石　琳

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流涎護(hù)理對(duì)腦癱患兒臨床癥狀及語(yǔ)言功能的改善作用

石琳

【摘要】目的 探討流涎護(hù)理對(duì)改善腦癱患兒臨床癥狀及語(yǔ)言功能的效果。方法 回顧分析我院2014年12月～2015年12月收治的50例腦癱患兒臨床資料，采用隨機(jī)分配的方法將其分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=25），對(duì)照組行常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入流涎護(hù)理措施，比較兩組患兒臨床癥狀及語(yǔ)言功能改善情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為96％、72％，且觀察組護(hù)理后患兒10 min唾液量（2．02±0．98）、流涎頻率及程度分值（3．19±0．84）均低于對(duì)照組［（4．25±1．03）、（6．56±1．42）］，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腦癱患兒實(shí)施針對(duì)性的流涎護(hù)理，能有效改善患兒的臨床癥狀，促使其語(yǔ)言功能快速恢復(fù)，提升臨床效果和患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】流涎護(hù)理；腦癱；語(yǔ)言功能；改善情況

作者單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)科，河南 鄭州 450000

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱為腦癱，是繼脊髓灰質(zhì)控制后兒童面臨的有一種嚴(yán)重致殘疾病，臨床表現(xiàn)為視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、姿勢(shì)異常等［1］。流涎是是腦癱患兒最常見(jiàn)的伴隨癥，一般會(huì)引起患兒真菌感染、皮膚刺激過(guò)敏、群體排斥等問(wèn)題，直接影響患兒身心健康［1］。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療流涎的方法不斷增多，并取得相應(yīng)的效果。文中針對(duì)腦癱伴隨流涎的患者在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)牧飨炎o(hù)理措施，獲得良好的治療效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年12月～2015年12月在我院接受治療的50例腦癱合并流涎患兒為研究對(duì)象，上述患者均符合全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組25例患者中男性15例，女性10例，患兒年齡1～14歲，平均年齡為（3.7±1.1）歲。對(duì)照組25例患兒中男性17例，女性8例，患兒年齡2～15歲，平均年齡（3.9±1.0）歲。比較可知，治療組和對(duì)照組患兒性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組依據(jù)患兒情況開(kāi)展常規(guī)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，例如：呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、唇舌訓(xùn)練等，治療組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入流涎護(hù)理，主要措施如下：

1.2.1口腔護(hù)理 口腔作為人體主要器官之一，患兒進(jìn)行口腔訓(xùn)練和護(hù)理，能有效改善患兒語(yǔ)言障礙情況，提升治療效果。護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒張嘴、噘嘴、輕咬唇齒等，鍛煉舌頭在口腔內(nèi)的靈活性。同時(shí)，選擇患兒玉液、金津、頰車等穴位，采用點(diǎn)揉等方法對(duì)患兒面頰、口周圍進(jìn)行按摩，利用牙刷或指套牙刷以打圈的方法按摩患者舌部和頰部，從而刺激患兒的咽部，促使其出吞咽動(dòng)作。

1.2.2唇部訓(xùn)練 訓(xùn)練患兒唇的閉合、展開(kāi)，尤其重視唇力度的訓(xùn)練，例如：外力、回縮力、外力，可使用壓舌板給予適當(dāng)阻力，反復(fù)練習(xí)啊、媽等音，防止唇部僵硬。同時(shí)，可指導(dǎo)兒童使用不同口徑和形狀的習(xí)慣，加大液體的稠度，以此鍛煉唇肌吸吮力量。

1.2.3冰刺激 使用冰棉棒蘸冰以此刺激患者口周、舌根、唇部，咽后壁、腭弓等部位并叮囑患者每日吞咽1次，左右相同位置進(jìn)行交替刺激。必須注意，蘸取的冰應(yīng)融化好，以免傷害患兒口腔黏膜。

1.2.4護(hù)理指導(dǎo) 由于患兒唾液呈酸性，對(duì)小兒嬌嫩的皮膚容易產(chǎn)生刺激。面頰、下頜部位時(shí)常受到浸泡，極易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、糜爛等情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)使用溫水進(jìn)行清洗，并涂抹適量的護(hù)膚霜。同時(shí)，要及時(shí)更換圍巾，盡可能保持流涎處于干燥狀態(tài)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者語(yǔ)言障礙明顯改善，語(yǔ)言發(fā)育遲緩S-S檢測(cè)語(yǔ)言功能提升1個(gè)階段；有效：患者構(gòu)音障礙有所改善，語(yǔ)言障礙有所好轉(zhuǎn)，實(shí)施語(yǔ)言發(fā)育遲緩S-S檢測(cè)語(yǔ)言功能通過(guò)2項(xiàng)；無(wú)效：患者語(yǔ)言障礙和構(gòu)音障礙情況并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重情況。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

采用Spitting法對(duì)患兒吞咽情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每日下午4點(diǎn)左右采集患兒唾液，采集過(guò)程持續(xù)10 min，測(cè)量患兒唾液量。使用計(jì)分方式對(duì)患者流涎頻率與程度進(jìn)行分級(jí)，（1）流涎頻率：從未有：1分；偶爾有：2分；幾乎每日都有：3分；持續(xù)每天都有：4分；（2）流涎程度：患兒唇頦發(fā)干，但并未出現(xiàn)流涎：1分；只有嘴唇周出現(xiàn)一定濕度，且存在輕微流涎：2分；嘴唇與頦部比較濕潤(rùn)：3分；患兒衣服被流涎浸濕稱為重度流涎癥狀：4分；手、接觸物等均存在流涎情況：5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者語(yǔ)言功能改善情況比較

由表1可知，觀察組治療總有效率為96％，對(duì)照組為72％，表明觀察組患兒語(yǔ)言改善情況較好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P＜0.05）。

表1　觀察組與對(duì)照組臨床療效比較（n，％）

2.2患者治療前、后臨床癥狀改善情況比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前10 min唾液量、流涎頻率及程度分值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組10 min唾液量少于對(duì)照組，且觀察組流涎頻率及程度分值低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　觀察組與對(duì)照組護(hù)理前、后臨床癥狀比較（±s）

表2　觀察組與對(duì)照組護(hù)理前、后臨床癥狀比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

10 min唾液量　流涎頻率及程度分值護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后觀察組　25　4.21±1.13　2.02±0.98*#　7.55±1.06　3.19±0.84*#對(duì)照組　25　4.37±1.10　4.25±1.03*　7.16±1.25*　6.56±1.42* t　0.507　7.843　1.189　10.213 P　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05分組　n

3　討論

流涎是腦癱患兒臨床常見(jiàn)的癥狀，不只影響患者日常營(yíng)養(yǎng)攝入量、語(yǔ)言功能，也影響社會(huì)交往，對(duì)患兒融入正常生活造成極大困難［2］。吞咽功能通過(guò)口腔、喉嚨等器官持續(xù)的興奮和抑制完成，通常劃分為口期、咽期、食管期三個(gè)階段，伴隨流涎的患兒咽期、食管期與正常患者并無(wú)明顯差別。流涎主要因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致口腔肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽功能不全，患兒無(wú)法利用吞咽清楚口腔內(nèi)唾液引起的［3］。有學(xué)者研究指出，伴流涎和不流涎患者下意識(shí)吞咽比正常兒童少，但伴有流涎的患兒吞咽動(dòng)作容易出現(xiàn)無(wú)效或不協(xié)調(diào)的情況［4］。相關(guān)研究表明，采用吞咽訓(xùn)練能提升口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，有效改善患兒口、舌、唇等部位肌肉緊張情況，改善咽部肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性［5］。對(duì)患者面頰口周圍進(jìn)行按摩，能有效改善口唇、下腭等部位肌肉緊張度，無(wú)意識(shí)減少吞咽、咀嚼等動(dòng)作。并此刻可提高刺激部位敏感性，從而誘發(fā)吞咽反射［6］。本次研究可知，觀察組（96％）語(yǔ)言功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（72％），且觀察組患者接受流涎護(hù)理后，10 min唾液量、流涎頻率及程度分值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，腦癱患兒在語(yǔ)言訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入流涎護(hù)理，能有效改善患者臨床癥狀，對(duì)語(yǔ)言康復(fù)具有很大的促進(jìn)作用［7］。

綜上所述，腦癱患兒實(shí)施流涎護(hù)理療效顯著，能改善患兒流涎癥狀，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］魯晶，吳曉麗． 頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（26）：276-277．

［2］楊夏渝，李淑琴． 動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)治療腦癱患兒的護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：48-49．

［3］鄧寧，王小宇，邱麗漪，等． 針刺舌三針為主配合推拿治療腦癱流涎癥療效觀察［J］． 上海針灸雜志，2016，9（1）：8-10．

［4］柳燕． 針刺配合口腔功能訓(xùn)練對(duì)30例腦癱流涎癥的臨床觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，58（87）：59，63．

［5］張麗麗，潘勇，趙斌，等． 康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法配合針灸治療腦癱流涎的療效觀察［J］． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，17（5）：25-26．

［6］孫秀蓮，張麗麗，趙斌． 小組管理模式干預(yù)腦癱流涎的臨床觀察［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（5）：29-30．

［7］孫梅玲，王露紅，王麗娜，等． 口腔功能護(hù)理對(duì)腦癱患兒流涎的臨床觀察［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（25）：189-190．

To Improve the Effect of Nursing Care of Children With Cerebral Palsy Salivation Clinical Symptoms and Language Function

SHI Lin The Department of rehabilitation of children with cerebral palsy，The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the salivate nursing to improve cerebral palsy children with clinical symptoms and the effect of the language features. Methods Retrospective analysis of our hospital from December 2014 to December 2015 were analyzed clinical data of 50 cases of children with cerebral palsy， adopt the method of random distribution will be divided into observation group （n=25） and control group （n=25） and control group routine language rehabilitation training，the observation group based on the control to salivate nursing measures，compared two groups of children with clinical symptoms and improve language features. Results Observation group and control group total effective rate 96％， 72％ respectively， and the observation group after nursing children with 10 min amount of saliva （2.02±0.98）， salivate frequency and degree of score （3.19±0.84） are lower than the control group ［（4.25±1.03）， （6.56±1.03）］， the data is significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion Children with cerebral palsy，targeted salivate nursing can effectively improve the patient's clinical symptoms， make its language features quick recovery， improve the clinical effect and quality of life.

［Key words］Salivate nursing， Cerebral palsy， Language functions， To improve the situation

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0196-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．141