楊瑩++金米拉++韓圣

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)護理干預(yù)對膠質(zhì)母細胞瘤患者術(shù)后運動功能及語言功能的影響。方法 選取2014年5月～2016年5月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例膠質(zhì)母細胞瘤患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組給予早期康復(fù)護理。連續(xù)護理1個月后，比較兩組患者術(shù)后運動功能、語言功能及生活質(zhì)量；其中采用運動功能狀態(tài)積分（Fugl-Meye）量表評分及日常生活活動能力（Barthel）指數(shù)評價患者運動功能。結(jié)果 兩組患者護理前Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)增高，觀察組護理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理前語言功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后語言功能均有所改善，觀察組護理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后生活質(zhì)量評分較高，觀察組護理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 給予膠質(zhì)母細胞瘤患者早期康復(fù)護理干預(yù)可有效促進提高運動功能及語言功能，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護理干預(yù)；膠質(zhì)母細胞瘤；運動功能；語言功能

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0135-04

The effect of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma

YANG Ying1 JIN Mila1 HAN Sheng2

1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Neurosurgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma. Methods From May 2014 to May 2016， 80 patients with glioblastoma treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， according to the random number table. The control group were given routine nursing， and the observation group were given early rehabilitation nursing care. One month after nursing， the postoperative movement function， language function and quality of life in the two groups were compared. And the movement function was evaluated by the Fugl-Meye rating scale and Barthel index. Results There had no statistically significant difference about the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups before nursing（P > 0.05）. The Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups after nursing were higher than before， and the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the observation group was higher than those of the control croup， with the statistically significant difference （P < 0.05）. There had no statistically significant difference about the language function of the two groups before nursing（P > 0.05）.The language function of the two groups after nursing were improved compared with before， and the language function of the observation group was better than that of the control group， with the statistically significant difference（P < 0.05）.There had no statistically significant difference about the life quality scale score of the two groups before nursing（P > 0.05）.The life quality scale score of the two groups after nursing were higher than before， and the increase of the observation group was more remarkable than the control group， with the statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Applying the early rehabilitation nursing in the patients with glioblastoma can effectively improve the movement function and language function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Glioblastoma； Movement function； Language function

據(jù)調(diào)查資料顯示，膠質(zhì)母細胞瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中的45%～55%，以20～50歲作為發(fā)病的高峰期，易導(dǎo)致患者死亡；目前在治療時將手術(shù)作為首選，術(shù)后配合常規(guī)放化療以獲得良好的治療效果[1-2]。但有研究報道指出，膠質(zhì)母細胞瘤在顱內(nèi)呈現(xiàn)出浸潤性生長，通常與周圍正常組織無明顯的分界線，在實施手術(shù)治療時可能對血管及神經(jīng)造成一定的損傷，對患者的運動及語言功能造成不同程度的影響[3-4]。因此，在術(shù)后實施積極有效的護理干預(yù)對策至關(guān)重要?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護理干預(yù)，取得了良好的效果，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的80例膠質(zhì)母細胞瘤患者。納入及排除標準：符合2007年由WHO制訂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標準[5]，術(shù)后具有清楚意識，哥斯拉昏迷評分（GCS）≥15分，能夠正常溝通與交流；排除合并其他嚴重心腦血管疾病者、意識障礙者、精神類疾病者、過敏性疾病者、肝腎功能障礙者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中男24例，女16例，年齡26～55歲，平均年齡（46.3±2.5）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（48.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，全部患者均已簽署關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)護理，包括術(shù)后用藥指導(dǎo)、觀察并記錄各項生理指標、健康教育、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理干預(yù)，具體方法如下：①個體情況評價。護理人員在手術(shù)結(jié)束后1周內(nèi)對患者的個體病情給予分析與評價，包括患者年齡、發(fā)病時間、手術(shù)切除瘤體情況、家庭背景等，并將制訂的早期康復(fù)護理對策介紹給患者及其家屬，加強患者語言功能以及運動功能的康復(fù)訓練，并做適當調(diào)整。②語言功能干預(yù)。護理人員指導(dǎo)患者進行口腔操（鼓腮、彈舌、叩齒等動作，每個動作5～10次）、發(fā)音訓練（連續(xù)復(fù)述單詞，當患者能夠準確發(fā)音后，可將3個音節(jié)連接在一起發(fā)音，每日重復(fù)訓練5～10次，直到可以流利發(fā)音為止）、口語訓練（訓練重點放為日常生活用語，例如你好、再見、吃飯等，練習時從簡單的詞語開始，后逐漸過渡到復(fù)雜的語句）、識別訓練（使用圖片、實物、書籍及報紙等方法強化患者的識別能力，并要求患者將所識別的字詞大聲閱讀，每日進行30 min）等。③運動功能干預(yù)。護理人員指導(dǎo)患者首先在病床上進行適當?shù)纳现\動，隨著病情穩(wěn)定后，護理人員與家屬共同幫助患者進行下床、坐下、站立等動作，給予站起與坐下訓練、站位平衡訓練以及日常行走訓練等，并在進行運動功能干預(yù)期間對患者的肢體給予適當?shù)陌茨?、被動運動、翻身訓練以及橋式訓練等，每日1次，每次30 min。兩組患者均連續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者連續(xù)護理1個月后的運動功能、語言功能及生活質(zhì)量。

運動功能采用運動功能狀態(tài)積分（Fugl-Meye）量表評分及日常生活活動能力（Barthel）指數(shù)評價：①Fugl-Meye量表檢查項目包括無支撐座位、健側(cè)伸展防護反應(yīng)、患側(cè)伸展防護、支持站立、無支持站立、健側(cè)單足站立及患側(cè)單足站立，得分越高說明運動功能越好[6]。②Barthel指數(shù)包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所等項目，得分越高說明日常生活能力越強[7]。③語言功能采用我院自制的語言功能評價量表評價：將語量50～100字/min，說話略費力，可復(fù)述長句評為輕度語言功能障礙；將語量小于50字/min，僅可復(fù)述某些單詞及短句，但不能復(fù)述長句評為中度語言功能障礙；將僅能夠復(fù)述部分的字、詞語評為重度語言功能障礙。④生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，得分越高說明生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)對比

兩組患者護理前相比，F(xiàn)ugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)較高，其中觀察組護理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前后語言功能比較

兩組護理前語言功能相比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后語言功能均有所改善，其中觀察組護理后改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后生活質(zhì)量量表評分較高，其中觀察組護理后升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膠質(zhì)母細胞瘤作為臨床上一類較為常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，大量臨床資料顯示該病的局部復(fù)發(fā)率以及病死率均較高，目前臨床上針對該病的治療仍以手術(shù)為主，一般情況下，膠質(zhì)母細胞瘤的中位生存期通常在1年左右，即使部分仍處于早期發(fā)病的患者，也無法獲得理想的遠期生存率[9-10]。有研究報道指出，對于手術(shù)治療的膠質(zhì)母細胞瘤患者，在術(shù)后給予積極有效的護理對策至關(guān)重要，原因是部分膠質(zhì)母細胞瘤患者在術(shù)后多因疾病本身帶來了不同程度的負性情緒，同時還可能因手術(shù)過程中侵入性操作對患者的語言功能及運動功能造成影響，降低了患者術(shù)后的生存質(zhì)量[11-12]。已有臨床研究資料顯示，膠質(zhì)母細胞瘤患者在實施手術(shù)切除時不僅需盡量將腫瘤部位切除，避免因腫瘤殘留而引起復(fù)發(fā)，同時也應(yīng)注意保護腫瘤周圍部位及組織，尤其是額下回的后部等重要部位，且在術(shù)后需配合積極有效的護理干預(yù)，以達到輔助治療的目的[13-14]。

在本次研究中所應(yīng)用的早期康復(fù)護理干預(yù)將“早期”作為重要的護理時間點，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將語言及運動功能的恢復(fù)作為重點，其中語言功能的恢復(fù)從口腔操、發(fā)音訓練、口語訓練、識別訓練等多種途徑進行，而運動功能則是從上下肢功能訓練、不同體位訓練等方面完成，更加全面細致，具有顯著的臨床意義[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理后與護理前相比Fugl-Meye量表評分及Barthel指數(shù)較高，觀察組升高更加顯著，兩組護理后與護理前相比語言功能均有所改善，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示早期康復(fù)護理干預(yù)相比于常規(guī)護理將患者術(shù)后的運動功能及語言功能作為護理的重點，通過給予全面精細的護理方法，從而幫助患者獲得更好的語言及運動功能，且易于被患者接受，與劉燕舞等[17]研究報道基本一致。對比生活質(zhì)量時可見，兩組護理后與護理前相比生活質(zhì)量量表評分較高，觀察組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；提示早期康復(fù)護理干預(yù)通過護理人員與患者及其家屬共同努力的條件下，最大程度的促進維持并恢復(fù)了患者的日常生活能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對膠質(zhì)母細胞瘤患者給予早期康復(fù)護理干預(yù)可有效促進提高運動功能及語言功能，提高生活質(zhì)量。由于本次研究樣本量有限，且僅對近期患者的語言及運動功能進行評價，未能進行長期隨訪，可通過進一步研究不斷完善護理服務(wù)，以促進提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：李岳澤）