霍綺雯　譚峰　張昕　劉曉林

【摘要】 目的 觀察針灸治療對腦梗死患者血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體（PAC-1）表達(dá)的影響。方法 30例腦梗死患者隨機(jī)分為針刺組和對照組， 每組15例。對照組予腦梗死的基礎(chǔ)治療， 針刺組在基礎(chǔ)治療上加用針灸治療。同時選取健康體檢者15例作對照為健康組。觀察針刺組及對照組治療前后PAC-1的變化。結(jié)果 腦梗死急性期， 針刺組和對照組患者PAC-1水平（0.925±0.514）%明顯高于健康組（0.231±0.208）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后， 針刺組PAC-1水平（0.51±0.37）%較治療前（1.08±0.98）%顯著降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療14 d后， 針刺組和對照組患者下肢Fugl-Meyer評分較治療前升高， 針刺組患者下肢Fugl-Meyer評分（27.93±4.72）分較對照組（23.90±2.23）分明顯增高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針灸能抑制腦梗死患者PAC-1水平， 推測針灸在腦梗死早期可通過調(diào)控PAC-1水平， 改善癱瘓肢體的運動功能。

【關(guān)鍵詞】 針灸；急性腦梗死；血小板活化因子；運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.108

大量研究表明[1， 2]， 血小板活化與腦血栓形成密切相關(guān)， 在急性腦梗死的發(fā)生過程中起著重要作用。針灸是治療腦梗死的有效方法[3， 4]。目前國內(nèi)學(xué)者較少從血小板活化的角度探討針灸治療腦梗死的機(jī)理。PAC-1是反映血小板早期活化的標(biāo)志物之一[5， 6]。本文通過觀察針灸對PAC-1表達(dá)的影響， 從血小板活化角度探討針灸治療腦梗死的機(jī)理?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月佛山市中醫(yī)院腦病科腦梗死患者30例， 其中男18例， 女12例， 年齡40～80歲， 平均年齡（64.21±9.87）歲；診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)；所有病例都進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查；發(fā)病時間<7 d。排除凝血功能障礙和其他血栓性疾病。入選者按數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺組和對照組， 每組15例。同時選取健康體檢者15例作對照為健康組， 其中男9例， 女6例， 年齡42～70歲， 平均年齡（53.66±9.72）歲， 僅作PAC-1水平測定。

1. 2 方法

1. 2. 1 PAC-1測定 所有患者在入院第1天及治療后第14天空腹抽取靜脈血2 ml， 采用流式細(xì)胞儀檢測PAC-1水平。正常組空腹時抽取靜脈血2 ml即可。

1. 2. 2 運動功能評估 針刺組和對照組采用四肢運動功能評測（Fugl-Meyer評測）法， 評估針灸對腦梗死患者癱瘓下肢運動功能恢復(fù)的影響。入院第1天和治療后第14天各評分1次。

1. 2. 3 治療方法 對照組采用血栓通注射液+阿司匹林腸溶片治療。血栓通注射液300 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 1次/d；口服阿司匹林腸溶片0.1 g， 1次/d。針刺組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療， 1次/d， 30 min/次， 連續(xù)治療14 d。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組間比較使用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦梗死急性期， 針刺組和對照組患者PAC-1水平（0.925±0.514）%明顯高于健康組（0.231±0.208）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療14 d后， 對照組PAC-1水平較治療前降低， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療14 d后， 針刺組PAC-1水平（0.51±0.37 ）%較治療前（1.08±0.98）%顯著降低（P<0.01）， 且針刺組降低水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 3 治療14 d后， 針刺組和對照組患者下肢Fugl-Meyer評分較治療前升高， 針刺組患者下肢Fugl-Meyer評分（27.93±4.72）分較對照組（23.90±2.23）分明顯增高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

大量研究表明[7]， PAC-1是血小板膜糖蛋白（glycoprotein IIb/IIIa， GPIIb/IIIa）復(fù)合物纖維蛋白原的受體， 目前為反映血小板早期活化的標(biāo)志物之一。GPⅡb/Ⅲa在受損血管血栓形成和血小板粘附過程中起著重要的作用[8]。通過血小板表面PAC-1水平的檢測可以直接反映血小板早期活化情況。

本研究顯示， 在腦梗死急性期， 患者PAC-1水平升高， 提示在腦梗死患者中存在高度血小板活化。健康組也存在少量的活化血小板， 這可能是機(jī)體維持凝血-纖溶系統(tǒng)平衡的生理現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明， 針刺組的PAC-1水平在治療后可顯著下降（P<0.01）， 較同期的對照組顯著減低（P<0.05）。治療14 d后， 針刺組和對照組患者Fugl-Meyer評分較治療前均有明顯改善（P<0.05）。針刺組患者Fugl-Meyer評分與對照組相比明顯增高（P<0.01）。針灸可能是通過影響血小板的早期活化來達(dá)到治療效果， 針灸可能在治療腦梗死的早期對PAC-1水平存在調(diào)控的作用， 從而抑制血小板的早期活化。針灸治療腦梗死的療效已經(jīng)有目共睹， 其機(jī)理目前尚不清楚， 國內(nèi)外對針灸治療腦梗死的研究雖已取得長足進(jìn)展， 但很少從血小板活化的角度探討其機(jī)理。

綜上所述， 針灸治療腦梗死的機(jī)制可能與其抑制早期血小板活化有關(guān)， 檢測PAC-1水平可能對防止腦梗死的發(fā)生和發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] Hsin-Yuan C， Anping D， Manikandan P， et al. Lysophosphatidic acid signaling protects pulmonary vasculature from hypoxia-induced remodeling. Arteriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology， 2012， 32（1）：24-32.

[3] 郭澤新， 汪潤生. 治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合. 中國針灸， 2002， 22（4）：268-270.

[4] 張惠珍. 以陽明經(jīng)為主取穴加電針治療中風(fēng)偏癱228例. 中國中醫(yī)藥科技， 2005， 12（3）：149.

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[6] 何來鵬， 王欣. 腦梗死急性期患者血小板膜GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物和P-選擇素的表達(dá). 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014（4）：462-463.

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[收稿日期：2016-04-01]