存在更多的危險性，這也增大了麻醉恢復(fù)期氣管導(dǎo)管拔管管理的難度。

2.1帶管期的管理

將患者接入到麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）前，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑對呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，確認(rèn)呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，做好隨時迎接復(fù)蘇患者的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引瓶，2根吸痰管（吸痰管應(yīng)根據(jù)左右肺進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分）［4］，并鋪好無菌吸痰盤。待患者進(jìn)入到麻醉后監(jiān)測治療室后，要對其氣管插管位置及深度進(jìn)行檢查，并確定氣管插管的位置，是在氣管中還是在支氣管中，導(dǎo)管是否與支氣管對位，是否退至氣管后深度，有無誤入食管中。一旦發(fā)現(xiàn)有氣管插管移位、導(dǎo)管阻塞或者阻力過大時，應(yīng)做好氣管插管用物準(zhǔn)備，即可采用單腔氣管導(dǎo)管連接呼吸機(jī)或者加壓給氧。確認(rèn)外固定膠布是否牢固，牙墊位置是否妥當(dāng)?shù)取颊呖焖俳⑵鸨O(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。設(shè)置專人進(jìn)行護(hù)理，向醫(yī)生了解患者手術(shù)情況，與麻醉師清楚的交接，做到心中有數(shù)。帶雙腔氣管插管的患者，因通氣模式特殊，管道粗，所以多出現(xiàn)較大的不適感，此時需要適當(dāng)對其雙手進(jìn)行約束，避免將氣管插管拔出，讓患者仰臥，頭偏向一側(cè)，墊高肩部，確保呼吸通暢。

2.2拔管期的管理

針對已經(jīng)清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其積極的溝通，做好患者的安撫工作，讓患者感到較好的舒適感，積極安靜的配合治療?；颊哐屎眇つた梢驓夤懿骞芨械綁浩雀信c刺激感，使其感到煩躁、不安與無法忍受。并且整個拔管過程還可能對患者造成刺激，造成血壓、心率與呼吸等出現(xiàn)變化［5］。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣管導(dǎo)管拔出時機(jī)上可選擇在脫氧后15分鐘，SpO2值超過術(shù)前水平時，同時在確定拔管時要準(zhǔn)備好呼吸面罩與口咽通氣道，做好不測情況的應(yīng)對。將患者口腔內(nèi)的分泌物清楚干凈，然后給予患者純氧吸氧，當(dāng)SpO2值達(dá)到95％，患者生命體征穩(wěn)定，有良好的自主呼吸，血?dú)庹?，面色無紫紺，神志恢復(fù)清醒，并能自行咳痰，四肢肌力恢復(fù)時，建議拔管。將氣管導(dǎo)管平穩(wěn)迅速的拔除，并在拔除氣管導(dǎo)管后再次做好口腔分泌物的清理，并給予患者呼吸面罩輔助吸氧［6-7］。

2.3拔管后期的管理

在拔除氣管導(dǎo)管后，患者內(nèi)環(huán)境短時間里出現(xiàn)劇烈的變化，因此往往容易發(fā)生意外。其中最需要注意的問題就是要確保呼吸通暢。由于患者發(fā)生呼吸道阻塞程度不同，有的突然發(fā)生呼吸道阻塞，有的則是在無所察覺下發(fā)生的［8］，針對這種情況，醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時的清理干凈，給予面罩吸氧，8 L/min，取半坐臥位，促進(jìn)患者胸廓自由擴(kuò)張與有力引流，積極鼓勵患者咳嗽，做深呼吸，進(jìn)而讓其能夠安全的度過麻醉恢復(fù)期，提高手術(shù)的成功率。

3　小結(jié)

綜上所述，因雙腔氣管插管手術(shù)麻醉藥物的影響，麻醉復(fù)蘇期患者的保護(hù)性反應(yīng)還較弱，所以容易出現(xiàn)血壓升高、缺氧等不良反應(yīng)，在該階段做好患者的氣道管理是拔管的重要環(huán)節(jié)。氣管導(dǎo)管拔管不僅要選擇合適的時機(jī)，同時要確保患者的呼吸道通暢，防止分泌物的墜積。臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，患者的心率、脈搏、血壓與血氧飽和度與手術(shù)種類、藥物與鎮(zhèn)痛效果等有關(guān)，因此，對雙腔氣管插管患者麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行氣道管理還需要進(jìn)一步的研究。

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Airway Management of Patients With Double Lumen Endotracheal Intubation During Anesthesia Recovery Period

LIU Haijun QIN Linji Department of Anesthesiology， Guangxi Liuzhou Rongshui Miao Autonomous County People′s Hospital， Liuzhou Guangxi 545300， China

［Abstract］Nowadays， mechanical ventilation has been widely used in clinic， has become an important measure for treatment of critically ill patients. In intrathoracic surgery， double lumen endotracheal intubation （DLT） is an important means to ensure one lung ventilation， in order to ensure ventilation and endotracheal intubation and extubation process smoothly， do double lumen airway management during the recovery period of anesthesia tracheal intubation in patients with surgery is very important. Based on this， the necessity and specific methods of airway management of double lumen intubation surgery patients anesthesia recovery period were discussed.

［Key words］Double lumen endotracheal intubation， Anesthesia recovery period， Airway management

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0047-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．032